汪大容

【關(guān)鍵詞】嬰幼兒；皮內(nèi)注射；消毒方法

【中圖分類號(hào)】R174【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）08-192-02

隨著生活環(huán)境、食品安全等各方面的問題不斷出現(xiàn)，人們的健康受到嚴(yán)重影響。嬰幼兒作為直接的受害者，身體狀況更是受到嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，免疫力低下，容易患病。家長(zhǎng)的重視、各種醫(yī)療保險(xiǎn)的完善等各方面原因?qū)е聛?lái)門診輸液的患兒越來(lái)越多，因此做皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)的患兒也越來(lái)越多。在臨床工作中我們經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)，三歲以內(nèi)的嬰幼兒由于皮膚過于細(xì)嫩，使用酒精消毒時(shí)皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)的假陽(yáng)性率非常高，護(hù)士在判斷結(jié)果時(shí)難以抉擇。本文旨在對(duì)一種新的可以降低皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)假陽(yáng)性率的消毒方法進(jìn)行研究，以避免其影響醫(yī)生用藥，減輕患兒痛苦，預(yù)防醫(yī)療糾紛。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年3月至2013年5月在我院門診注射室進(jìn)行皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)的三歲以內(nèi)的嬰幼兒1084例，年齡為出生8天至三歲不等。其中男性581例，女性503例。采用隨機(jī)分組的原則將單日就診的540例患兒設(shè)為對(duì)照組，雙日就診的544例患兒設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。兩組患兒在病情、年齡、皮膚狀況、用藥、護(hù)士操作技術(shù)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)的消毒方法（即75﹪的酒精消毒待干）進(jìn)行皮內(nèi)注射，而實(shí)驗(yàn)組采用新法進(jìn)行消毒（即先用75﹪的酒精消毒，再用生理鹽水輕輕擦拭消毒部位待干后注射）。注射部位、皮試液濃度與劑量均相同，均使用1ml注射器（注射針頭為4.5號(hào)）在前臂掌側(cè)下段與腕橫肌及皮膚紋理平行的方向注射^[1]。20分鐘后判斷結(jié)果，局部如皮丘隆起，周圍有癢感，并出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm，紅暈大于1.5cm，或出現(xiàn)手足麻木、唇周及皮膚發(fā)癢、胸悶、呼吸困難等全身癥狀判為陽(yáng)性。如局部皮丘消失或縮小，無(wú)紅暈及硬結(jié)，或者硬結(jié)直徑小于1cm，紅暈直徑小于1.5cm，無(wú)癢感及其他全身癥狀則判為陰性。并對(duì)兩組陽(yáng)性患兒中無(wú)全身癥狀且判斷可能為假陽(yáng)性的患兒用生理鹽水進(jìn)行對(duì)照實(shí)驗(yàn)，對(duì)照實(shí)驗(yàn)方法參照第四版本科教材《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》，再次判斷結(jié)果。結(jié)果判斷方法同上。并繼續(xù)觀察皮試結(jié)果由假陽(yáng)性經(jīng)對(duì)照實(shí)驗(yàn)后改為陰性患兒使用抗生素有無(wú)過敏情況。

比較兩組患兒的陽(yáng)性率和假陽(yáng)性率，使用spss18.0軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。

2結(jié)果

比較兩組分別采用兩種不同消毒方法的皮試結(jié)果陽(yáng)性率見表1

將上述數(shù)據(jù)輸入SPSS18.0軟件進(jìn)行處理得出X2=301.63，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可知，兩組患兒在其他各個(gè)方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的情況下，采用不同的消毒方法進(jìn)行皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)，其陽(yáng)性率明顯不同。實(shí)驗(yàn)組的陽(yáng)性率比對(duì)照組低得多。

比較兩組患兒皮試結(jié)果疑似假陽(yáng)性經(jīng)對(duì)照實(shí)驗(yàn)后的陰性率即假陽(yáng)性率見表2

經(jīng)卡方檢驗(yàn)得出X2=146.00，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可知，實(shí)驗(yàn)組的陰性率也就是假陽(yáng)性率明顯低于對(duì)照組。

3討論

3.1嬰幼兒特殊的皮膚結(jié)構(gòu)

嬰幼兒皮膚細(xì)嫩而且菲薄，其表皮層的棘細(xì)胞只有2-3層，真皮層的組織也不成熟。雖然其外觀平滑、紋理細(xì)膩，但是其皮膚韌性欠缺，輕微外傷即可造成損傷。另外三歲以內(nèi)的嬰幼兒皮膚其結(jié)締組織含基質(zhì)多，含水量相對(duì)成人而言也非常豐富，毛細(xì)血管多而脆弱，當(dāng)其受到物理刺激時(shí)，表淺的毛細(xì)血管迅速擴(kuò)張，血流加速，血管通透性增高，易于引起皮丘周圍水腫及紅暈直徑擴(kuò)大^[2]。

3.2酒精的特點(diǎn)

酒精是一種可以使血管擴(kuò)張的消毒劑，而且對(duì)于皮膚來(lái)說(shuō)是一種刺激。當(dāng)其作用于嬰幼兒細(xì)嫩的皮膚時(shí)，其擴(kuò)張血管和刺激皮膚的特點(diǎn)可以讓嬰幼兒的皮膚迅速、持久的發(fā)紅。嚴(yán)重影響護(hù)士的結(jié)果判斷，增加假陽(yáng)性率。

3.3生理鹽水的作用

生理鹽水（0.9%Nacl）是一種無(wú)菌等滲液體，與人體的組織滲透壓相近。在使用75﹪的酒精消毒皮膚后，用生理鹽水擦拭消毒部位，可有效減輕酒精對(duì)皮膚的刺激，防止皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，使患兒更舒適，減少因疼痛刺激導(dǎo)致的哭吵，更有利于避免皮試假陽(yáng)性的出現(xiàn)。

3.4有相關(guān)報(bào)道提出不消毒直接進(jìn)行皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)可有效減低皮試陽(yáng)性率^[3]。本人認(rèn)為不適合于三歲以內(nèi)的嬰幼兒，因?yàn)閶胗變浩つw毛細(xì)血管特別豐富，且注射時(shí)深度不容易控制。不消毒直接注射容易感染，且可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

4結(jié)論

4.1 使用常規(guī)消毒方法（即75﹪的酒精消毒待干）對(duì)三歲以內(nèi)的嬰幼兒進(jìn)行皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)其假陽(yáng)性率較高，影響護(hù)士判斷結(jié)果，也影響醫(yī)生用藥，同時(shí)增加了患兒的痛苦。

4.2 新方法（即先用75﹪的酒精消毒，再用生理鹽水輕輕擦拭消毒部位待干后注射）可有效降低三歲以內(nèi)嬰幼兒皮試的假陽(yáng)性率，減少患兒反復(fù)做對(duì)照實(shí)驗(yàn)的痛苦，利于護(hù)士判斷，節(jié)省人力、物力。

參考文獻(xiàn)

[1]劉連杏，黃蕓香，唐慕貞，等.兩種不同注射方法在皮內(nèi)注射中的對(duì)比觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（14）：29-30.

[2]周承富，趙美超，周碧瓊，等.消毒液對(duì)小兒青霉素皮試假陽(yáng)性臨床研究[J].川北醫(yī)學(xué)院院報(bào)，1999，14（3）：33-34.

[3]劉曉云，劉志慧.皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)皮膚不消毒的研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，4（22）：25-26.