莊迎春　李玉璽

【摘要】 目的 觀察舒血寧聯(lián)合甘露醇治療眩暈的臨床療效。方法 將96例眩暈患者隨機分為兩組，治療組（50例）用舒血寧20ml靜滴，并聯(lián)合使用20%甘露醇注射液250ml靜滴。對照組（46例）用倍他司汀20-30mg靜滴，滴注時間40-60min。兩組療程均為5天。觀察兩組治療后臨床癥狀、體征變化，并觀察兩組用藥后不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組總有效率92%，對照組總有效率76.1%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），治療組不良反應(yīng)明顯低于對照組（P<0.01），兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 舒血寧聯(lián)合甘露醇治療眩暈療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 舒血寧；甘露醇；倍他司??；眩暈；膜迷路積水

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.256 文章編號：1004-7484（2013）-08-4324-02

眩暈是平衡系統(tǒng)（視覺、本體感覺和前庭系統(tǒng)）功能障礙所致的常見臨床綜合征，依據(jù)病變的部位及性質(zhì)，眩暈分為兩大類：一是系統(tǒng)性眩暈，是由前庭系統(tǒng)病變引起，常見者為梅尼埃病、內(nèi)耳炎癥、椎-基底動脈供血不足等，是眩暈的主要原因；二是非系統(tǒng)性眩暈，是由前庭系統(tǒng)以外的全身系統(tǒng)疾病引起，如腦血管疾病、急性中毒、頭顱外傷等。筆者在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)舒血寧聯(lián)合甘露醇對各種原因所致眩暈均有較好療效，并與傳統(tǒng)抗眩暈藥倍他司汀作對照，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析病例共96例，隨機分為兩組。治療組50例，男20例，女30例；年齡15-78歲，平均（46±3.7）歲；病程30min-20h，平均（6.2±1.2）h；其中考慮梅尼埃病15例，血管性眩暈13例，內(nèi)耳炎癥4例，急性中毒4例，頭顱外傷6例，不明病因者8例。對照組46例，男19例，女27例；年齡17-75歲，平均（45.3±4.2）歲；病程30min-22h，平均（6.8±1.5）h；其中考慮梅尼埃病14例，血管性眩暈13例，內(nèi)耳炎癥4例，急性中毒5例，頭顱外傷5例，不明病因者5例。兩組患者資料比較差異無顯著性，具有可比性。

1.2 方法 治療組用舒血寧注射液20ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈靜滴，并聯(lián)合使用20%甘露醇注射液250ml靜滴。對照組用倍他司汀注射液30mg加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250ml中靜滴。二者滴注時間約40-60min。在此基礎(chǔ)上兩組常規(guī)給予維生素C、維生素B6、肌苷靜滴，嘔吐明顯者給甲氧氯普胺10mg肌注，中毒者給相應(yīng)解毒、排毒、對癥等治療，考慮炎癥者給予抗感染治療，有其他合并癥者給予相應(yīng)的對癥治療。

1.3 療效評定 治療后24h內(nèi)眩暈及惡心、嘔吐等伴發(fā)癥狀消失或明顯減輕者為顯效，24h后至7日內(nèi)眩暈及伴發(fā)癥狀消失或明顯減輕者為有效，7日后癥狀無明顯緩解者為無效。

2 結(jié) 果

2.1 療效 兩組患者療效比較：治療組50例，治愈27例（54%），顯效13例（26%），有效6例（12%），無效4例（8%），總有效率92%；對照組46例，治愈15例（32.6%），顯效8例（17.4%），有效12例（26.0%），無效11例（23.9%），總有效率77.1%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組患者在治愈、治愈+顯效及總有效率各方面比較差異有顯著性（P<0.05或P<0.01）。

2.2 不良反應(yīng) 治療組僅1例出現(xiàn)皮疹；對照組3例出現(xiàn)頭痛，1例出現(xiàn)腹痛，3例出現(xiàn)心悸，2例出現(xiàn)皮疹。兩組患者不良反應(yīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

3 討 論

眩暈是一組臨床常見綜合征，是由于內(nèi)耳、前庭神經(jīng)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或是其他因素刺激后產(chǎn)生的功能紊亂，是諸多疾病的一個共有癥狀。綜觀導(dǎo)致各種眩暈的發(fā)病機制，大多為直接或間接的內(nèi)耳迷路病變或損傷。在常見病因中，梅尼埃病主要發(fā)病機制為：耳蝸微循環(huán)障礙使膜迷路缺氧、代謝紊亂，內(nèi)淋巴液滲透壓增加；內(nèi)淋巴液生成、吸收平衡失調(diào)；變態(tài)反應(yīng)、免疫反應(yīng)與自身免疫異?？梢饍?nèi)耳微血管擴張，通透性增加，而抗原抗體復(fù)合物在內(nèi)淋巴囊沉積影響其吸收功能，這些改變最終導(dǎo)致膜迷路積水，產(chǎn)生眩暈。內(nèi)耳炎癥時，迷路受炎性或物理性直接刺激，以及內(nèi)耳充血，毛細血管通透性增加，迷路積水均可導(dǎo)致眩暈[1]。血管性眩暈是指由血管病變引起的前庭系統(tǒng)血供不足致前庭系統(tǒng)功能障礙而產(chǎn)生的眩暈。球囊、橢圓囊和半規(guī)管對迷路動脈血供變化頗為敏感，血流稍有減少即可產(chǎn)生惡心、嘔吐、眩暈等平衡障礙，故凡供給迷路的各級動脈供血障礙，均可導(dǎo)致迷路的缺血而致眩暈；另一方面，靜脈回流障礙導(dǎo)致靜脈壓升高，內(nèi)淋巴引流下降，最終也導(dǎo)致內(nèi)淋巴水腫，產(chǎn)生眩暈[2]。急性中毒時，由于各種毒物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害，導(dǎo)致微血管痙攣，供血障礙，血小板聚集，自由基產(chǎn)生等，以及血腦屏障破壞，通透性增高，腦水腫致顱內(nèi)壓增高，靜脈淤血等，均直接或間接地導(dǎo)致內(nèi)耳迷路的缺血、水腫與損傷。頭顱及耳部外傷時，由于耳蝸局部缺血缺氧及隨后的再灌注損傷，以及基膜的過度振動所致?lián)p傷等均有大量氧自由基產(chǎn)生，而氧自由基的產(chǎn)生可直接導(dǎo)致膜迷路積水。由此可見，上述眩暈的治療主要是改善內(nèi)耳迷路的血液循環(huán)和減輕膜迷路積水。舒血寧為銀杏葉提取物，主要含有黃酮醇苷和銀杏內(nèi)酯，黃酮醇苷能調(diào)節(jié)血管張力，減低毛細血管通透性，改善微循環(huán)；銀杏內(nèi)酯能阻斷PAF受體，抑制血小板的聚集，降低血漿黏度及血漿纖維蛋白原，使血流速度增快，防止血栓形成，清除氧自由基，防止自由基誘發(fā)的脂質(zhì)過氧化對組織細胞的破壞作用。甘露醇可降低血粘度，改善微循環(huán)，提高紅細胞變形性，促進組織水平的氧轉(zhuǎn)運，有益于改善腦血供，此外，甘露醇還是一種較強的自由基清除劑，能較快清除自由基。舒血寧與甘露醇聯(lián)用，可迅速減輕膜迷路積水，改善內(nèi)耳迷路的血液循環(huán)，較傳統(tǒng)抗眩暈藥物倍他司汀更安全，更有效。

參考文獻

[1] 田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：369-375.

[2] 呂凡，黃魏寧.血管性眩暈.國外醫(yī)學(xué)：耳鼻咽喉科學(xué)分冊，2004，28（4）：209-211.