曾允浩

【摘要】目的：研究急性闌尾炎的治療方法以及療效，以便對其臨床治療技巧有更全面的掌握。方法：記錄從2012年7月到2012年9月間到我院進(jìn)行治療的42例急性闌尾炎病人的臨床診斷和治療資料，并開展回顧性分析。結(jié)果：42例急性闌尾炎患者全部治愈出院，有41例患者手術(shù)治療，保守治療1例。其中1例術(shù)后切口感染延遲5天愈合，患者沒有出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，6個(gè)月的跟蹤走訪期內(nèi)也無腹痛狀況發(fā)生。結(jié)論：急性闌尾炎要在第一時(shí)間做出正確診斷、及時(shí)治療以及進(jìn)行適當(dāng)?shù)男g(shù)后處理，手術(shù)治療急性闌尾炎有顯著療效，要因人而異確定手術(shù)切口，這樣才能最大程度確保治愈率以及降低對患者的身體損害。

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎；診治；闌尾切除術(shù)

【中圖分類號】R574.61【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-211-02

急性闌尾炎是一種外科常見病，也是目前最常見的急腹癥。急性闌尾炎的發(fā)生一般是由于闌尾管阻塞，有時(shí)也因?yàn)榧?xì)菌入侵所致。從臨床病理來說急性闌尾炎可分為四大類，一類是急性單純性闌尾炎，一類是壞疽性及穿孔性闌尾炎，再一類是急性化膿性闌尾炎，還有一類稱為闌尾周圍膿腫。急性闌尾炎的臨床癥狀一般有腹痛、發(fā)熱、壓痛、反跳痛、腹肌緊張、反射性胃痙攣而引起的嘔吐及惡心等。目前臨床上治療急性闌尾炎最常用、最有效的方法是通過闌尾切除術(shù)切除闌尾，這種方法治愈率非常高。急性闌尾炎只有在一些非常特殊的情況下才選擇保守治療，但是這種方法不能根治闌尾炎。現(xiàn)在對我院2012年7月到2012年9月收治的42名急性闌尾炎患者的診治情況進(jìn)行分析，研究急性闌尾炎的治療方法以及療效，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

筆者選擇的研究對象為我院2012年7月到2012年9月收治的42名急性闌尾炎患者，患者中24例為男性，占57%；有18例為女性，占43%。年齡11個(gè)月～66歲，平均年齡為34.5歲。從發(fā)病到就診的時(shí)間范圍是3小時(shí)～5個(gè)月。按照臨床病理來分有22例為急性單純性闌尾炎患者，占52%；有17例為急性化膿性闌尾炎患者，占41%；有2例為壞疽性及穿孔性闌尾炎患者，占5%；有1例為闌尾炎膿腫患者，占2%。

1.2疾病癥狀

42例收治患者術(shù)前全部都有不同程度的腹部疼痛。其中，有25例患者有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛這一急性闌尾炎的典型癥狀，伴有反跳痛、右下腹壓痛、肌緊張等反應(yīng)；有37例患者伴有嘔吐、反胃等；有伴發(fā)熱19例；有血常規(guī)顯示出白細(xì)胞升高的38例。

1.3臨床診斷

對闌尾炎患者的診斷要與其體態(tài)特征、臨床癥狀以及以往病史相結(jié)合進(jìn)行診斷，在一些必要情況下可以通過影像學(xué)檢查或?qū)嶒?yàn)室檢查輔助診斷。老年人、孕婦以及嬰幼兒急性闌尾炎患者是非常特殊的群體，在他們的身上比較容易發(fā)生誤診的狀況，因此要倍加細(xì)致。

一般來說，只要患者有右下腹局限性腹膜炎，并且有轉(zhuǎn)移性腹痛這兩大特征，就可以對患者做出臨床診斷，這種診斷方法也達(dá)到了90%以上的正確率。但是假如患者并無轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛這一癥狀，而腹膜炎是因?yàn)檠装Y對闌尾漿膜產(chǎn)生刺激作用而引起的話，那就要通過影像學(xué)檢查等手段進(jìn)行輔助診斷。

在血常規(guī)檢查中顯示闌尾炎患者中多數(shù)人的中性細(xì)胞里以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)比例都有所增加。其中，白細(xì)胞數(shù)能夠達(dá)到（20～20）X109/L，同時(shí)還有核左移?？墒?，老年患者的白細(xì)胞狀況很可能顯示正?；蛑皇锹愿咭稽c(diǎn)。

影像學(xué)檢查對于急性闌尾炎的診斷有重大幫助。它的腹部X能夠發(fā)現(xiàn)液氣平面和擴(kuò)張的盲腸，而B超檢查則能夠檢查出腫大的膿腫或者闌尾，因此不僅經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，還有很高的價(jià)值；有時(shí)候也可以通過腹腔鏡檢查以輔助診斷。

急性闌尾炎的診斷是對患者的治療是重中之重，但是一些鑒別性的診斷也是必要的。比如說將其與右側(cè)輸尿管結(jié)石、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、胃十二指腸穿孔以及卵巢囊腫、宮外孕破裂此類婦科疾病等進(jìn)行鑒別。

1.4治療方法

保守治療患者1例，因腹部體征相對輕，患者不同意手術(shù)進(jìn)而采取抗炎保守治療。手術(shù)治療有41例，麻醉方式為因病人具體情況進(jìn)行選擇，氣管插管全身麻醉、硬膜外以及腰部聯(lián)合麻醉、硬膜外麻醉分別有7例、9例、9例、17例。手術(shù)治療的患者采用麥?zhǔn)锨锌谟?6例，采用經(jīng)腹直肌切口有16例。手術(shù)方法為逐層切開入腹，而后根據(jù)結(jié)腸帶追蹤闌尾，再根據(jù)具體情況采取逆行或者順行方式將闌尾進(jìn)行切除，對闌尾系膜近心端進(jìn)行雙重結(jié)扎，對腹腔膿腫的患者清理、沖洗膿腫最后再講腹腔引流管放置入內(nèi)。在對腹膜進(jìn)行縫合之后再用生理鹽水對傷口進(jìn)行清洗，縫合工作逐層進(jìn)行。術(shù)后闌尾常規(guī)則會(huì)被送往病檢，針對不同類型患者采取不同抗炎治療，手術(shù)后1周對傷口拆線。

2結(jié)果

41名手術(shù)患者全部在24～48小時(shí)內(nèi)肛門恢復(fù)排氣，均在3～10天內(nèi)出院，39例患者切口為甲級愈合，1位患者術(shù)后切口感染，經(jīng)處理后愈合。1例保守治療患者病情穩(wěn)定也已出院。本院42例急性闌尾炎患者均痊愈出院。42名病人在入住我院期間并未發(fā)現(xiàn)殘端瘺、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥。

3討論

急性闌尾炎是一種較為常見的急腹癥，對闌尾進(jìn)行切除是成功率很高且很有效的方法，術(shù)后恢復(fù)也較快。除非有患者的身體情況不能接受手術(shù)治療，否則不建議保守治療。對手術(shù)治療的急性闌尾炎患者應(yīng)盡可能早地安排手術(shù)，并且要在圍手術(shù)期內(nèi)做好管理，事前注意細(xì)問患者以往病史，手術(shù)中既要嚴(yán)謹(jǐn)又要有靈活性，假如手術(shù)中有闌尾壞死、形成膿腫的狀況則不必硬行手術(shù)，正確的方法是使用引流管對患者進(jìn)行引流，避免腹腔感染等。

闌尾的切除主要有三大方法：最為常見的一種是順行闌尾切除法。即先把闌尾系膜和動(dòng)靜脈進(jìn)行切斷，然后進(jìn)行結(jié)扎，進(jìn)而于根部把闌尾結(jié)扎和進(jìn)行切除，最后縫合殘端將其埋入盲腸。另一種是逆行切除闌尾法。當(dāng)患者的闌尾尖端與體部相粘連沒有辦法將兩者分開時(shí)可選用此方法。這種手術(shù)方法的操作是先把盲腸提出，之后順著結(jié)腸帶找到闌尾根，找到后進(jìn)行結(jié)扎、切斷，最后從根部順著反方向向著尖端開展分離操作步驟，將闌尾切斷、系膜結(jié)扎。最后一種手術(shù)法稱為漿膜下闌尾切除法。這類手術(shù)適用于患者的闌尾是先天性畸形并且全部被包埋或闌尾粘連此兩種情況。這種手術(shù)首先要找出結(jié)腸帶集合點(diǎn)，隨后分離出闌尾根，然后再切開根部漿膜環(huán)，將一小段分離出來再把它結(jié)扎進(jìn)而切斷，隨后沿著漿膜下往尖端進(jìn)行分離，到漿膜下游部位即可對闌尾進(jìn)行切除。在手術(shù)進(jìn)行后要注意預(yù)防切口感染，有感染應(yīng)及時(shí)處理。

本次研究證實(shí)闌尾切除術(shù)對于根治闌尾炎有非常好的效果，成功率非常高。對于急性闌尾炎應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，不誤診，不隨意進(jìn)行非手術(shù)治療，只有這樣才能以最快的速度讓患者恢復(fù)健康。

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