孫永艷

【摘要】 目的 探討糖尿病和甲狀腺疾病患者的發(fā)病因素、治療方式與效果及其預(yù)后。方法 對(duì)我院2011年10月至2012年10月期間收治的40例糖尿病合并甲狀腺疾病患者的臨床資料和治療方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 血糖、FT3、FT4、TSH檢查均恢復(fù)正常。結(jié)論 糖尿病與甲狀腺疾病均是常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病，二者并存并非少見(jiàn)，有時(shí)癥狀疊加互相影響，對(duì)于糖尿病合并甲狀腺功疾病患者應(yīng)兩病兼治。

【關(guān)鍵詞】 糖尿??；甲狀腺疾?。徊l(fā)癥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.216 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4294-01

糖尿病在臨床是一種常見(jiàn)的慢性疾病，對(duì)患者的危害較大。糖尿病合并甲狀腺疾病包括臨床甲亢、亞臨床甲亢、臨床甲減及亞臨床甲減，其中前三種各占1-2%左右，臨床甲減占10%左右，且隨年齡增長(zhǎng)，臨床甲減患病率升高，女性居多。甲狀腺疾患可加速糖尿病加重、惡化，促進(jìn)某些慢性并發(fā)癥的發(fā)生，尤其當(dāng)糖尿病患者血糖升高、病情不穩(wěn)定時(shí)，這時(shí)甲狀腺疾病患者病情有可能加重，應(yīng)及時(shí)采取對(duì)癥措施，降低患者的病死率，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病情的良好控制[1].現(xiàn)在就我院2011年10月——2012年10月收治的40例糖尿病合并甲狀腺疾病患者，進(jìn)行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年10月——2012年10月收治的40例2型糖尿病合并甲狀腺疾病患者，男11例，女29例，年齡在19-75歲，平均年齡48.25歲。以上均符合1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）制定的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中19例符合甲狀腺功能減退（甲減）；13例符合亞臨床甲減；8例符合甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）。

1.2 臨床表現(xiàn) 19例糖尿病合并甲減患者，12例有口渴多飲，尿頻量多，雙下肢浮腫、麻涼痛，乏力，畏寒，偶有胸悶氣短，便秘，夜寐差，病人無(wú)惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥；7例尿頻量多，乏力，雙下肢麻涼，雙目視物不清，偶有腹脹，大便正常，夜眠尚可。既往無(wú)高血壓、冠心病等病史。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 將40例患者空腹采血，給予血糖、糖化血紅蛋白、血常規(guī)、游離T3（FT3）、游離T4（FT4）及TSH檢查；口服100克饅頭試驗(yàn)：分別于0、30、60、120、180min抽取靜脈血進(jìn)行血糖、C肽水平及胰島素檢測(cè)。測(cè)得血糖值為8.5-21.7mmol/L，胰島素釋放試驗(yàn)呈高峰延遲出現(xiàn)或低平曲線，葡萄糖耐量試驗(yàn)呈糖尿病型血糖曲線，19例甲減患者FT3、FT4低于正常，TSH升高，13例亞甲減患者FT3、FT4正常，TSH升高，8例糖尿病合并甲亢患者TSH降低，F(xiàn)T3、FT4高于正常。

1.4 治療及愈后 40例糖尿病患者初步治療的目的是降低血糖、解除因血糖增高所致癥狀，強(qiáng)調(diào)飲食治療是一項(xiàng)基礎(chǔ)治療措施，不論病情輕重或有無(wú)并發(fā)癥都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行和長(zhǎng)期堅(jiān)持?？偀崃亢蜖I(yíng)養(yǎng)成分須適應(yīng)生理需要，進(jìn)餐時(shí)要定量，力爭(zhēng)胰島功能恢復(fù)。糖尿病合并甲亢時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者病情用藥，糖尿病治療以胰島素、二甲雙胍、格列美脲、瑞格列奈、阿卡波糖等藥物為主；對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者宜給予胰島素持續(xù)靜脈滴注或胰島素泵持續(xù)皮下注射，迅速糾正代謝紊亂，爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)。除上述措施，糖尿病合并甲亢時(shí)，常用藥物以甲巰咪唑、丙級(jí)硫氧嘧啶為主。部分甲減患者根據(jù)病情，必要時(shí)需口服左甲狀腺素治療；亞臨床甲減患者應(yīng)定期隨訪，根據(jù)病情調(diào)整用藥，若血脂偏高可給予服藥。當(dāng)甲亢癥狀控制后，胰島素應(yīng)減量10%-30%，口服降糖藥也應(yīng)減少20%-45%。

2 結(jié) 果

在患者的長(zhǎng)期密切配合及良好的治療，臨床癥狀緩解，血糖得到了滿意的控制，F(xiàn)T3、FT4、TSH檢查均恢復(fù)正常。

3 討 論

一般來(lái)說(shuō)，糖尿病合并甲減的發(fā)病時(shí)間可以以糖尿病癥狀為先，也可以以甲減癥狀為先，不過(guò)就近年來(lái)的臨床資料顯示，甲減先發(fā)生的概率更高。糖尿病是胰島素分泌減少或/和機(jī)體對(duì)胰島素產(chǎn)生抵抗，而導(dǎo)致的一種以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。甲狀腺功能減退癥是由多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應(yīng)不足引起的一組內(nèi)分泌疾病。[1]目前認(rèn)為，糖尿病與甲狀腺疾病有內(nèi)在聯(lián)系，其中1型糖尿病與甲狀腺患者有共同的遺傳學(xué)基礎(chǔ)和免疫學(xué)基礎(chǔ)。2型糖尿病由于遺傳上的缺陷和易感性，以及免疫平衡的破壞，加上病毒、飲食、環(huán)境、情緒等誘發(fā)因素，而發(fā)生免疫疾病之間的重疊現(xiàn)象[2]研究發(fā)現(xiàn)年齡越大患這兩種疾病的機(jī)率就高，糖尿病合并甲亢的發(fā)病率在23%-38%女性高于男性，均有多食、消瘦，雖然兩種疾病也各有其相應(yīng)癥狀，對(duì)于糖尿病患者，病情突然惡化，出現(xiàn)用糖尿病無(wú)法解釋的驚慌、煩躁、怕熱、多汗、心慌、手顫等癥狀，或三多一少加重，消瘦明顯，或者引起酮癥酸中毒和心力衰竭，都應(yīng)懷疑是否合并了甲亢，應(yīng)及時(shí)檢查甲狀腺功能。[3]糖尿病合并甲減后肝糖原的合成分解，葡萄糖的吸收與利用均發(fā)生障礙，一方面由于甲狀腺激素缺乏，可使組織代謝所必需的酶產(chǎn)生不足或活性降低，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)碳水化合物的代謝緩慢；另一方面由于甲狀腺激素缺乏，機(jī)體對(duì)降糖藥物降解速度減慢，因此糖尿病合并甲減患者更易出現(xiàn)低血糖，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血糖，避免低血糖的發(fā)生。

總之，糖尿病合并甲狀腺疾病，一旦明確診斷，治療時(shí)應(yīng)兩者兼顧，需注意胰島素與甲狀腺素之間的互相作用和影響，調(diào)節(jié)二者的平衡，更好控制血糖改善甲狀腺功能。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐正才，鄭曉燕，陳芳建，等.糖尿病患者甲狀腺激素的變化與血糖水平的相關(guān)性分析[J].放射免疫學(xué)雜志，2009，45（6）：87-88.

[2] 昌久玲.糖尿病合并甲狀腺疾病[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)，1985，5（3）：167.

[3] 劉新民，潘長(zhǎng)玉，張達(dá)青，等.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：1379.