范華

【摘要】隨著細(xì)菌的耐藥和藥物作用的不良反應(yīng)的產(chǎn)生，安全有效的物理治療成為治療痤瘡的新趨勢(shì)。本文就ALA光動(dòng)力治療痤瘡的機(jī)制，適應(yīng)癥，禁忌癥，操作步驟及不良反應(yīng)的護(hù)理進(jìn)行深入研究。

【關(guān)鍵詞】痤瘡；5氨基酮戊酸；光動(dòng)力

【中圖分類號(hào)】R758.73+3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）08-95-02

痤瘡是一種常見(jiàn)的毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病，病程慢性，易復(fù)發(fā)，發(fā)生原因較復(fù)雜，是多種致病因素共同作用的結(jié)果，包括皮脂分泌過(guò)度、毛囊上皮角化過(guò)度、痤瘡丙酸桿菌過(guò)度增殖及炎性反應(yīng)等。目前治療痤瘡的方法很多，針對(duì)上述致病環(huán)節(jié)，除局部治療外，臨床主要運(yùn)用抗生素，雌孕激素，維A酸等藥物進(jìn)行系統(tǒng)治療。隨著細(xì)菌的耐藥和藥物作用的不良反應(yīng)的產(chǎn)生，安全有效的物理治療成為治療痤瘡的新趨勢(shì)。今年來(lái)，5氨基酮戊酸光動(dòng)力療法（ALA-PDT）治療痤瘡已成為醫(yī)學(xué)美容領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。就ALA光動(dòng)力治療痤瘡的機(jī)制，適應(yīng)癥，禁忌癥，操作步驟及不良反應(yīng)的護(hù)理進(jìn)行深入研究，總結(jié)如下：

1ALA光動(dòng)力療法治療痤瘡的機(jī)制

1.1直接殺滅痤瘡丙酸桿菌等病原微生物：ALA光動(dòng)力療法可有效清除痤瘡丙酸桿菌。痤瘡丙酸桿菌自身不能合成和儲(chǔ)存大量卟啉，當(dāng)暴露在特定光源下，內(nèi)、外源性卟啉受激發(fā)發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生大量單態(tài)氧和自由基，破壞痤瘡丙酸桿菌胞膜導(dǎo)致細(xì)菌死亡。

1.2作用于皮脂腺，造成皮脂腺萎縮，抑制皮脂腺分泌。

1.3改善毛囊口角質(zhì)形成細(xì)胞的過(guò)度角化，改善毛囊皮脂腺開(kāi)口的阻塞。

1.4促進(jìn)皮損愈合，預(yù)防或減少痤瘡疤痕殘留。

2適應(yīng)癥與禁忌癥

2.1適應(yīng)癥：①傳統(tǒng)方法治療無(wú)效，或無(wú)法控制的痤瘡患者；②不適合采用抗生素或維A酸治療的痤瘡患者；③不能耐受外用藥物治療的痤瘡患者；④較嚴(yán)重的痤瘡，有肝腎功能損害的痤瘡患者；⑤特殊職業(yè)不適合使用藥物治療者（如高空作業(yè)，運(yùn)動(dòng)員等）⑥容易形成疤痕造成美容問(wèn)題的重癥痤瘡患者。

2.2禁忌癥：①光敏性疾病患者（SLE，慢性光敏性皮炎等）、皮膚光過(guò)敏，卟啉癥、對(duì)卟啉過(guò)敏患者；②對(duì)局部用鹽酸氨基酮戊酸溶液中任何成分過(guò)敏的患者；③孕婦和哺乳期婦女；④服用光敏性藥物者。

3臨床中治療痤瘡的操作步驟及不良反應(yīng)的護(hù)理

3.1步驟：①5氨基酮戊酸，治療濃度是3.6%。②光動(dòng)力治療儀是紅光（633±10）nm；③封包時(shí)間為0.5小時(shí)到2小時(shí)，常用敷藥時(shí)間為1小時(shí)（封包時(shí)間可根據(jù)情況具體調(diào)整）；④照光時(shí)間一般第一次15分鐘，第二次18分鐘，第三次20分鐘。照光的劑量為60-100mw/c㎡，照光距離為10cm；⑤治療3次一個(gè)療程，推薦治療間隔時(shí)間為10到14天，最多不超過(guò)4周；⑥治療后隨訪3到6個(gè)月。

3.2ALA光動(dòng)力療法前準(zhǔn)備事項(xiàng)：需詳詢患者既往患病情況與用藥史，如有無(wú)卟啉類物質(zhì)過(guò)敏，有無(wú)服用光敏劑藥物等。與患者充分溝通后，需簽知情同意書(shū)。治療前告訴患者不要使用任何化妝品，需徹底清洗面部；治療前可對(duì)皮損部位進(jìn)行預(yù)防處理，盡可能去掉角質(zhì)層等。

3.3治療者常見(jiàn)的治療反應(yīng)和護(hù)理：①治療后1-2天治療部位會(huì)出現(xiàn)輕微的潮紅和水腫，屬于正?，F(xiàn)象，一般不需要處理，如皮膚紅腫明顯，可常規(guī)使用冷水冷敷；②治療可能會(huì)出現(xiàn)干燥，患處冷敷或用膠原面膜加冷噴；③治療后3到4天會(huì)出現(xiàn)痤瘡過(guò)性的加重，一般無(wú)需特別注意，同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者繼續(xù)接受治療；臨床經(jīng)驗(yàn)表明，出現(xiàn)反應(yīng)性痤瘡的患者遠(yuǎn)期效果優(yōu)于未出現(xiàn)反應(yīng)性痤瘡的患者；④治療后部分患者會(huì)出現(xiàn)色素沉著現(xiàn)象，一般3個(gè)月內(nèi)會(huì)自行消退。在此期間要注意防曬，外出時(shí)避免強(qiáng)光直射，可以打傘，戴帽子，涂防曬霜。因?yàn)锳LA介導(dǎo)生成的原卟啉一般在24-48小時(shí)內(nèi)完全代謝，故不會(huì)發(fā)生長(zhǎng)期光敏現(xiàn)象。治療后只需避光48小時(shí)即可。⑤避免食用光敏劑食物，多吃維生素c含量高的水果，促進(jìn)愈合。

經(jīng)臨床驗(yàn)證，3.5%濃度的5-ALA，短時(shí)間封包，紅光為光源的光動(dòng)力療法能有效治療尋常痤瘡，不良反應(yīng)輕，不影響工作和日常生活，可重復(fù)治療，可作為尋常痤瘡的治療方法之一。

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