孫祥麗

【摘要】 目的 本研究將對腸外和腸內(nèi)營養(yǎng)對上消化道腫瘤術(shù)后腸瘺患者的應(yīng)用價(jià)值展開分析討論。方法 選擇我院2011年7月——2012年7月所收治的112例行上消化道腫瘤術(shù)治療的患者作為研究對象，利用隨機(jī)抽簽法將其均分成腸外組與腸內(nèi)組，腸內(nèi)組患者給予市面上銷售的普通營養(yǎng)制劑空腸管持續(xù)滴注，對該組患者進(jìn)行管飼喂養(yǎng)，當(dāng)其瘺口封閉后采用口服；腸外組的患者給予深靜脈置管營養(yǎng)支持，兩組患者的脂肪、蛋白質(zhì)、糖、熱量組成比例、微量元素、電介質(zhì)的含量基本一致，對所有患者在給予營養(yǎng)支持治療后的1-5周末進(jìn)行空腹采血，對患者的血漿內(nèi)毒素、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血漿前白蛋白、超氧化物歧化酶（SOD）、血漿丙二醛（MDA）進(jìn)行檢測。結(jié)果 兩組患者的內(nèi)毒素水平以及血漿丙二醛水平存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ρ<0.05。結(jié)論 在對上消化道腫瘤術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后治療時(shí)，對其給予適當(dāng)?shù)哪c內(nèi)營養(yǎng)支持可以對患者的腸道進(jìn)行有效的保護(hù)，降低在灌注過程中由于腸道缺血而出現(xiàn)損傷的情況，使患者的循環(huán)內(nèi)毒素水平降低，對其營養(yǎng)狀況進(jìn)行改善。

【關(guān)鍵詞】 腸外營養(yǎng)；腸內(nèi)營養(yǎng)；上消化道腫瘤；腸瘺；臨床效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.089 文章編號：1004-7484（2013）-08-4192-01

目前，在外科營養(yǎng)治療中，上消化道腫瘤術(shù)后腸瘺患者的營養(yǎng)支持已經(jīng)成為了急待解決的難題之一[1]。由于腸外營養(yǎng)支持的費(fèi)用相對較高，因此，絕大部分患者難以承受，甚至放棄治療，患者在術(shù)后出現(xiàn)感染、代謝、導(dǎo)管等方面的并發(fā)癥也變得越來越多[2]。本研究將對112例行上消化道腫瘤術(shù)治療的患者術(shù)后營養(yǎng)支持治療的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年7月——2012年7月所收治的112例行上消化道腫瘤術(shù)治療的患者作為研究對象，其中有32例女性，80例男性，所有患者的年齡為27-70歲，平均年齡為34歲。在本研究的所有患者中，有20例食道癌患者，40例膽道和胰頭癌患者，13例胃癌患者。利用隨機(jī)抽簽法將其均分成腸外組與腸內(nèi)組，兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料存在一定差異，具有可比性，但不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ρ>0.05。

1.2 方法 本研究的所有患者均在出現(xiàn)腸瘺兩天后給予營養(yǎng)支持治療，腸內(nèi)組患者采用內(nèi)徑為3mm，長1.5m的硅膠管，將其末端封閉，將2個(gè)內(nèi)徑為3mm的鋼珠放入其中。在鋼珠上方的硅膠管壁上設(shè)置3個(gè)側(cè)孔，在對患者進(jìn)行置管時(shí)，在硅膠管內(nèi)置入一條金屬導(dǎo)絲，在透視條件下，利用金屬導(dǎo)絲將硅膠末端引置到漏口下15cm處。將市面上銷售的普通營養(yǎng)制劑配置成1ml/Kal的溶液后進(jìn)行空腸管持續(xù)滴注，對該組患者進(jìn)行管飼喂養(yǎng)，當(dāng)其瘺口封閉后采用口服。腸外組的患者給予深靜脈置管，然后對其給予靜脈營養(yǎng)支持，兩周后對其進(jìn)行1次換管處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)數(shù)資料的對比用χ2檢驗(yàn)，而計(jì)量資料的對比用t檢驗(yàn)，Ρ<0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本研究的所有患者在治療的過程中均未出現(xiàn)死亡的情況。腸內(nèi)組患者在管道營養(yǎng)支持治療過程中的耐受性較好，有2例患者在治療之初出現(xiàn)了腹瀉的情況，經(jīng)過對輸液的速度以及輸液量進(jìn)行調(diào)整后，患者的腹瀉癥狀消失。腸外營養(yǎng)組患者中有3例患者出現(xiàn)了導(dǎo)管感染以及高熱的情況，通過對其給予抗感染治療以及換管處理后，患者的臨床癥狀消失。

腸內(nèi)組患者在治療5周末的血漿內(nèi)毒素、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血漿前白蛋白、超氧化物歧化酶（SOD）、血漿丙二醛水平分別為0.50±0.16，2.55±0.91，229.8±68.98，145.1±20.1，6.4±0.6。腸外組患者在治療5周末的血漿內(nèi)毒素、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血漿前白蛋白、超氧化物歧化酶（SOD）、血漿丙二醛水平分別為0.77±0.19，1.77±0.51，77.5±52.1，104.3±19.7，9.9±2.1。兩組患者的血漿內(nèi)毒素、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血漿前白蛋白、超氧化物歧化酶（SOD）、血漿丙二醛水平存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ρ<0.05。

3 討 論

腸內(nèi)營養(yǎng)支持一直是外科營養(yǎng)學(xué)研究的重點(diǎn)內(nèi)容[3]。患者在行外科手術(shù)后，其機(jī)體通常是處于應(yīng)激狀態(tài)，蛋白質(zhì)的分解量增加，特別是行上消化道腫瘤切除術(shù)的患者，其營養(yǎng)供應(yīng)不足的情況尤為嚴(yán)重[4]。有學(xué)者在其研究報(bào)告中指出[5]，重大手術(shù)后病人機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，胃腸道血管收縮使腸粘膜處于低灌流狀態(tài)，導(dǎo)致腸粘膜屏障損害。使腸粘膜頂部出現(xiàn)缺血性壞死。

本研究的結(jié)果顯示，腸內(nèi)組患者在管道營養(yǎng)支持治療過程中的耐受性較好，有2例患者在治療之初出現(xiàn)了腹瀉的情況，經(jīng)過處理后，其腹瀉癥狀消失。腸外營養(yǎng)組患者中有3例患者出現(xiàn)了導(dǎo)管感染以及高熱的情況，通過給予相應(yīng)的治療后，患者的臨床癥狀消失。兩組患者的血漿內(nèi)毒素、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血漿前白蛋白、超氧化物歧化酶（SOD）、血漿丙二醛水平存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ρ<0.05。由此可見，在對行上消化道腫瘤切除術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后處理時(shí)，對患者給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持可以幫助患者在術(shù)后快速恢復(fù)。

綜上所述，在對上消化道腫瘤術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后治療時(shí)，對其給予適當(dāng)?shù)哪c內(nèi)營養(yǎng)支持可以對患者的腸道進(jìn)行有效的保護(hù)，降低再灌注過程中由于腸道缺血而出現(xiàn)損傷的情況，使患者的循環(huán)內(nèi)毒素水平降低，對其營養(yǎng)狀況進(jìn)行改善。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬衛(wèi).消化外科疾病中使用靜脈營養(yǎng)支持的應(yīng)用體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13（34）：1098-1099.

[2] 李榮香，邱沛.內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療早期上消化道腫瘤的護(hù)理配合[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（7）：41-42.

[3] 王傳思，于慶生，潘晉方，等.芪黃煎劑對上消化道腫瘤術(shù)后血清促炎細(xì)胞因子及其mRNA表達(dá)的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2012，18（1）：3-6.

[4] 吳濤，安銳，張斌青，等.18F-FDG PET-CT對上消化道腫瘤手術(shù)和放化療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的評估[J].中華胃腸外科雜志，2011，14（5）：379-380.

[5] 盛冬娟，王文強(qiáng)，張孝英，等.上消化道腫瘤術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)輸注速度研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2005，22（8）：14-15.