李思遠(yuǎn)

【摘要】目的：探討膽結(jié)石的成因、危害及預(yù)防措施。方法：通過對(duì)膽結(jié)石的病因、病機(jī)分析及臨床癥狀一系列資料的分析。結(jié)論：膽結(jié)石可以在臨床前期預(yù)防，達(dá)到未病先防的措施，以免影響健康與安全。

【關(guān)鍵詞】膽結(jié)石；成因；臨床表現(xiàn)；危害；預(yù)防；分析

【中圖分類號(hào)】R256.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）08-202-01

膽囊結(jié)石主要是膽固醇結(jié)石，也有膽固醇為主的混合性結(jié)石或黑色素結(jié)石，中年女性常見，與男性比例為3：1。隨著社會(huì)快節(jié)奏發(fā)展，人們飲食習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變，膽結(jié)石的發(fā)病率呈不斷攀升趨勢，其發(fā)病年齡也趨向年輕化，筆者在臨床上曾遇到過最小9歲的膽囊結(jié)石患者，一般膽囊結(jié)石在自然人群中的發(fā)病率為10%，膽囊結(jié)石會(huì)引起疼痛，嚴(yán)重可影響人們?nèi)粘Ｉ?，其帶來的急性炎癥、膽囊胃腸道瘺等也會(huì)影響健康與安全，此外，有數(shù)據(jù)表明，約有70%到80%膽囊癌與膽結(jié)石有關(guān)，為此，哪些因素會(huì)誘發(fā)膽結(jié)石，又該如何預(yù)防，筆者通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，從膽結(jié)石的成因、病理危害、臨床表現(xiàn)、飲食因素、高危人群、癌前病變以及預(yù)防措施等幾個(gè)方面做如下分析：

1膽結(jié)石的成因

膽汁的主要成分膽固醇、膽酸鹽和卵磷脂呈比較恒定的比例，維持著膽汁的穩(wěn)定，如膽汁的成分和理化性質(zhì)發(fā)展改變，膽固醇易于呈過飽和并以晶體形式析出形成結(jié)石。結(jié)石的形成往往從成核開始，細(xì)菌、寄生蟲殘?bào)w、細(xì)菌碎片、鈣鹽都可能是成石因子，膽汁中存在的黏液糖蛋白為結(jié)石的黏合物，促使結(jié)石形成；膽囊收縮力的下降、膽囊膽汁瘀滯有利于結(jié)石的形成。

2膽囊結(jié)石可引起一系列的病理改變

1）.膽囊管梗阻引起急性膽囊炎，如合并壞疽性膽囊炎可導(dǎo)致膽囊穿孔，出現(xiàn)急性腹膜炎；2）.引起慢性膽囊炎；3）.膽囊結(jié)石排入膽管，引起膽總管梗阻、膽管炎、膽源性胰腺炎；4）.在解剖上膽囊管和膽總管并行較長時(shí)，膽囊管結(jié)石慢性壓迫、反復(fù)炎癥導(dǎo)致Mirizzi綜合征，引起膽管狹窄和梗阻性黃疸；5）.結(jié)石壓迫可致膽囊十二指腸瘺、膽囊結(jié)腸瘺、大的結(jié)石排入小腸引起腸梗阻；6）.長期的刺激和膽囊炎癥，可誘發(fā)膽囊癌。

3膽結(jié)石的臨床表現(xiàn)

約1/3的患者終生無癥狀，為“靜止性膽囊結(jié)石”。大多數(shù)膽囊結(jié)石的癥狀與膽囊炎同時(shí)出現(xiàn)，難以區(qū)分。膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)有：

1.沒有阻塞膽囊管時(shí)主要表現(xiàn)為上腹不適、飽脹感、隱痛、脹痛，進(jìn)食肥膩食物后可誘發(fā)，有時(shí)難以與潰瘍病、胃炎等胃病區(qū)分，急性發(fā)作還伴有發(fā)熱、黃疸。2.當(dāng)膽囊管被結(jié)石堵塞，可出現(xiàn)膽囊腫大，長期慢性的阻塞可導(dǎo)致“膽囊積水”。3.因進(jìn)食油膩食物、體位改變引起結(jié)石嵌頓與膽囊管時(shí)，患者出現(xiàn)劇烈的上腹絞痛，痛時(shí)臉色蒼白、出汗，呈陣發(fā)性，可向右側(cè)肩胛部放射，常伴有惡心、嘔吐。4.合并膽囊炎除上述表現(xiàn)外，同時(shí)可有膽囊炎表現(xiàn)；上腹疼痛，呈脹痛或鈍痛，畏寒、發(fā)熱，但極少寒戰(zhàn)。少數(shù)患者可出現(xiàn)黃疸，但均較輕。如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、較深黃疸，表現(xiàn)病情較重或病變累及膽囊管。體檢可觸及腫大的膽囊且有壓痛，右上腹局限肌緊張、壓痛和反跳痛，墨菲征陽性。如膽囊穿孔則主要表現(xiàn)為腹膜炎體征。5.膽囊炎時(shí)白細(xì)胞升高、核左移。少數(shù)患者肝功能檢查有血清轉(zhuǎn)氨酶升高。

4容易引起膽結(jié)石的飲食因素

1）不吃早餐及飲食不規(guī)律，不吃早餐，膽囊不能及時(shí)排空，容易使膽汁濃縮和膽固醇沉積，久之易形成結(jié)石。2）長期節(jié)食減肥，原因與不吃早餐相同，都與膽汁濃縮跟膽固醇沉積有關(guān)。3）飲食不均衡，蔬菜吃得少，高脂、高熱量食物攝入過多。高熱量、高膽固醇的食物容易引起肥胖和高膽固醇血癥，蔬菜中膳食纖維有助于預(yù)防膽結(jié)石的形成。

5膽結(jié)石的高危人群

1）年齡大，膽結(jié)石的發(fā)病率隨著年齡的增長而逐漸增高，因此40歲以上的中老年人比年輕人更容易患膽石癥，年齡越大，患膽結(jié)石的人就越多。2）女性，與男性相比，女性更容易患膽固醇結(jié)石，男性與女性的基本比例是1：2。2.由于女性身體中雌激素水平高，會(huì)影響肝內(nèi)葡萄糖醛酸膽紅素的形成，使非結(jié)合膽紅素增高；雌激素又影響膽囊的排空，引起肝膽郁滯，這樣極易形成結(jié)石。3）肥胖人，肥胖人群由于體質(zhì)和飲食結(jié)構(gòu)的關(guān)系，脂肪和膽固醇攝入過多，大多數(shù)活動(dòng)少，易生膽結(jié)石。4）飲食不規(guī)律，不均衡的人，飲食偏葷喜甜會(huì)導(dǎo)致脂肪和膽固醇攝入過多，經(jīng)常不吃早餐或不按時(shí)吃飯則會(huì)使膽酸含量減少，膽汁濃縮，利于結(jié)石的形成。5）多次生育者，性在妊娠期間膽道功能容易出現(xiàn)紊亂，造成膽道平滑肌功能收縮乏力，使膽囊內(nèi)膽汁潴留，加之妊娠血中膽固醇相對(duì)較高 ，容易發(fā)生沉淀，形成膽結(jié)石的機(jī)會(huì)大大增加，而多產(chǎn)婦女發(fā)病率就高。6）有膽結(jié)石家族史的人，膽結(jié)石在膽固醇膽石癥患者的近親中更經(jīng)常發(fā)生。

6膽結(jié)石是膽囊癌的癌前病變

如果有膽結(jié)石，即便么有或不長發(fā)作急性膽囊炎，結(jié)石在膽囊里對(duì)膽囊粘膜的反復(fù)刺激也會(huì)導(dǎo)致慢性膽囊炎，而長期的慢性刺激及炎癥，在醫(yī)學(xué)中長把其定義為癌前病變。隨著時(shí)間的推移，腫瘤發(fā)病機(jī)會(huì)就越高，2012年有學(xué)者在外國相關(guān)雜志上刊文指出，膽結(jié)石患者患致命性的膽管瘤的風(fēng)險(xiǎn)更高，其中男性高3陪，女性高2.5陪。

7預(yù)防膽結(jié)石的方法

規(guī)律、膳食、早餐，飲食調(diào)整是預(yù)防膽結(jié)石的理想方法，預(yù)防膽結(jié)石要做到：1.規(guī)律飲食，三餐按時(shí)，養(yǎng)成吃早餐的好習(xí)慣。2.均衡膳食，少吃高脂高熱量食物，多吃富含維生素A和維生素C的水果蔬菜及魚類等食物，注意膳食纖維的補(bǔ)充，膳食配置不合理，就會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生不利的影響。3.少吃零食，改變躺著或蹲著吃東西的習(xí)慣，因?yàn)樵诰砬w位時(shí)，腹腔壓力增大，胃腸蠕動(dòng)受限，不利于食物的消化吸收和膽汁的排泄，妨礙膽汁酸的重吸收，是膽汁中膽固醇和膽汁酸的比例失調(diào)，膽固醇易沉積下來形成結(jié)石。 4.多喝水少喝含糖的飲料，多喝白開水可以促進(jìn)排尿通暢，稀釋尿液成分，減少膽結(jié)石的危險(xiǎn)。含糖飲料會(huì)使血脂增高，會(huì)產(chǎn)生膽固醇類結(jié)石，要少喝。

結(jié)論：膽結(jié)石可以未病先防， 只要規(guī)律的飲食，合理的膳食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，注重早餐，其實(shí)人的一天，早餐相當(dāng)重要，不但可以提供人的正能量，早餐還可以防止膽結(jié)石的形成，合理調(diào)整人們的膳食結(jié)構(gòu)，提高人的生活質(zhì)量，則是提高民族素質(zhì)的重要措施之一，當(dāng)前首先要改變?nèi)藗儌鹘y(tǒng)的飲食觀念，提高群眾對(duì)營養(yǎng)的認(rèn)識(shí)，我國飲食文化歷史悠久，烹飪技術(shù)堪稱世界之最。然而，人們在飲食烹飪上追求色、香、味、形，對(duì)營養(yǎng)質(zhì)量和膳食結(jié)構(gòu)及飲食習(xí)慣等問題，研究很差，甚至追求利益最大化，不擇手段，出現(xiàn)許多不科學(xué)的東西。因此，必須重視營養(yǎng)知識(shí)的普及，不但要用營養(yǎng)學(xué)指導(dǎo)飲食消費(fèi)，而且要用營養(yǎng)學(xué)指導(dǎo)農(nóng)牧漁業(yè)生產(chǎn)、食品加工和食堂、飯店、家庭的烹飪工作。廣大營養(yǎng)工作要共同努力，要根據(jù)我國目前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、可食資源狀況和人民消費(fèi)水平，制定出符合國情的、科學(xué)合理的居民膳食結(jié)構(gòu)，力求讓人們吃的科學(xué)合理，增進(jìn)健康，并使食物資源的生產(chǎn)消費(fèi)發(fā)揮最佳的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，從而減少疾病對(duì)人們痛苦的折磨，減輕因疾病而造成的不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)一個(gè)家庭，乃至社會(huì)都至關(guān)重要。

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