王文波

【摘要】目的：探討股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的護(hù)理方式，提升護(hù)理水平，提高患者生活質(zhì)量。方法：對(duì)60例股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)患者，實(shí)施術(shù)前、術(shù)后整體護(hù)理，合理知道生活，飲食及康復(fù)訓(xùn)練和心理護(hù)理等。結(jié)論：對(duì)患者實(shí)施整體有效的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及心理護(hù)理是提高戰(zhàn)勝疾病，提升護(hù)理水平，提高患者生活質(zhì)量的有效手段。

【關(guān)鍵詞】轉(zhuǎn)子間骨折；手術(shù)治療；心理護(hù)理；健康指導(dǎo)

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）08-114-02

股骨轉(zhuǎn)子間骨折為關(guān)節(jié)外骨折，是骨折線通過(guò)大小轉(zhuǎn)子之間的髖部骨折，主要見于老年患者。為了使患者早期離床活動(dòng)，避免臥床所致并發(fā)癥，降低髖內(nèi)翻發(fā)生率，獲得髖關(guān)節(jié)功能滿意恢復(fù)，只要病人內(nèi)科情況穩(wěn)定，均應(yīng)早期手術(shù)治療。

1 資料與方法

本組手術(shù)患者60例，男18例，女42例，年齡35-96歲，平均年齡65.5歲。80%為跌撲所致。骨折類型：根據(jù)ERONZO-EVANS分型，2型35例，3型20例，4型5例。心血管疾病類型：冠心病30例，高血壓病20例，心律失常6例（房性早搏2例、室性早搏2例、房顫2例），高血壓性心臟病3例。其中有兩種或兩種以上心血管并存病例25例，合并其他內(nèi)科疾病：糖尿病10例，慢性呼吸道疾病4例，腦卒中后遺癥5例。傷后手術(shù)時(shí)間：一周內(nèi)手術(shù)者30例，1-2周手術(shù)者25例，2-4手術(shù)者5例^[1]。

2 結(jié)果

60例患者均順利完成手術(shù)，發(fā)生圍手術(shù)期并發(fā)癥2例，其中肺部感染1例，泌尿道感染1例，經(jīng)護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，患者均治愈出院。住院期間無(wú)死亡病例，治療滿意度98.4%，無(wú)投訴，術(shù)后均能恢復(fù)行走功能，生活能自理。術(shù)后隨訪：患肢功能恢復(fù)良好，無(wú)骨折畸形愈合、患肢內(nèi)翻、內(nèi)固定斷裂等并發(fā)癥。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理：

3.1.1 患者角色適應(yīng)不良：

由于疾病的緣故，離開熟悉的工作和生活環(huán)境，從原來(lái)健康的角色狀態(tài)突然到現(xiàn)在的患者角色，患者難以適應(yīng)，甚至有抵觸情緒，我們護(hù)士應(yīng)該熱情的介紹自己，并為他們準(zhǔn)備舒適、安靜、整潔的病房，主動(dòng)介紹主管醫(yī)生的情況，病房的基本設(shè)施和作息時(shí)間安排，盡快消除患者對(duì)環(huán)境的陌生感，盡早適應(yīng)患者的角色。

3.1.2 焦慮、緊張心理：

股骨轉(zhuǎn)子間骨折多為老年人，意外受傷，病人常常自責(zé)，顧慮手術(shù)效果，擔(dān)心預(yù)后，易產(chǎn)生焦慮、緊張心理。護(hù)士應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言，詳細(xì)向患者講清手術(shù)的目的，介紹同種病例術(shù)后患肢功能情況，并講明患者配合及術(shù)后主動(dòng)功能鍛煉的重要性。在生活上給予無(wú)微不至的關(guān)懷和照顧。提升患者治愈疾病的信心，消除焦慮、緊張的心理，積極配合治療和護(hù)理^[2]。

3.1.3 飲食護(hù)理：

由于病人多為老年人，生理功能逐漸衰老，應(yīng)知道患者進(jìn)食高蛋白，高維生素，高鈣，粗纖維及果膠成份豐富且易消化的食物。保持心情舒暢，并在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。

3.1.4 牽引護(hù)理：

術(shù)前常規(guī)牽引5-7天，以減輕局部水腫，使肌肉放松，為內(nèi)固定手術(shù)做準(zhǔn)備?；贾銎恳蚬菭恳龝r(shí)，應(yīng)使患肢與牽引力在同一軸線上，勿將被子壓在繩索或患腳上，牽引重量適宜，以達(dá)到復(fù)位與固定的目的。在牽引期間，指導(dǎo)病人有計(jì)劃地進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背屈，跖屈運(yùn)動(dòng)，足趾的屈、伸活動(dòng)，股四頭肌的靜力收縮運(yùn)動(dòng)。

3.1.5 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理：

1）呼吸道感染的防治：發(fā)生股骨轉(zhuǎn)之間骨折后，患者抵抗力降低，易發(fā)生呼吸道感染，要鼓勵(lì)患者在床上做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，深呼吸，輕微活動(dòng)上身，拍背，及時(shí)咳出痰液，增加肺活量。對(duì)于分泌物粘稠不易咳出者可用0.9%生理鹽水100ml+慶大霉素8萬(wàn)u+@-糜蛋白酶4000U霧化吸入，一日2次，每次20分鐘。注意保暖，以防著涼 保持病房空氣新鮮。2）褥瘡的預(yù)防：患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折后因創(chuàng)傷身體衰弱，長(zhǎng)期臥床不能自主活動(dòng)，很容易發(fā)生褥瘡，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。仔細(xì)觀察身體受壓部位皮膚情況，減少骨突處的受壓，可使用氣墊床；保持床鋪的整潔干燥，每天早晚各用溫水擦浴一次，做好皮膚的清潔護(hù)理；每2小時(shí)翻身一次，對(duì)皮膚受壓處進(jìn)行按摩，促進(jìn)全身血液循環(huán)，防止褥瘡的發(fā)生。3）預(yù)防深靜脈血栓形成：老年骨折患者由于常合并多臟器的生理性退變，長(zhǎng)時(shí)期臥床使其血液處于高凝狀態(tài)，下肢深靜脈血栓形成是骨科患者常見的并發(fā)癥，一旦發(fā)生可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。每日給患者行溫水擦浴2-3次，通過(guò)溫水擦浴，患者全身血液循環(huán)加速，毛細(xì)血管擴(kuò)張，增加皮膚抵抗力，擦洗同時(shí)配合按摩。健側(cè)肢體抬高、屈伸、蹬腿活動(dòng)，雙上肢進(jìn)行內(nèi)收、外展、向上伸展的活動(dòng)。經(jīng)過(guò)熱敷、按摩、肢體活動(dòng)等可有效促進(jìn)血液循環(huán)利于預(yù)防靜脈血栓形成，同時(shí)預(yù)防墜積性肺炎、褥瘡、肢體功能廢用性萎縮等并發(fā)癥。4）泌尿道感染的防治：老年人抵抗力降低，容易發(fā)生泌尿系的感染，應(yīng)做好會(huì)陰部的清洗工作，每日用溫水擦洗會(huì)陰部1-2次，對(duì)留置尿管者，用碘伏消毒尿道口每天2次，囑患者多飲水，增加尿量，每3-4小時(shí)開放導(dǎo)尿管一次，置集尿袋始終低于膀胱的位置。5）便秘的防治：患者骨折后長(zhǎng)期臥床排便習(xí)慣發(fā)生了改變，胃腸蠕動(dòng)明顯減弱，加上患者病后食欲減退，飲食量減少，很容易造成便秘，排便困難。此時(shí)應(yīng)囑患者對(duì)飲水，多食纖維素含量高的易消化的食物和水果，如香蕉、芹菜、韭菜等。按摩腹部，從右下腹順結(jié)腸向升結(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸-乙狀結(jié)腸反復(fù)多次，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。必要時(shí)行開塞露通便或清潔灌腸。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 飲食護(hù)理同術(shù)前。

3.2.2 疼痛護(hù)理：

疼痛可引起血壓升高、心絞痛、心律紊亂，導(dǎo)致不可預(yù)料的身體和精神上的不良后果^[3]，耐心傾聽患者的主訴，正確評(píng)估患者疼痛的頻率程度，遵醫(yī)囑合理實(shí)用鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)應(yīng)用非藥物的鎮(zhèn)痛方法，如分散患者的注意力：聽廣播，聽音樂(lè)，看電視等。

3.2.3 體位：

向病人家屬講清保持正確體位的重要性，指導(dǎo)并協(xié)助病人維持患肢于外展中立位。臥床期間可坐起，但不能盤腿、負(fù)重，側(cè)臥時(shí)兩腿中間墊一軟枕，保持患肢外展中立位。

注意傷口出血及引流情況，敷料如有滲濕，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)更換。觀察生命體征、神志變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)心、腦血管等意外情況發(fā)生，并采取相應(yīng)措施。

3.2.4 功能鍛煉：

雖然手術(shù)后患者具備了早期扶拐下地活動(dòng)的條件，但下地時(shí)間和負(fù)重程度應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)、骨折類型、骨質(zhì)疏松程度來(lái)決定。一般術(shù)后次日可坐起活動(dòng)患肢。一周后可坐在床旁伸屈膝關(guān)節(jié)，鍛煉股四頭肌，或用CPM機(jī)被動(dòng)屈膝、屈髖活動(dòng)。對(duì)于1型、2型骨折患者，術(shù)后2-3周可持雙拐下地不負(fù)重行走；對(duì)于3型、4型骨折，不強(qiáng)調(diào)早期下地活動(dòng)；對(duì)于有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，粉碎性骨折的患者，早期在床上進(jìn)行鍛煉，以免術(shù)后內(nèi)固定松動(dòng)、折彎或斷裂。一般術(shù)后4周可持拐下地不負(fù)重行走^[4]。

3.3 健康教育：

向病人及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)維持正確體位是預(yù)防髖內(nèi)翻畸形的根本措施，使其在思想上高度重視，積極主動(dòng)配合。側(cè)臥時(shí)兩腿間要夾一軟枕，始終保持患肢外展中立位，忌內(nèi)收，以免再次發(fā)生骨折?；甲悴徽撚袩o(wú)負(fù)重，均應(yīng)全腳掌著地，順序是足跟---跖外側(cè)---第一趾骨，不宜足尖著地，預(yù)防骨折成角畸形。知道病人繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，同時(shí)告訴病人股骨轉(zhuǎn)子間骨折愈合的時(shí)間一般是4-6個(gè)月，不能讓患肢過(guò)早負(fù)重。傷后4個(gè)月，經(jīng)X片復(fù)查確定骨折愈合后，才能開始逐步負(fù)重。

參考文獻(xiàn)

[1]董紀(jì)元，李國(guó)宏，胡永成等.老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍手術(shù)期的治療分析[J].中華骨科雜志，2000，20（8）：476-479.

[2]張麗瓊.老年股骨頸骨折患者的心理問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策[J].青海醫(yī)藥雜志，2005，35（9）：40-41.

[3]韓潔，劉欣梅.老年人疼痛的評(píng)定與處理[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（3）.

[4]普淇，常敏，楊宏昆.股骨粗隆間骨折四種內(nèi)固定方法的比較[J].美國(guó)中華顧客雜志，2001，7：54-55.