武洪民等

【摘要】目的：探討消痹湯熏蒸配合電動起立床訓(xùn)練和康復(fù)手法治療踝關(guān)節(jié)功能障礙的臨床療效。方法：將踝關(guān)節(jié)功能障礙患者40例，隨機分為兩組，治療組20例，對照組20例。對照組采用常規(guī)康復(fù)手法訓(xùn)練以及低、中頻電療，主動活動為主治療，治療組消痹湯熏蒸配合電動起立床訓(xùn)練和康復(fù)手法進(jìn)行治療。結(jié)果：治療組、對照組患者的踝關(guān)節(jié)活動范圍治療前無顯著性差異（P>0.05），治療后治療組的踝關(guān)節(jié)活動范圍顯著優(yōu)于對照組，有效率高達(dá)到95%，結(jié)論：消痹湯熏蒸配合電動起立床訓(xùn)練和康復(fù)手法治療踝關(guān)節(jié)功能障礙有良好療效，值得臨床上推廣運用。

【關(guān)鍵詞】消痹湯；熏蒸；電動起立床訓(xùn)練；康復(fù)手法；踝關(guān)節(jié)功能障礙

【中圖分類號】R24【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-83-02

中風(fēng)是臨床上的常見病、多發(fā)病，許多中風(fēng)患者由于各種原因遺留有踝關(guān)節(jié)功能障礙，從而影響到患者的步行，挫傷患者重新回歸家庭和社會的信心。我院腦病專科是河北省重點?？疲恢敝铝τ谥酗L(fēng)及其后遺癥的治療與研究。在臨床工作中，我們遇到很多中風(fēng)后出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)功能障礙的患者，采用消痹湯熏蒸配合電動起立床訓(xùn)練和康復(fù)手法治療，取得了很好的臨床效果。現(xiàn)介紹如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從2009年1月-2012年12月在我院住院治療的中風(fēng)患者中，選出40例出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)功能障礙的患者，隨機分為兩組：①觀察組（n=20）：其中男性12例，女性8例；年齡28-77歲，平均年齡（55.14±5.69）歲；病程（57.32±7.54）天；腦梗死5例，腦出血15例；偏癱：左側(cè)9例，右側(cè)11例；②對照組（n=20）：其中男性11例，女性9例；年齡28-77歲，平均年齡（54.84±6.96）歲；病程（56.69±7.86）天；腦梗死7例，腦出血13例；偏癱：左側(cè)8例，右側(cè)12例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所選病例均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT、MRI檢查證實。所選患者均存在不同程度的踝關(guān)節(jié)活動受限。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①明顯的智力障礙（簡易精神量表theMini-Mental State Examination，MMSE）<15分；②失語；③骨性關(guān)節(jié)強直、骨折早期、踝關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍存在炎癥、血腫或感染；④關(guān)節(jié)運動或肌肉拉長時疼痛劇烈、有其他組織損傷征兆時；⑤伴有嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組患者在年齡、病程以及開始訓(xùn)練前下肢運動功能等一般情況均無顯著性差異（P>0.05）^[1]。

2 治療方法

2.1治療組：（1）中藥消痹湯熏蒸：組成包括獨活15g、羌活15g、秦艽10g、防風(fēng)12g、細(xì)辛9g、威靈仙15g、透骨草12g海風(fēng)藤20g、制川烏12g、制草烏12g、土鱉蟲10g地龍10g杜仲15g川牛膝20g、桑寄生15g、當(dāng)歸12g、川芎10g、白芍12g、紅花10g。采用XZJ-2數(shù)字顯示微電腦控制熏蒸治療機（牡丹江市雷諾電子有限責(zé)任公司生產(chǎn)），將上藥用布包包好，放到治療機內(nèi)，加冷水6000ml浸泡1小時，接通熏蒸床的電源，使水沸騰后，調(diào)節(jié)到適當(dāng)溫度（一般35℃-45℃），患者躺在熏蒸床上，用熱氣熏蒸踝關(guān)節(jié)熏蒸治療后，再將藥液倒入盆內(nèi)，把踝部浸入藥液內(nèi)，以充分利用藥材，每日早晚各1次，每次60分鐘，2天1劑，30天為1個療程[2]。（2）電動起立床訓(xùn)練：將足底放平，逐漸升高起立床角度，直到90度，保持站立，每次30分鐘。每日兩次。30天為1個療程。（3）常規(guī)康復(fù)手法訓(xùn)練：包括①床上體位及良姿位的正確擺放，采取抗痙攣的體位處理；②踝關(guān)節(jié)松動術(shù)：包括附屬運動中的滾動、滑動、轉(zhuǎn)動、牽伸和擠壓以及生理運動中跖屈、背屈、內(nèi)翻、外翻和內(nèi)外旋轉(zhuǎn)等手法。以被動運動為主到主動運動為主，循序漸進(jìn)；③床上動作訓(xùn)練：翻身、橋式、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；④體位轉(zhuǎn)換、床-坐位平衡訓(xùn)練；⑤站立平衡訓(xùn)練、平衡杠內(nèi)行走；⑥步行訓(xùn)練；⑦中頻電療、痙攣機治療儀等理療。每日一次，每次60分鐘。30天為1個療程。

2.2對照組：采用常規(guī)康復(fù)手法訓(xùn)練以及低、中頻電療，主動活動為主，沒有中藥薰蒸治療。

2.3 療效觀察方法及療效判斷

2.3.1 療效觀察方法：關(guān)節(jié)活動評定：利用關(guān)節(jié)角度計，嚴(yán)格按規(guī)定方法，測量踝關(guān)節(jié)主動活動度（AROM）和關(guān)節(jié)被動活動度（PROM）。以上兩組均在治療2個療程后進(jìn)行各項指標(biāo)的評定。

2.3.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈：ROM為健側(cè)的90%以上；顯效：ROM為健側(cè)的70%-90%；有效：ROM為健側(cè)的30%-70%；無效：ROM為健側(cè)的30%以下。

3 結(jié)果

本研究結(jié)果顯示，治療組、對照組患者的踝關(guān)節(jié)活動范圍治療前無顯著性差異（P>0.05），治療后治療組的踝關(guān)節(jié)ROM顯著優(yōu)于對照組，有效率達(dá)到95%，見表1：

4 討論

腦中風(fēng)后，尤其是踝關(guān)節(jié)較長時間的不活動，可以造成局部組織血液循環(huán)減少，組織水腫不易消退。使關(guān)節(jié)囊、韌帶攣縮和粘連，相關(guān)肌肉萎縮和攣縮，影響踝關(guān)節(jié)的運動功能。引起踝關(guān)節(jié)粘連的因素有^[3]：①長期缺乏活動影響關(guān)節(jié)功能障礙，致使關(guān)節(jié)囊內(nèi)漿液性纖維蛋白沉著，引起關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。長期固定使肢體靜脈淋巴郁滯，循環(huán)變慢，組織水腫，使關(guān)節(jié)囊內(nèi)產(chǎn)生粘連的膠汁液，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。②粗暴的手法復(fù)位牽拉受傷的關(guān)節(jié)囊，會造成關(guān)節(jié)囊重復(fù)損傷，產(chǎn)生粘連。③手術(shù)創(chuàng)傷及手術(shù)內(nèi)固定物刺激會導(dǎo)致異物的毒性反應(yīng)或電解性炎癥作用；由于異物殘留導(dǎo)致低毒性感染，引起關(guān)節(jié)囊炎性水腫，關(guān)節(jié)囊內(nèi)產(chǎn)生稠密的粘連。④關(guān)節(jié)軟骨面受傷發(fā)生缺血性壞死，繼而形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)間隙狹窄，影響關(guān)節(jié)功能。祖國醫(yī)學(xué)將此病歸屬于“筋痹”范疇，是由于內(nèi)因或外因損傷血脈，氣滯血瘀，絡(luò)脈不通，瘀血積成血塊，故瘀血致局部疼痛經(jīng)久不解，關(guān)節(jié)活動不利。日久氣血虧虛筋脈肌肉失養(yǎng)，故筋脈攣縮拘急，血脈受損，屈伸、行走不利。

現(xiàn)有的資料表明，中醫(yī)中藥配合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)對于中風(fēng)后踝關(guān)節(jié)功能障礙有很好的療效。因此，我們積極發(fā)掘中醫(yī)中藥在康復(fù)治療中潛能，與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)相結(jié)合，采用消痹湯熏蒸配合電動起立床訓(xùn)練和康復(fù)手法治療踝關(guān)節(jié)功能障礙。臨床觀察結(jié)果顯示療效顯著，有效率高達(dá)95%。消痹湯根據(jù)“筋痹”的病因病機，以活血化瘀，舒筋通絡(luò)，消腫止痛為治則。而且，現(xiàn)代藥理研究證明，中藥活血化瘀藥能擴張血管，改善微循環(huán)，有利于受傷組織的康復(fù)；中藥熏洗使皮膚玄府洞開，藥力經(jīng)竅而入，從皮到肉，從筋到骨，通透關(guān)節(jié)，溫筋通絡(luò)，更好地發(fā)揮其活血化瘀，消腫止痛，軟堅散結(jié)，除濕利水，松解粘連之功效^[4]。消痹湯（組成：獨活15g、羌活15g、秦艽10g、防風(fēng)12g、細(xì)辛9g、威靈仙15g、透骨草12g海風(fēng)藤20g、制川烏12g、制草烏12g、土鱉蟲10g地龍10g杜仲15g川牛膝20g、桑寄生15g、當(dāng)歸12g、川芎10g、白芍12g、紅花10g）方中選用獨活、羌活為君藥，羌活入太陽經(jīng)，能祛上部風(fēng)濕，獨活獨活善祛下部及筋骨之間的風(fēng)濕，二者相合，能散周身風(fēng)濕，舒利關(guān)節(jié)而通痹止眩；秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛、威靈仙、透骨草、海風(fēng)藤、制川烏、制草烏除風(fēng)濕，通行經(jīng)絡(luò)；土鱉蟲、地龍搜風(fēng)剔絡(luò)；杜仲、牛膝、桑寄生祛風(fēng)濕兼補肝腎，填精益髓；當(dāng)歸、川芎、白芍、紅花補血活血，“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，而且，防祛風(fēng)藥過多，傷風(fēng)動血。全方既祛風(fēng)濕之標(biāo)，又照顧肝腎陰血虧虛之本，標(biāo)本兼治，共奏祛風(fēng)通絡(luò)、補益肝腎、熄風(fēng)止眩之功。

采用XZJ-2數(shù)字顯示微電腦控制熏蒸治療機，通過智能化控制恒溫，使中藥藥液產(chǎn)生蒸汽，汽體中產(chǎn)生藥物離子，患者蒸汽治療時通過熏汽熱敷，使毛孔張開，毛細(xì)血管網(wǎng)開放，在蒸汽環(huán)境內(nèi)，機體內(nèi)邪外出，藥物離子通過患病部位和經(jīng)絡(luò)病變區(qū)進(jìn)行有效滲透，藥力直達(dá)病處，對改善微循環(huán)、松弛骨骼肌、鎮(zhèn)痛止眩及活絡(luò)關(guān)節(jié)有良好效果。再配合電動起立床訓(xùn)練和康復(fù)手法治療踝關(guān)節(jié)功能障礙，該法方便、經(jīng)濟、安全、有效，而且克服了患者服藥困難、西藥毒副作用多、容易反復(fù)的弊端，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]閆桂芳，王中立等.踝足康復(fù)牽引器對腦卒中偏癱患者踝關(guān)節(jié)活動范圍及平衡功能的影響[J].中國康復(fù)理論與實踐，2011，17（8）：737.

[2]武洪民，李茂林等.消痹湯熏蒸治療頸性眩暈120例[J].中醫(yī)臨床研究，2010，2（7）：56.

[3]俞大方，孫承南，陶景松.踝部與足部傷筋[J].推拿學(xué).

[4]從慶武.外用中藥熏洗治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)僵硬61例[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，8（1）：45-46.