朱嬋

【摘要】目的：總結(jié)應(yīng)用額部擴(kuò)張皮瓣行鼻部缺損修復(fù)的護(hù)理要點(diǎn)。方法：對我科收治的11例應(yīng)用額部擴(kuò)張皮瓣行鼻部缺損修復(fù)的患者，術(shù)前做好心理護(hù)理和術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后加強(qiáng)病房管理，密切觀察皮瓣血液循環(huán)情況，做好負(fù)壓引管的護(hù)理。結(jié)果：11例患者轉(zhuǎn)移皮瓣均成活，除2例因皮瓣長度不夠，修復(fù)后鼻尖不夠突出外，余9例均獲得滿意的修復(fù)效果。結(jié)論：應(yīng)用額部擴(kuò)張皮瓣修復(fù)鼻部缺損可取得良好的臨床效果，做好患者的圍手術(shù)期護(hù)理則對手術(shù)的成功起著重要的作用。

【關(guān)鍵詞】額部擴(kuò)張皮瓣；鼻缺損；修復(fù)；護(hù)理

【中圖分類號】R473.76【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-118-01

鼻部分缺損及全部缺損多源于外傷或腫瘤切除術(shù)后^[1]。目前，治療鼻缺損的方法有很多，如皮膚移植、復(fù)合組織移植等，存在缺點(diǎn)，對身體損傷較大，效果不明顯。2012年2月至2013年7月，我科對11例鼻部缺損患者應(yīng)用額部擴(kuò)張皮瓣進(jìn)行修復(fù)，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組患者男7例，女4例。年齡15～47歲，平均年齡31.0歲。鼻部腫瘤切除術(shù)后患者5例，外傷后致鼻缺損者4例，燒傷后鼻缺損2例。

1.2手術(shù)方法：

1.2.1擴(kuò)張器植入：患者取平臥位，局部注射浸潤麻醉術(shù)區(qū)。在額部發(fā)際線內(nèi)3～5cm處做3cm切口，于帽狀腱下骨膜表面之間剝離，置入擴(kuò)張器，內(nèi)置負(fù)壓引流一根，分層縫合切口。

1.2.2額部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)鼻缺損：手術(shù)在全麻下進(jìn)行，選擇翻轉(zhuǎn)缺損周圍局部皮瓣或瘢痕組織瓣作為鼻部的襯里，在擴(kuò)張皮膚上設(shè)計(jì)攜帶鼻小柱和鼻翼的兩葉或三葉皮瓣，沿設(shè)計(jì)線切開，取出擴(kuò)張器，形成以滑車上血管為蒂的超薄皮瓣，皮瓣向下旋轉(zhuǎn)覆蓋創(chuàng)面，兩葉或三葉瓣折疊形成鼻小柱和鼻翼。額部供區(qū)直接拉攏縫合，蒂部間斷縫合。鼻孔放置碘仿紗布包裹的支撐管，鼻外用紗布卷固定塑形。

1.3結(jié)果：11例患者轉(zhuǎn)移皮瓣均成活，皮瓣色澤、質(zhì)地與正常鼻組織一致。除2例因皮瓣長度不夠，修復(fù)后鼻尖不夠突出外，余9例鼻尖、鼻外形恢復(fù)良好，獲得較滿意的修復(fù)效果。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理：患者大多存在不同程度的心理障礙，迫切希望手術(shù)能夠解決病變部位的畸形，以恢復(fù)原有的容貌，進(jìn)而解除心理上的痛苦。因此，我們應(yīng)經(jīng)常與患者交談，了解他們內(nèi)心的想法，做好患者的心理疏導(dǎo)工作，使其恢復(fù)信心，積極地配合醫(yī)療和護(hù)理工作，以最佳心理狀態(tài)度過手術(shù)期 ，從而促進(jìn)早日康復(fù)。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：①術(shù)前檢查 協(xié)助患者完成抽血化驗(yàn)，胸片，心電圖等常規(guī)檢查。②皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前1d，為患者剪除鼻毛，清潔患者額部和鼻部皮膚，注意觀察術(shù)區(qū)和供皮區(qū)有無癤腫等感染病灶。③常規(guī)準(zhǔn)備 術(shù)前照相，以利于術(shù)后效果對比；全麻者，術(shù)前通知患者8h禁食，6h禁水。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理：保持室內(nèi)清潔、安靜，限制病房人員的出入，減少術(shù)區(qū)感染的機(jī)會。全麻患者回病房后，遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧及心電監(jiān)護(hù)6h，密切觀察患者生命體征變化，如有異常，立即通知醫(yī)生處理。本組患者無1例發(fā)生異常情況。

2.2.2負(fù)壓引流管的觀察及護(hù)理：放置負(fù)壓引流管可以使術(shù)區(qū)滲血得到充分引流，護(hù)理人員應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①妥善固定患者引流管，保證負(fù)壓引流管的通暢，隨時(shí)檢查引流管有無脫出、漏氣和堵塞等。②嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，若患者引流液突然增多，應(yīng)通知醫(yī)生給予處理。③為患者更換引流裝置時(shí)，應(yīng)遵循無菌操作原則，預(yù)防感染。本組患者額部持續(xù)負(fù)壓吸引3～5d后拔除，期間無血腫及感染發(fā)生。

2.2.3擴(kuò)張器表面皮膚的護(hù)理：擴(kuò)張皮膚的質(zhì)量對保持手術(shù)的效果尤為重要，因此術(shù)后一定要加強(qiáng)擴(kuò)張器表面皮膚的護(hù)理：①應(yīng)經(jīng)常清洗擴(kuò)張皮膚表面，保持局部清潔，以防止癤腫等皮膚感染病灶的發(fā)生②隨著注水量的增加，其擴(kuò)張容量不斷增加，被擴(kuò)張的皮瓣逐漸變薄，對外界的抵抗力下降，故應(yīng)保持?jǐn)U張皮膚免受磨擦、 碰撞和持續(xù)壓迫，避免造成皮瓣缺血壞死^[2]。

2.2.4皮瓣血運(yùn)的觀察和護(hù)理：皮瓣血運(yùn)觀察是護(hù)理工作的重點(diǎn)，術(shù)后72h以內(nèi)應(yīng)每小時(shí)觀察1次血液循環(huán)?？蓮囊韵聨c(diǎn)進(jìn)行觀察并做好護(hù)理記錄：①毛細(xì)血管充盈反應(yīng)：用手指按壓皮膚時(shí)，毛細(xì)血管血液排空，皮膚顏色變白，放開按壓后皮膚顏色在2-3 s內(nèi)回復(fù)正常^[3]。如果皮瓣的毛細(xì)血管充盈反應(yīng)時(shí)間延長，提示為血運(yùn)不良。②皮瓣的色澤：如皮瓣顏色發(fā)白提示動(dòng)脈供血不足，如為青紫則提示為靜脈淤血。③皮瓣的溫度：皮溫低于周圍正常皮膚，提示為動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)。本組共2例患者出現(xiàn)靜脈回流不暢的表現(xiàn)，予以拆除部分縫線，每小時(shí)按摩1次皮瓣后，皮瓣血液循環(huán)得到改善。

2.2.5 飲食的護(hù)理：全麻者應(yīng)待患者麻醉反應(yīng)完全消失后進(jìn)食。術(shù)后應(yīng)攝取高蛋白，高熱量，富含營養(yǎng)的軟食，禁辛辣油膩等刺激性食物，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，注意避免用力咀嚼食物而引起皮瓣的移位。

2.2.6 出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者主要注意以下幾點(diǎn)：①每日取出鼻腔內(nèi)的橡膠管清洗后涂抹少量石蠟油輕輕插入鼻孔，堅(jiān)持佩戴硬質(zhì)鼻管6～12月，以抗收縮。②早期再造鼻的感覺較遲鈍，因此要預(yù)防鼻部燙傷或者凍傷，并注意避免碰撞鼻部；預(yù)防感冒，避免用力擤鼻^[4]。③術(shù)后3個(gè)月避免日光暴曬，以免引起色素沉著。

3小結(jié)

應(yīng)用額部擴(kuò)張皮瓣修復(fù)鼻缺損已成為整形外科醫(yī)生首選的手術(shù)方式，并取得了良好的臨床效果。手術(shù)的成功除了醫(yī)生的操作技巧以外，還與術(shù)后病情觀察、負(fù)壓引流裝置的護(hù)理、皮瓣血運(yùn)的觀察及護(hù)理有著密不可分的聯(lián)系。

參考文獻(xiàn)

[1]王煒. 整形外科學(xué)[M] .杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版杜，1999：1045.

[2]陳志捷.皮膚軟組織擴(kuò)張器植入術(shù)后護(hù)理體會[J].山西醫(yī)藥雜志，2009，38（1）：88-89.

[3] 李世榮. 整形外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：156.

[4] 趙桂華. 額部擴(kuò)張皮瓣修復(fù)鼻缺損的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（9）：291.