曹建強(qiáng)

【摘要】目的：評(píng)價(jià)使用種植機(jī)預(yù)防性拔除下頜阻生齒的臨床效果。方法：用種植機(jī)去骨技術(shù)預(yù)防性拔除68例下頜埋伏阻生齒，統(tǒng)計(jì)手術(shù)時(shí)間，分別于術(shù)后3、5、7天對(duì)患者主觀癥狀、術(shù)后反應(yīng)及并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：手術(shù)平均21分鐘，術(shù)后有疼痛和頜周腫脹，但未發(fā)生下唇麻木、鄰牙損傷、顳頜關(guān)節(jié)損傷、干槽癥和感染。結(jié)論：使用種植機(jī)預(yù)防性拔除下頜埋伏阻生智齒技術(shù)具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】阻生牙；種植機(jī)；預(yù)防性；拔除

【中圖分類號(hào)】R78【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）08-80-01

下頜阻生齒，尤其是低位及埋伏阻生齒的拔除，因手術(shù)時(shí)間長、出血多、創(chuàng)傷大，術(shù)后局部出現(xiàn)疼痛、腫脹、鄰牙損傷及張口受限較為常見。2010年8月至2012年4月，我院口腔科應(yīng)用種植機(jī)去骨技術(shù)，預(yù)防性拔除下頜埋伏阻生智齒68例，均取得良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：患者68例，男30例，女38例；年齡16～20歲，平均18歲。其中傾斜阻生39例，水平阻生25例，頰向阻生3例，舌向阻生1例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：下頜埋伏阻生智齒，牙根未完全形成，非垂直位，無臨床癥狀。

1.1 設(shè)備器材：日本NSK SurgicXT種植機(jī)。直機(jī)頭（轉(zhuǎn)速12000r/min；紐距30N）和長柄裂鉆、球鉆（直徑3mm和4mm），普通的牙鋌、拔牙鉗等拔牙工具。

1.3 方法：攝患牙X線牙片，了解阻生齒的位置及解剖形態(tài)。預(yù)先設(shè)計(jì)磨除阻生齒的部分、大小及角度。機(jī)頭及車針采用高溫高壓消毒方法。常規(guī)麻醉下，采用常規(guī)頰側(cè)切口，翻瓣顯露牙槽嵴頂，種植機(jī)裂鉆去骨充分暴露牙齒，用種植機(jī)球鉆磨除構(gòu)成牙阻力的牙體組織，裂鉆去除頸部牙槽骨，制備出牙挺間隙，牙挺挺松牙齒，挺出或鉗出牙齒。清理牙槽窩，縫合傷口。手術(shù)均由一人主刀完成，護(hù)士配合，術(shù)后使用抗生素3天。計(jì)算手術(shù)時(shí)間。分別于術(shù)后3、5、7天對(duì)患者疼痛程度，創(chuàng)口及面部腫脹程度，開口受限度，下唇有無麻木，鄰牙有無松動(dòng)，創(chuàng)口有無干槽癥，并作記錄。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間：最短11分鐘，最長31分鐘，平均21分鐘。

2.2 術(shù)后疼痛：

術(shù)后第3天輕度疼痛63例，占92.6%；中度疼痛3例，占4.4%；重度疼痛2例，占2.9%。術(shù)后第5天輕度疼痛以下66例，占97.6%；中度疼痛2例，占2.4%。術(shù)后第7天68例無疼痛。顯示本組病例術(shù)后疼痛僅限于術(shù)后5天，且大部分程度較輕；術(shù)后7天疼痛消失，術(shù)區(qū)趨于正常。

2.3 術(shù)后頜周腫脹：

術(shù)后第3天頜周輕度腫脹以下64例，占94.11%；中度腫脹3例，占4.4%；重度腫脹1例，1.47%。術(shù)后第5天輕度疼痛以內(nèi)38例，占55.88%；中度腫脹21例，占30.88%；無腫脹9例，占13.24%。術(shù)后第7天68例無腫脹。顯示本組病例術(shù)后5天僅限有輕度腫脹，但7天后腫脹消退，組織反應(yīng)趨于正常。

此外，未發(fā)生下唇麻木、鄰牙損傷、顳頜關(guān)節(jié)損傷、干槽癥和感染。

3 討論

種植機(jī)拔牙是近年來出現(xiàn)的一種新的拔牙手段，種植機(jī)有自身獨(dú)立的供水系統(tǒng)，管道為一次性用品，加上徹底消毒種植機(jī)頭和鉆針，可杜絕由此造成的交叉感染問題。種植機(jī)產(chǎn)熱少^[1]，對(duì)骨質(zhì)的熱損傷較小，術(shù)后相應(yīng)的疼痛、腫脹、傷口愈合、神經(jīng)損傷等問題也較小。種植機(jī)頭有直機(jī)、彎機(jī)（成角），亦保證了臨床術(shù)中操作時(shí)各種角度的需求。本組數(shù)據(jù)顯示患者的疼痛和腫脹程度明顯低于其他方法。骨鑿去骨和渦輪機(jī)切割骨質(zhì)是拔除下頜埋伏阻生智齒的另外兩種方法，骨鑿去骨時(shí)，劈開方向和力度不易掌握，撞擊力量也較大，手術(shù)時(shí)間較長，易形成骨裂，造成鄰牙、顳頜關(guān)節(jié)損傷；用渦輪機(jī)拔牙亦存在一些弊端，一是當(dāng)渦輪鉆高速轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，車頭噴出的高速水汽導(dǎo)致局部負(fù)壓，易將周圍的軟組織卷在鉆針上，造成軟組織損傷；二是部分病例術(shù)后出現(xiàn)皮下淤血斑或皮下氣腫，渦輪機(jī)切割骨質(zhì)時(shí)，使用的壓縮空氣無法滅菌，常將空氣或感染物帶入組織深部，造成深部感染和皮下氣腫^[2-4]。由于種植機(jī)有多種機(jī)頭可供選擇，在磨除牙阻力后可以不需或只需很少的敲擊增隙，即可用牙挺將牙齒慢慢挺出，患者可以免受敲擊之苦。

牙根未發(fā)育完成的下頜埋伏阻生智齒，常未完全萌出，不累及鄰牙與下頜神經(jīng)管，且無自覺癥狀，但位置深.冠部骨組織覆蓋多，拔除時(shí)去骨量大，常規(guī)法手術(shù)時(shí)間長，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多。種植機(jī)拔牙切割骨質(zhì)時(shí)，無震動(dòng)，可控性切割深度和廣度，不損傷正常骨組織，不造成骨裂，是一個(gè)提供無菌、可冷卻、可調(diào)速、高扭矩、高切割效率的外科動(dòng)力系統(tǒng)。本組病例采用種植機(jī)預(yù)防性拔除患牙，手術(shù)時(shí)間平均21分鐘，最長31分鐘，手術(shù)創(chuàng)傷小，未發(fā)生鄰牙、顳頜關(guān)節(jié)損傷和感染等。

埋伏阻生智齒拔除術(shù)后疼痛較劇烈。本組病例術(shù)后第3天輕度疼痛63例，占92.6%；中度疼痛3例，占4.4%；重度疼痛2例，占2.9%。術(shù)后第5天，無重度疼痛；術(shù)后第7天無明顯疼痛。這不僅表明術(shù)后疼痛與手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)傷成正相關(guān)，而且顯現(xiàn)了種植機(jī)拔牙在本組病例中的優(yōu)勢。術(shù)后頜周腫脹常是埋伏阻生智齒拔除術(shù)后并發(fā)癥^[5]。本組病例術(shù)后第3天頜周輕度腫脹以下64例，占94.11%；中度腫脹3例，占4.4%；重度腫脹1例，1.47%。術(shù)后第5天無重度腫脹，第7天無明顯腫脹。說明種植機(jī)拔牙骨組織損傷小，軟組織反應(yīng)小，術(shù)后頜周腫脹輕。

綜上所述，表明種植機(jī)易于去除冠根與鄰牙阻力，方便拔除阻生智齒。使用種植機(jī)預(yù)防性拔除下頜埋伏阻生智齒技術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，不易損傷鄰牙和下牙槽神經(jīng)，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]張振玉.種植機(jī)去骨切割法拔除下頜阻生智齒300例臨床及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究[J].口腔材料器械雜志，2000，9（4）：200-204.

[2]陳賴.高速氣渦輪鉆切割行阻生牙拔除術(shù)并發(fā)皮下氣腫3例報(bào)告[J].廣東牙病防治，1996，4（1）：48.

[3]周燕武，廖貴清.拔下頜智齒時(shí)牙齒/斷根落人舌側(cè)軟組織內(nèi)的處理[J].廣東牙病防治，2000，8（1）：49.

[4]潘在興，陳小華，葉起清.種植機(jī)在上頜前牙埋伏阻生外科處置中的應(yīng)用（附32例臨床報(bào)告）[J].福建醫(yī)藥雜志，2002，24（2）：29.

[5]樂群，錢家生，曹兵等.下頜阻生第三磨牙拔除并發(fā)咽旁間隙感染3例報(bào)道[J].口腔頜面外科雜志，2003，13（3）：273.