邢敏福

【摘要】目的： 探討急性上消化道出血診斷治療經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)。方法： 對(duì)我院2007年1月至2012年12月收治的50例急性上消化道出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)其病因、療效進(jìn)行歸納總結(jié)。結(jié)果： 本組50例急性上消化道出血患者中十二指腸潰瘍27例（占54%），胃潰瘍4例（占8%），急性糜爛性出血性胃炎6例（占12%），食管胃底靜脈曲張破裂10例（占20%），胃癌2例（占4%），其他1例（占2%）；經(jīng)治療50例中治愈者26例（52%），有效者21例（42%），無(wú)效者2例（4%），死亡者1例（2%），臨床治療總體有效率達(dá)94%。結(jié)論： 急性上消化道出血患者應(yīng)詳細(xì)檢查并全面觀察，積極抗休克、迅速補(bǔ)充血容量是首要措施，是治療成敗的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】上消化道出血；診斷治療；體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R573.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）08-215-02

消化道以屈氏韌帶為界，其上的消化道出血稱之為上消化道出血。上消化道出血常表現(xiàn)為急性大量出血，是內(nèi)科當(dāng)中極為常見(jiàn)的一種急危重癥之一。雖然近年來(lái)診治水平不斷提高，但在高齡及有嚴(yán)重伴發(fā)病患者中死亡率仍很高，所以在臨床治療以及診斷當(dāng)中需要引起足夠的重視?，F(xiàn)將我院2007年1月至2012年12月收治的50例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

1.1.1 一般資料

本組50例患者，男性37例，女性13例?；颊吣挲g在25至82歲之間，平均年齡為56.7歲，其中50歲至70歲之間的患者居多，有25例（50%）。患者發(fā)病直至入院就診時(shí)間在30分鐘至30小時(shí)之間。住院時(shí)間5-8d，平均5.5 d。

1.1.2 臨床癥狀

本組患者均出現(xiàn)不同程度頭暈眼花、疲乏無(wú)力、心慌氣促等癥狀，部分患者還出現(xiàn)了上腹部疼痛癥狀。其中以嘔血為主要癥狀入院的28例，以黑便為主要癥狀入院的22例；伴失血性休克5例。本組50例患者出血量約在400ml至1400ml之間，平均出血量約為840ml；貧血者為40例，尿素氮升高患者有38例，白細(xì)胞升高患者為21例，全部糞便潛血實(shí)驗(yàn)檢測(cè)為陽(yáng)性。

1.1.3 出血原因

本組50例患者中，十二指腸潰瘍27例（占54%），胃潰瘍4例（占8%），急性糜爛性出血性胃炎6例（占12%），食管胃底靜脈曲張破裂10例（占20%），胃癌2例（占4%），其他1例（占2%）；

1.2治療方法

本組50例患者入院之后均給予絕對(duì)臥床休息、低流量吸氣、禁食等，同時(shí)采取心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征以及觀察尿量，對(duì)患者血壓等進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)。迅速建立起兩條以上靜脈通道，給予血漿、平衡鹽液、生理鹽水、代血漿、新鮮血（或紅細(xì)胞懸液）等支持或抗休克治療；當(dāng)血壓、脈搏恢復(fù)正常，末梢循環(huán)改善時(shí)，輸液/血速度應(yīng)減慢。全部病例均給予去甲腎上腺素8mg加入冰冷生理鹽水200ml中，分次口服或經(jīng)胃腸減壓灌注。對(duì)胃十二指腸潰瘍、急性糜爛性出血性胃炎者給西米替丁0.4或雷尼替丁50mg，緩慢靜注，1次/8h；奧美拉唑40mg加入5%葡萄糖注射液250ml中，靜脈滴注，Bid。對(duì)食管胃底靜脈曲張破裂者使用垂體后葉素10-15U加入10%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，Qd；個(gè)別患者加用三腔二囊管壓迫止血。根據(jù)病情尚使用止血敏、止血芳酸、維生素K等止血藥。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)積極治療，本組50例急性上消化道出血患者中顯效者26例（52%），有效者21例（42%），無(wú)效者2例（4%），死亡者1例（2%），臨床治療總體有效率達(dá)94%。1例死亡患者由于肝硬化以及肝功能失代償?shù)仍?，?dǎo)致患者反復(fù)大量出血，經(jīng)過(guò)積極救治仍未能挽救患者生命。

3 討論

急性上消化道出血是內(nèi)科當(dāng)中極為常見(jiàn)的一種急危重癥之一，由于起病急劇并且病情很嚴(yán)重，所以，準(zhǔn)確的判定出患者出血的具體部位以及出血的原因，對(duì)于其治療及預(yù)后，都有非常重要的意義。引發(fā)急性上消化道出血的病因比較多，但臨床上最為常見(jiàn)的消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛性出血性胃炎和胃癌^[1]。本組中消化性潰瘍31例（其中十二指腸潰瘍27例，胃潰瘍4例），占62%。

急性上消化道出血的主要臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便以及不同程度的急性周圍循環(huán)衰竭。急性上消化道出血的病情發(fā)展較快，并且病情較嚴(yán)重，如果沒(méi)有得到有效的處理，嚴(yán)重之時(shí)會(huì)威脅到患者的生命，約10%為持續(xù)出血或復(fù)發(fā)出血者，其死亡率高達(dá)40%^[2]。因此對(duì)持續(xù)或復(fù)發(fā)出血者在臨床診治中必需引起足夠的重視。提示預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素^[1]：（1）高齡患者；（2）伴有心、肝、腦、腎等嚴(yán)重疾患者；（3）本次出血量大或短期內(nèi)反復(fù)出血者；（4）特殊病因和部位的出血（如食管胃底靜脈曲張破裂出血）；（5）消化性潰瘍伴有內(nèi)鏡下活動(dòng)出血，或近期出血征象如暴露血管或潰瘍面上有血痂。

積極抗休克、迅速補(bǔ)充血容量是搶救急性上消化道出血的首要措施，是治療成敗的關(guān)鍵。據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)，總的來(lái)說(shuō)，約80%-85%急性上消化道大量出血患者除支持療法外，無(wú)需特殊治療出血可在短期內(nèi)自然停止^[1]。但在臨床上，我們常規(guī)使用血管收縮劑如去甲腎上腺素4-8mg加入冰冷生理鹽水150-200ml中分次口服；對(duì)消化性潰瘍者使用H2受體拮抗劑如西米替丁或雷尼替丁、質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑等抑制胃酸分泌，升高胃內(nèi)PH值，促進(jìn)止血；食管胃底靜脈曲張破裂出血?jiǎng)t以應(yīng)用垂體后葉素為主，必要時(shí)使用三腔二囊管或內(nèi)鏡下止血。胃癌患者中后期由于組織糜爛或潰瘍侵蝕血管引起的出血，預(yù)后大多不良^[3]。

上消化道大出血經(jīng)過(guò)恰當(dāng)?shù)闹委?，可于短時(shí)間內(nèi)停止出血。如出現(xiàn)以下情況，應(yīng)考慮繼續(xù)出血或再出血^[1]：（1）反復(fù)嘔血，或黑便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，伴有腸鳴音亢進(jìn)；（2）周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)充分補(bǔ)液輸血而未明顯改善，或雖暫時(shí)好轉(zhuǎn)而又惡化；（3）血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血細(xì)胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高；（4）補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。在內(nèi)科保守治療24-48h仍不能止血者，應(yīng)盡早采取手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)

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