藍春生

【摘要】目的：觀察促宮頸成熟湯在足月妊娠引產(chǎn)中的療效。方法：將2005年12月～2007年10月有引產(chǎn)指征的足月妊娠孕婦130例隨機分成兩組，對照組給予催產(chǎn)素1單位加入5%葡萄糖500ml靜滴，6小時滴完，每天一次，連續(xù)3天，同時配合促宮頸成熟湯安慰劑，每天一劑300ml，早飯前30分鐘頓服，連續(xù)3天；研究組予促宮頸成熟湯每天1劑，水煎服300ml早飯前30分鐘頓服，連續(xù)3天（用藥過程中約出現(xiàn)若宮縮>3次/小時即停藥），同時配合安慰劑5%葡萄糖500ml靜滴，6小時滴完，每天一次，連續(xù)3天；比較兩組的促宮頸成熟總有效率、宮頸口擴張速率、產(chǎn)程時間、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)婦分娩情況、胎兒情況及副反應(yīng)。結(jié)果：①研究組促宮頸成熟和引產(chǎn)成功率均高于對照組（P<0.05）；②研究組用藥后宮頸口平均擴張（2.52±0.43）cm /h，對照組為（2.13 ±0.32） cm /h，兩組比較差異顯著（P<0.05）；③研究組產(chǎn)婦分娩活躍期時間與對照組相比明顯縮短（P<0.05）；④研究組剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組（P<0.01）。結(jié)論：促宮頸成熟湯輔助用于足月妊娠引產(chǎn)安全有效，對母嬰無明顯不良影響，值得臨床推廣使用，特別適合基層醫(yī)院應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】促宮頸成熟；引產(chǎn)；療效；中醫(yī)

【中圖分類號】R197.4【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-196-02

宮頸成熟與否是決定能否經(jīng)陰道分娩的基本條件之一，在足月妊娠分娩和高危妊娠的處理中，常常因為宮頸成熟不全或不成熟而影響引產(chǎn)效果。通過應(yīng)用一些藥物，可促使宮頸軟化、成熟并誘發(fā)宮縮，從而明顯提高引產(chǎn)成功率。我院對130例有引產(chǎn)指征的足月妊娠孕婦，分別應(yīng)用中藥促宮頸成熟湯和縮宮素來促進宮頸成熟及引產(chǎn)，比較其臨床效果和使用的安全性，旨在為足月妊娠的引產(chǎn)提供有效、安全、方便的方法，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：

130例均為我院2005年12月至2007年10月住院的初產(chǎn)、單胎、頭位、足月妊娠，無內(nèi)、外科合并癥的產(chǎn)婦，因病情需要選擇引產(chǎn)及計劃分娩者^[1]，排除頭盆不稱、骨產(chǎn)道異常引產(chǎn)禁忌證，既往月經(jīng)規(guī)律或早孕經(jīng)B超推測預(yù)產(chǎn)期準確；無負荷實驗（NST）有反應(yīng)型；宮頸評分（Bishop評分） ≤4分，隨機分為觀察組和對照組分別68例、62例。其中對照組年齡21～33歲，平均（26.52±5.36）歲，孕周39+3～41+5周，平均（38.76±3.32）周；對照組年齡22～34歲，平均（27.14±5.41）歲，孕周39+1～41+2周，平均（39.14±2.53）周；兩組孕婦年齡、孕周、宮頸評分等的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），用藥前均獲得孕婦的知情同意。

1.2給藥方法

研究組：研究組：給予促宮頸成熟湯（當歸 30 ，黃芩30，蟬蛻6，澤蘭12，香附12，牛膝15，赤芍15，川芎15） 每天1劑，水煎服300ml早飯前30分鐘頓服，最多連續(xù)3天（用藥過程中約出現(xiàn)若宮縮>3次/小時即停藥），同時配合安慰劑5%葡萄糖500ml靜滴，6小時滴完，每天一次，最多連續(xù)3天。

對照組：給予催產(chǎn)素1單位加入5%葡萄糖500ml靜滴，6小時滴完，每天一次，最多連續(xù)3天，同時配合促宮頸成熟湯安慰劑，每天一劑300ml，早飯前30分鐘頓服，最多連續(xù)3天。2組均有專人觀察及記錄以及持續(xù)胎心監(jiān)護，了解有無胎兒宮內(nèi)窘迫征象。

1.3停止用藥指征

臨產(chǎn)或用藥過程中因各種原因剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩者。

1.4觀察指標

用藥前孕婦均經(jīng)NST檢查為反應(yīng)型，用藥前、后由專人肛查進行宮頸評分，用藥期間仍由專人觀察孕婦一般情況、胎心率，比較兩組的促宮頸成熟總有效率、宮頸口擴張速率、產(chǎn)程時間、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)婦分娩情況、副反應(yīng)及胎兒情況。

1.5效果評定^[2]

1）促宮頸成熟效果：（1）顯效：用藥期間臨產(chǎn)或用藥后宮頸Bishop評分較用藥前提高3分及以上者；（2）有效：用藥后宮頸Bishop評分較用藥前提高1～2分者；（3）無效：用藥宮頸Bishop評分較用藥前無變化。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計分析采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件。同組治療前后比較用配對t檢驗。兩組間比較用成組t檢驗；等級資料用Ridit分析；計數(shù)資料用χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1治療組促宮頸成熟總有效率為83.82%，對照組促宮頸成熟總有效率為74.19%，治療組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2治療組的宮頸口擴張速率2.52±0.43 cm/h，對照組宮頸口擴張速率2.13 ±0.32cm/h治療組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；

產(chǎn)程時間治療組明顯短于對照組（P<0.05）。見表2

2.3剖宮產(chǎn)率治療組明顯低于對照組（P<0.05），產(chǎn)婦分娩情況、副反應(yīng)及胎兒情況治療組與對照組無明顯區(qū)別（P>0.05）。見表3.

3討論

宮頸成熟是自然臨產(chǎn)前的生理過程，通過宮頸變軟，縮短，抗張能力下降等變化，使分娩順利完成，因此宮頸成熟是引產(chǎn)成功的前提條件^[3]。臨床觀察證明引產(chǎn)成功與否與宮頸成熟度密切相關(guān)，若宮頸不成熟或成熟不全則引產(chǎn)效果差，發(fā)動宮縮后產(chǎn)程亦較長；相反宮頸成熟則引產(chǎn)易獲成功，且產(chǎn)程亦較短^[4]。理想的促宮頸成熟的方法，應(yīng)當是與宮頸自然成熟過程相仿，不會引起子宮收縮及過度刺激，不影響子宮的血流量和胎兒-胎盤單位，不引起胎膜破裂和危害將來的妊娠^[5]。目前常用藥物有前列腺素制劑、催產(chǎn)素、硫酸普拉酮鈉、透明質(zhì)酸酶混合物、米非司酮、蓖麻油炒雞蛋等，效果較明確的有前列腺素類、蓖麻油炒雞蛋，但此類藥易引起子宮收縮過強、胎兒窘迫、羊水栓塞、子宮破裂的并發(fā)癥，使藥物使用受到限制。 “促宮頸成熟湯”是由當歸，黃芩，蟬蛻，澤蘭，香附，牛膝，赤芍，川芎等配伍，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為腎氣不足、氣滯血瘀致使胎滯不行。本方劑采用活血行氣、補腎通絡(luò)，通氣下胎的藥物，使宮壁展開、胞胎下行。現(xiàn)代藥理研究證實：紅花、當歸、澤蘭等能興奮子宮肌細胞，當歸有雙向調(diào)節(jié)子宮緊張性及節(jié)律性收縮的作用；香附通行十二經(jīng)之氣，氣行則血行；川芎、牛膝有活血祛瘀、行氣之功效。動物實驗研究發(fā)現(xiàn)： 牛膝、紅花、當歸川芎配伍對宮頸的作用與米索前列醇作用相似， 是通過加強膠原纖維斷裂、降解而實現(xiàn)其促宮頸成熟的作用。牛膝對子宮的興奮作用可能是通過牛膝總甙促進前列腺素釋放實現(xiàn)的有明顯的興奮子宮平滑肌的作用^[6]。實驗顯示蟬蛻水煎劑對未孕大鼠離體子宮平滑肌具有興奮作用，可增加子宮平滑肌收縮的最大張力（幅度）、收縮時間及子宮活動力，并具有量效關(guān)系^[7]。黃芩具有止血和抗炎作用。通過對本文應(yīng)用中藥治療的孕婦分析發(fā)現(xiàn)促宮頸成熟湯能提高產(chǎn)婦宮頸口擴張速度，從而縮短產(chǎn)程.而剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，可能與產(chǎn)程縮短，使母親、胎兒因產(chǎn)程延長所致的各種并發(fā)癥減少有一定關(guān)系。通過對兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局比較，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、新生兒窒息、副反應(yīng)等情況比較后發(fā)現(xiàn)，均無顯著性差異（P>0.05），但研究組剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組（P<0.05）。綜上所述，促宮頸成熟湯足月妊娠的引產(chǎn)應(yīng)用效果肯定，且價格低廉，特別適合在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南（草案）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2008，1，43（1）：75.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].第11版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 1999： 343.

[3]胡婭莉，王志群.宮頸成熟與引產(chǎn)[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18（5）：270.