陳柳平

【摘要】目的：研究和探討新生兒呼吸衰竭的臨床治療效果。方法：選擇2011年3月-2012年3月我院NICU收治的NRF患兒52例進(jìn)行回顧性分析，資料收集包括患兒的基本情況、疾病診斷、選擇性的臨床治療情況、患兒預(yù)后等。42例新生兒呼吸衰竭患兒分成三組，胎齡<34周的早產(chǎn)兒，胎齡34—36周的晚期早產(chǎn)兒，胎齡37—42周的足月兒。結(jié)果：胎齡<34周的早產(chǎn)兒Apgar評分較其他組偏低（P<0.05）。新生兒呼吸衰竭治愈42例（80.7%）；好轉(zhuǎn)3例（5.8%）；放棄治療7例，病死率12.8%。早產(chǎn)患兒住院時(shí)間比晚期早產(chǎn)兒和足月兒都長，有顯著差異（p<0.05）。結(jié)論：應(yīng)加強(qiáng)對不同時(shí)期新生兒呼吸衰竭原發(fā)病、多發(fā)病的認(rèn)識(shí)。預(yù)后受原發(fā)疾病、胎齡、并發(fā)癥諸多因素影響，新生兒呼吸衰竭的治療持續(xù)氣道正壓通氣呼吸支持是非常重要。

【關(guān)鍵詞】新生兒；呼吸衰竭；呼吸窘迫綜合征（RDS）；機(jī)械通氣

【中圖分類號】R816.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-235-02

新生兒呼吸衰竭（NRF）是新生兒時(shí)期最常見的危重癥，隨著我國圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和新生兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展，機(jī)械通氣及肺泡表面活性物質(zhì)（PS）的應(yīng)用，NRF的治愈率較前已明顯提高，但其病死率仍較高，是我國圍產(chǎn)兒和新生兒死亡的主要疾病。為探討治療方法及臨床療效，現(xiàn)將我院2011年3月-2012年3月在本院新生兒科住院的呼吸衰竭患兒52例臨床資料進(jìn)行分析如下。

1對象和方法

1.1研究對象

選擇2011年3月-2012年3月我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）收治的NRF患兒52例。早產(chǎn)兒28例，足月兒24例。其中胎齡<34周20例、34～36周晚期早產(chǎn)兒10例、37—42周足月兒22例。資料收集包括患兒的基本情況（胎齡、出生體重、性別、母親產(chǎn)前疾病、出生時(shí)情況等）、疾病診斷、選擇性的NICU臨床治療情況、患兒預(yù)后等。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用1986年9月全國新生兒學(xué)術(shù)會(huì)議（杭州）擬訂的新生兒呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，NRF原發(fā)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參見《實(shí)用新生兒學(xué)》第3版。

1.3治療

所有患兒均在NICU病房予呼吸、心率、血壓、經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測、定期檢查血?dú)夂碗娊赓|(zhì)；保持呼吸道通暢；維持液體和電解質(zhì)平衡，及時(shí)糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂；記錄24h出入量，在維持血壓正?；A(chǔ)上適當(dāng)控制入液量，營養(yǎng)支持；有心功能不全時(shí)用多巴酚丁胺；合并細(xì)菌感染時(shí)用針對性抗生素。新生兒呼吸窘迫綜合征可給予肺表面活性物質(zhì)治療。氧療：根據(jù)患兒情況分別給予頭罩吸氧、鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣或機(jī)械通氣。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件19.0版本處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，p<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1原發(fā)疾病

總體上RDS38.5%、肺炎32.6%、窒息11.5%、濕肺7.7%、胎糞吸入綜合征（MAS）3.8%%，其他疾病5.7%。其中胎齡<34周早產(chǎn)兒RDS 55.6%，晚期早產(chǎn)兒以RDS40.0%，肺炎30.0%，足月兒肺炎占50.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2治療

頭罩吸氧使用率31.4%，輔助通氣NCPAP、機(jī)械通氣的使用率分別為63.4%， 5.2%，其中35.2%的患兒在NICU接受了PS治療。

2.3預(yù)后

治愈42例（80.7%）；好轉(zhuǎn)3例（5.8%）；放棄治療7例（其中胎齡<34周4例，胎齡34—36周2例，足月兒1例，無院內(nèi)死亡病例）院外病死率12.8%。存活病例（治愈+好轉(zhuǎn)）平均住院時(shí)間為（14.2±4.7）天。胎齡<34周患兒住院時(shí)間（20.2±5.4）天；晚期早產(chǎn)兒住院時(shí)間（12.4±2.0）天；足月兒住院時(shí)間（10.2±2.2）天，前者和后兩者相比有顯著差異（p<0.05）。

3討論

NRF是新生兒常見的危重癥，是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因之一，病因較多，具有高發(fā)病率、高病死率和高醫(yī)療費(fèi)用，治療上需要依賴機(jī)械通氣以及要求較高的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)。本研究分別對早產(chǎn)兒及足月兒進(jìn)行了性別、體重、母親疾病、產(chǎn)房復(fù)蘇等單因素分析，結(jié)果顯示：各組之間高危因素的發(fā)生率無區(qū)別，都有較高發(fā)生率，但小于34周的早產(chǎn)兒Apgar評分較其他組偏低，提示加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，降低出生缺陷；提高復(fù)蘇技術(shù)水平，減少窒息后并發(fā)癥發(fā)生，可有效降低NRF的發(fā)生。而足月新生兒多由于肺部感染、胎糞吸入等引起低氧血癥導(dǎo)致肺損傷、呼吸衰竭。因此臨床上應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對不同時(shí)期新生兒NRF原發(fā)病、多發(fā)病的認(rèn)識(shí)，降低NRF的發(fā)生率和病死率。

以往常頻機(jī)械通氣是治療新生兒呼吸衰竭的主要手段，近年來無創(chuàng)通氣NCPAP治療新生兒呼衰備受關(guān)注，在臨床廣泛應(yīng)用并取得顯著療效。筆者應(yīng)用PS和NCPAP治療新生兒呼衰，取得了滿意的效果，治愈42例（80.7%），但對于胎齡過小的早產(chǎn)兒以及極低出生體質(zhì)量兒使用應(yīng)慎重，在患兒有呼吸困難時(shí)及早使用，給予呼吸支持，如果效果不理想則盡早應(yīng)用機(jī)械通氣治療，以免病情惡化。

治愈42例（80.7%）；好轉(zhuǎn)3例（5.8%）；放棄治療7例（其中胎齡<34周4例，胎齡34—36周2例，足月兒1例，無院內(nèi)死亡病例）院外病死率12.8%。存活病例（治愈+好轉(zhuǎn)）平均住院時(shí)間為（14.2±4.7）天。胎齡<34周患兒住院時(shí)間（20.2±5.4）天。比胎齡34—36周及足月兒住院時(shí)間長，提示胎齡越小搶救成功幾率越小，而存活后住院時(shí)間越長。本研究因病例數(shù)限制未能進(jìn)行病死率相關(guān)因素分析，可在今后擴(kuò)大樣本繼續(xù)相關(guān)研究，以提高對NRF的認(rèn)識(shí)，減低患兒的死亡率。

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