秦軍濤

【摘要】目的：對老年急性闌尾炎的診治進(jìn)行分析，為醫(yī)院老年急性闌尾炎的臨床研究提供參考。方法： 對我院近年來收治的46例老年急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)及治療情況進(jìn)行詳細(xì)的分析。結(jié)果：本組46例均進(jìn)行手術(shù)治療，其中，采取單純闌尾切除術(shù)28例，采取闌尾切除及腹腔引流術(shù)12例，采取闌尾周圍膿腫切開引流術(shù)6例；46例中治愈37例（80.44%），術(shù)后病情惡化1例（2.17%），死亡1例（2.17%），粘連性腸梗阻3例（6.52%），切口感染2例（4.35%），出現(xiàn)肺部感染1例（2.17%），出現(xiàn)泌尿系感染1例（2.17%）。結(jié)論：老年急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)不夠典型，手術(shù)治療后的治愈率不是很理想，容易出現(xiàn)其他并發(fā)癥，因此，對老年闌尾炎的治療應(yīng)該趁早，一旦確診應(yīng)及時手術(shù)，同時注意處理伴發(fā)或并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】老年；急性闌尾炎；手術(shù)治療；臨床分析

【中圖分類號】R574.61【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-225-01

引言

急性闌尾炎是外科常見病，是最多見的急腹癥。老年急性闌尾炎是特殊類型的闌尾炎。隨著社會老齡人口增多，老年急性闌尾炎的發(fā)病率也相應(yīng)升高。經(jīng)過近年來的醫(yī)學(xué)資料統(tǒng)計表明，老年急性闌尾炎的發(fā)病率約2%～4%，占全部類型闌尾炎發(fā)病率的3%～4%。老年急性闌尾炎發(fā)病率雖然不高，但往往伴有一些內(nèi)科疾病，且并發(fā)癥多，闌尾發(fā)炎后容易發(fā)生壞死、穿孔，病死率較高?，F(xiàn)將我院近年來收治的46例老年急性闌尾炎的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組46中，年齡在60-80歲之間，其中男性31例，女性15例。發(fā)病到住院時間6h-7d，平均時間是61.6h。患者從住院到進(jìn)行手術(shù)的時間為1-7h，平均時間為1.4h。以腹痛為首發(fā)癥狀者42例，其中伴惡心、嘔吐為3例，典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛22例。體溫37.8℃-39.6℃，平均38.3℃。右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)或附近固定壓痛35例，全腹壓痛8例，壓痛不固定3例。合并有內(nèi)科疾病26例，其中高血壓病8例，冠心病6例，消化性潰瘍5例，慢性支氣管炎4例，糖尿病3例。術(shù)中及術(shù)后病理檢查示：單純性闌尾炎21例（45.65%），化膿性闌尾炎5例（10.87%），壞疽性闌尾炎6例（13.04%），闌尾穿孔4例（8.69%）。

1.2治療方法

本組46例均進(jìn)行手術(shù)治療，其中進(jìn)行單純的闌尾切除術(shù)28例，闌尾切除加腹腔引流術(shù)12例，進(jìn)行周圍膿腫切開引流術(shù)為6例。對合并有內(nèi)科疾病者請內(nèi)科醫(yī)師會診，給予相應(yīng)的治療。

2結(jié)果

46例中，治愈37例，治愈率為80.44%，其住院天數(shù)6～25d，平均為12.9d。經(jīng)過治療后沒有達(dá)到理想效果9例，占19.56%，其中病情惡化1例，占2.17%，死亡1 例，占2.17%；粘連性腸梗阻3例，占6.52%；手術(shù)切口感染2例，占4.35%；出現(xiàn)肺部感染1例，占2.17%；出現(xiàn)泌尿系感染1例，占2.17%；這9例患者住院天數(shù)在9～38d，平均為25.6d。

3討論

隨著年齡的增加，人體生理及器官功能逐漸衰退。由于老年人動脈硬化，闌尾動脈也會發(fā)生改變，一旦發(fā)生感染，容易導(dǎo)致闌尾缺血壞死，發(fā)生闌尾壞疽穿孔^[1]。本組46例中， 化膿性闌尾炎5例，壞疽性闌尾炎6例，闌尾穿孔4例，以上占所有病例的32.6%。對老年人而言，由于免疫功能低下，一旦發(fā)生闌尾穿孔，容易造成彌漫性腹膜炎及中毒性休克而危及生命。因此，一旦確診應(yīng)及時手術(shù)，但伴有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病時，應(yīng)盡早請內(nèi)科醫(yī)師會診，如高血壓、糖尿病、心功能不全等應(yīng)及時得到合理的處理。在沒有手術(shù)禁忌的情況下盡早手術(shù)才能挽救患者生命。

老年人因?qū)μ弁锤杏X遲鈍，加之腹肌薄弱，故闌尾發(fā)炎時，常常主訴不強(qiáng)烈，體征不典型，容易延誤診斷和治療。70%的急性闌尾炎病人，在發(fā)病12h之內(nèi)，上腹部的腹痛會轉(zhuǎn)移到右下腹部，但老年人急性闌尾炎腹痛一般較輕，且常常沒有明顯的轉(zhuǎn)移性腹痛，或腹痛出現(xiàn)較晚（12h之后）^[2]。此外，老年人常伴有其他重要臟器的病理改變或潛在疾病，如高血壓、冠心病、腦血管病及肺、肝、腎等臟器功能減退，使病情更趨復(fù)雜嚴(yán)重。因此，詳細(xì)詢問病史，如腹痛發(fā)生的時間、部位、性質(zhì)等等要反復(fù)詢問，詳細(xì)了解，同時全面認(rèn)真體格檢查，尤其是對下腹部左右兩側(cè)的對比檢查，對穿孔性闌尾炎有較高的診斷價值，陽性率達(dá)91.3%^[3]。另外尚可通過B超進(jìn)行檢查，以提高診斷準(zhǔn)確率^[4]。

預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生也是治療老年急性闌尾炎成功的關(guān)鍵。有報道^[4]，化膿性闌尾炎的手術(shù)切口感染率約45%。因此，術(shù)中及術(shù)后應(yīng)合理使用抗生素，以便減少切口感染。對老年人，一旦被確診為急性闌尾炎，應(yīng)讓患者取半臥位，這樣既可以預(yù)防闌尾穿孔引起彌漫性腹膜炎，也可以防止術(shù)后局部炎癥蔓延，手術(shù)后，應(yīng)多咳嗽，并經(jīng)常翻翻身，以防肺炎發(fā)生，還要加強(qiáng)營養(yǎng)。

綜上所述，老年急性闌尾炎診斷和治療均較困難，壞疽及穿孔的概率較高，值得格外重視。

參考文獻(xiàn)

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