史文龍

【摘要】 腰硬聯(lián)合麻醉是近幾年臨床應(yīng)用于下腹部、盆腔及下肢手術(shù)的一種較先進(jìn)的穿刺技術(shù)。具有起效快、成功率高等優(yōu)點(diǎn)。本文對(duì)兩年中120例剖宮產(chǎn)手術(shù)采用硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉方法進(jìn)行了比較。

【關(guān)鍵詞】 腰硬聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉；剖宮產(chǎn)術(shù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.222 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4298-01

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇ASAI級(jí)擇期剖宮產(chǎn)或急診剖宮產(chǎn)無產(chǎn)科及腰麻禁忌證的健康產(chǎn)婦120例，年齡22-35歲，體重55-70kg。手術(shù)指征為產(chǎn)程異常、頭盆不稱及胎兒宮內(nèi)窘迫。分為硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合兩組，每組60例。

1.2 麻醉方法 產(chǎn)婦在麻醉之前一般都要做一次基礎(chǔ)血壓的測(cè)驗(yàn)，在靜脈開發(fā)出通道以擴(kuò)大容量，利用靜脈留置針在臥位處左側(cè)部分選擇一個(gè)L2-3或者L3-4的間距作為穿刺點(diǎn)。腰麻針在硬膜外成功后插入，針頭部分向上，待針尾部分出現(xiàn)腦脊液溢出后再進(jìn)行重比重液的輸入，分為兩組，一組為2ml注液，二組為2.5ml注液，且硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉法都分別應(yīng)用該兩組的注射方法。腰麻針等到注液注射完畢以后拔出并轉(zhuǎn)為在平臥位處進(jìn)行注射，同時(shí)針頭部分增加3-3.5cm的硬膜外導(dǎo)管，操作要迅速，保證五分鐘內(nèi)完成，以防出現(xiàn)麻醉平面得到固定。

1.3 麻醉效果分級(jí) ①好，產(chǎn)婦無不適之主訴，肌松良好；②一般，產(chǎn)婦訴可以忍受的不適，肌松尚可；③差，產(chǎn)婦訴不能忍受的不適，肌松差，需靜脈內(nèi)氯胺酮輔助。

2 結(jié)果分析

2.1 藥物生效時(shí)間 兩組藥物有相同的注射速度，均是在15-20秒?yún)^(qū)間內(nèi)完成注射，而二組的藥物生效時(shí)間快。

2.2 麻醉面 對(duì)兩組注液采用相同測(cè)試方法，即針刺法。床在麻醉面將要達(dá)到T10時(shí)改為腳低頭高形，并于十分鐘以后記錄終止面。結(jié)果為一組中的T4的有3個(gè)，其余57個(gè)都是T6；二組中的T4的有10個(gè)，T6的有50個(gè)。

2.3 血壓測(cè)試結(jié)果 對(duì)兩組病人都檢測(cè)過麻醉之前的血壓基礎(chǔ)值并記錄下來，測(cè)試后若病人血壓下降度超過一定值后即視為血壓偏低，一組的血壓偏低的患者比二組要少，有15個(gè)，一組為18個(gè)，然后再利用麻黃素、快速輸液等方法恢復(fù)血壓。

2.4 兩組出血量（ml）比較 兩組進(jìn)行術(shù)中、術(shù)后1小時(shí)、2小時(shí)出血量，及總出血量的比較，剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量無明顯差異（P>0.05）；但在術(shù)后1小時(shí)、2小時(shí)及總出血量方面Ⅱ組出血增多（P<0.05），見表1。

根據(jù)臨床調(diào)查結(jié)果可得，若只是簡單的使用硬膜外技術(shù)麻醉只能阻止成一個(gè)T8-T4范圍內(nèi)的平面，對(duì)于盆腔處的神經(jīng)叢不能做完全阻止，所以經(jīng)常會(huì)有內(nèi)臟牽拉效應(yīng)出現(xiàn)。而腰硬聯(lián)合麻醉法可以將阻止面控制到T6到T5甚至更低，因此幾乎完全阻止了神經(jīng)沖動(dòng)，不過這也導(dǎo)致盆腔的神經(jīng)叢無法進(jìn)行子宮反射收縮，進(jìn)而使得產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)流血過多等情況。所以相比較硬膜外麻醉技術(shù)，腰硬聯(lián)合麻醉技術(shù)是患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的理想麻醉方式。

3 討 論

3.1 本文根據(jù)調(diào)查了解腰硬膜麻醉具有腰麻醉自己硬膜麻醉兩種麻醉的特點(diǎn)，且對(duì)于產(chǎn)婦和嬰兒影響較小，麻醉時(shí)間增長，阻止神經(jīng)叢效果好，安全指數(shù)高，因此該種麻醉方式是婦產(chǎn)科麻醉檢測(cè)的最安全的方式。有文獻(xiàn)稱腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)的胎兒Apgar評(píng)分及臍動(dòng)脈血血?dú)庵醒醴謮旱挠绊戄^其他麻醉方式無區(qū)別。

3.2 Ⅱ組單獨(dú)脊麻即可滿足手術(shù)需要，但Ⅱ組低血壓、惡心、嘔吐和呼吸困難發(fā)生率高，而I組則無或極少發(fā)生，且麻醉效果2組間無差異，I組可單獨(dú)脊麻或復(fù)合硬膜外少量利多卡因使平面至T6以上后均獲得滿意的麻醉效果。

3.3 經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)證明，由于大多數(shù)產(chǎn)婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)沒有心理準(zhǔn)備，而且急診部的各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備也不完善，這些因素都會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)的順利進(jìn)行，而且使得麻醉效果也不盡人意，相比進(jìn)行分娩手術(shù)時(shí)的麻醉效果差別明顯，對(duì)于不同產(chǎn)程的產(chǎn)婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)，相比沒有進(jìn)入某一級(jí)產(chǎn)程的產(chǎn)婦來說，已經(jīng)進(jìn)入產(chǎn)程的產(chǎn)婦在麻醉用量上較大，且麻醉效果較為理想。這種現(xiàn)象是由于產(chǎn)婦在產(chǎn)程中出現(xiàn)了宮縮現(xiàn)象，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生心理緊張，進(jìn)而讓血液流動(dòng)加速，也就使得藥物的效果發(fā)揮到極致。而且一般對(duì)于進(jìn)行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦相比其他的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦來說應(yīng)增加十分之一到五分之一量的麻醉藥用量，才能使麻醉藥的藥性發(fā)揮到最好，不過筆者尚未了解藥物的具體用量和時(shí)間。

3.4 相比擇日剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦來說急診產(chǎn)婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)更易出現(xiàn)嚴(yán)重出血現(xiàn)象，這與產(chǎn)婦在產(chǎn)程中出現(xiàn)緊張心理和內(nèi)分泌不同有較大關(guān)系。因此臨床實(shí)驗(yàn)中對(duì)于麻藥起到的副作用和不良反應(yīng)應(yīng)該持警惕態(tài)度，隨時(shí)監(jiān)控，而且對(duì)于急診部來說，更要做好關(guān)于在手術(shù)時(shí)應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦大出血的突發(fā)情況，在手術(shù)進(jìn)行前要做好準(zhǔn)備，手術(shù)室應(yīng)備有止血?jiǎng)⒀獫{等用品以防萬一，盡量使得每一個(gè)急診剖宮產(chǎn)手術(shù)都能順利完成。

4 小 結(jié)

盡管腰硬聯(lián)合麻醉方法已經(jīng)取得明顯成效，并且相比于硬膜外麻醉方法具備較高的麻醉效果和松肌效果，不過該方法只能應(yīng)用于平常產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)，對(duì)于一些存在宮縮現(xiàn)象比如羊水過多、雙胎等的產(chǎn)婦為避免其出血過多，則應(yīng)采用硬膜外麻醉方式。而且對(duì)于采用腰硬聯(lián)合麻醉方式進(jìn)行手術(shù)的產(chǎn)婦在事后必須進(jìn)行嚴(yán)格的觀察，排除宮縮或者陰道流血現(xiàn)象后即可。

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