廖三川

【摘要】 目的 觀察帶鎖髓內(nèi)釘在股骨骨折固定治療中的效果。方法 選取92例股骨骨折傷患，隨機(jī)對其分組，1組46例以帶鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行內(nèi)固定，2組46例以鋼板螺釘進(jìn)行內(nèi)固定，對比兩組患者的手術(shù)時(shí)間與創(chuàng)傷、骨折愈合時(shí)間、患處功能恢復(fù)情況以及并發(fā)癥狀況。結(jié)果 從手術(shù)時(shí)間，骨痂形成時(shí)間、負(fù)重及完全愈合時(shí)間、內(nèi)固定裝置去除時(shí)間幾方面相比，1組用時(shí)均明顯比2組少，P<0.05，患者術(shù)中的失血量及術(shù)后的抗感染治療方面未有顯著差異，P>0.05。并發(fā)癥方面，骨髓炎、骨不連接無顯著差異，P>0.05，傷口感染、肢體慢性水腫差異顯著，1組更少，P<0.05。結(jié)論 股骨骨折內(nèi)固定治療采用帶鎖髓內(nèi)釘作為固定工具，手術(shù)時(shí)間短、不良反應(yīng)少、功能恢復(fù)快，具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 股骨骨折；帶鎖髓內(nèi)釘；臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.167 文章編號：1004-7484（2013）-08-4256-02

股骨骨折屬于骨科中較為常見的骨骼損傷[1]，此種損傷一般較為嚴(yán)重，臨床處理困難，若使用鋼板螺釘為患者固定，極容易造成創(chuàng)傷口感染、皮質(zhì)骨供血損傷、骨不連等問題[2]，帶鎖髓內(nèi)釘則具有固定牢固、恢復(fù)較快、早期功能鍛煉方便等優(yōu)勢，在骨科臨床中被醫(yī)師廣泛利用[3]。我院以帶鎖髓內(nèi)釘為46例股骨骨折的傷患進(jìn)行內(nèi)固定，與46例使用鋼板螺釘固定的患者對比，證明了帶鎖髓內(nèi)釘?shù)膬?yōu)勢，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組92例患者，在2008年1月——2012年6月入我院骨科治療，均為股骨骨折，男61例，女30例，年齡在15歲-73歲之間，平均年齡48.3歲，經(jīng)X線片檢查，橫斷、斜形、螺旋形、粉碎型骨折分別為30例、25例、29例、8例。隨機(jī)分兩組，1組46例，2組46例，在年齡、性別、骨折類型以及骨折程度方面，無統(tǒng)計(jì)差異，P>0.05，可比較。

1.2 方法 1組：①以術(shù)前患者股骨正側(cè)位片顯示的股骨長度、骨髓腔寬度，選用尺寸恰當(dāng)?shù)乃鑳?nèi)釘，行硬膜外麻醉，取側(cè)臥或仰臥體位，有傷口的，依據(jù)患者傷口狀況，實(shí)施徹底清創(chuàng)，閉合性骨折的，切開復(fù)位內(nèi)固定。②使股骨兩個(gè)骨折端充分暴露，對骨折部位骨膜及周圍的軟組織進(jìn)行剝離處理，盡量減少剝離量，為骨折兩端進(jìn)行復(fù)位，同時(shí)將骨碎片整復(fù)固定，復(fù)位時(shí)，將患側(cè)肢體髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)屈起，由助理做腿部牽引。③采用導(dǎo)針及髓腔擴(kuò)大器對髓腔進(jìn)行擴(kuò)髓，待擴(kuò)充至大于髓內(nèi)釘直徑1號以后，以打靶瞄準(zhǔn)器將髓內(nèi)釘置入，在遠(yuǎn)端及近端各置入鋼釘不少于2枚。④若患者骨折端出現(xiàn)縮短狀況，置入主釘后，先將安全遠(yuǎn)端的鎖釘安裝好，接著再將近端鎖釘安好。若主釘進(jìn)入較為困難，則先進(jìn)行局部處理，再置釘。⑤治療完成后，清理傷口，對傷口進(jìn)行逐層縫合。2組：以股骨前外側(cè)為固定位置，固定鋼板螺釘，并在術(shù)后根據(jù)患者骨折程度，為其固定約8周-12周的石膏，待石膏拆除之后才可進(jìn)行康復(fù)鍛煉。術(shù)后，為患者靜脈滴注抗生素，以預(yù)防傷口感染，時(shí)間為5d-7d，并將患側(cè)肢體適當(dāng)抬高，早期對髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及股四頭肌進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇SPSS17.0軟件，x2檢驗(yàn)組間差異，P<0.05，統(tǒng)計(jì)差異存在。

2 結(jié) 果

1組手術(shù)時(shí)間、骨痂出現(xiàn)時(shí)間、負(fù)重時(shí)間、傷口愈合時(shí)間以及固定裝置取出時(shí)間均比2組短，P<.05，但在術(shù)中出血量以及術(shù)后的抗感染治療方面，與2組無顯著區(qū)別，P>0.05，具體如表1所示。并發(fā)癥方面，1組患者均較少，骨髓炎、骨不連、傷口感染三種并發(fā)癥的發(fā)生率與2組無顯著差別，P>0.05，肢體慢性水腫則顯著少于2組，P<0.05，但傷口感染與手術(shù)完成的平均時(shí)間間隔，1組明顯（45.6d）比2組（25.3d）時(shí)間間隔長，P<0.05，如表2所示。兩組患者均于手術(shù)完成后開始早期功能鍛煉，1組術(shù)后第1d即可以進(jìn)行臨近關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，第7d可以負(fù)重練習(xí)，2組到術(shù)后第3個(gè)月多才開始負(fù)重，1組患者患處恢復(fù)時(shí)間較早且恢復(fù)效果好，見表1、表2。

3 討 論

臨床研究人員認(rèn)為帶鎖髓內(nèi)釘相較于其他固定釘，具有固定堅(jiān)固、沒有彎曲應(yīng)力、可以防止旋轉(zhuǎn)、便于早期鍛煉、手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，用于股骨骨折患者進(jìn)行固定治療，效果顯著[4]。我院分別以帶鎖髓內(nèi)釘、鋼板螺釘為46例患者治療，結(jié)果帶鎖髓內(nèi)釘所需手術(shù)時(shí)間更短、傷口感染時(shí)間距離手術(shù)較遠(yuǎn)、患者不易出現(xiàn)慢性水腫并發(fā)癥等優(yōu)勢，且術(shù)后骨痂出現(xiàn)時(shí)間較早，患者可以較早進(jìn)行負(fù)重鍛煉，有利于患側(cè)肢體功能恢復(fù)。綜上所述，帶鎖髓內(nèi)釘在股骨骨折固定治療中有顯著療效及諸多優(yōu)勢，可以有效降低治療難度、提高治療效果、促進(jìn)患者患處恢復(fù)，將其在骨科臨床中推廣應(yīng)用極為必要。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉戰(zhàn)立，林炎水，嚴(yán)小虎.帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨骨折64例療效觀察[J].西南國防醫(yī)藥，2009，19（7）：713-715.

[2] 張奎，段久明.帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨骨折30例[J].臨床合理用藥雜志，2009，2（11）：40-41.

[3] 關(guān)百鎖.帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨骨折的術(shù)中問題分析[J].山西醫(yī)藥雜志（上半月），2010，39（10）：956-957.

[4] 吳先良，肖勝添，張賜鑫，黃亮興.帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨骨折48例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009（28）：73-74.