楊靜

【摘要】 目的 探討羊水過少對圍產(chǎn)兒和分娩方式的影響，尋找正確的處理方法，降低圍產(chǎn)兒的病死率。方法 采用回顧性方法對120例羊水過少的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 妊娠晚期羊水過少時胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、引產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率明顯升高。結(jié)論 羊水過少是妊娠晚期的一種并發(fā)癥，是胎兒宮內(nèi)慢性缺氧的標(biāo)志，一旦確診，估計(jì)短時間內(nèi)不能分娩者以剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩為宜。

【關(guān)鍵詞】 妊娠晚期；羊水過少；剖宮產(chǎn)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.267 文章編號：1004-7484（2013）-08-4332-01

近年來，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)展，超聲診斷技術(shù)的提高，羊水過少的診斷顯著提高，其對母嬰不良的影響越來越引起人們的關(guān)注，其容易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，新生兒窒息，增加剖宮產(chǎn)率，圍產(chǎn)兒死亡率。本文對120例妊娠晚期羊水過少病例進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2007年1月——2011年12月住院分娩產(chǎn)婦共3672例，其中羊水過少120例，發(fā)生率3.32%。其中<40周40例，40-42周63例，>42周17例，延期及過期妊娠共80例，占66.3%。

1.2 羊水過少的診斷標(biāo)準(zhǔn) ①羊水總量<300ml確定為羊水過少；②以B超測定最大羊水池及羊水指數(shù)，羊水池<3cm或羊水指數(shù)<8cm為羊水過少臨界值，羊水池<2cm或羊水指數(shù)<5cm為羊水過少絕對值；③人工破膜時無羊水流出或極少羊水流出。

1.3 方法 分娩前常規(guī)行：①B超檢查測量羊水量；②電子胎心監(jiān)護(hù)：③分娩后記錄新生兒體重、阿氏評分、臍帶音，同時記錄分娩方式、羊水量及羊水混濁程度、胎盤情況，對資料作回顧性分析。

2 結(jié) 果

2.1 妊娠并發(fā)癥 120例羊水過少患者中，有妊娠并發(fā)癥67例，其中子癇前期11例，合并臍帶因素45例，胎盤因素30例，剖宮產(chǎn)史6例。

2.2 B超測定羊水量 120例患者中，88例行B超測定羊水量，其中羊水指數(shù)<8cm62例，<5cm16例。其中72例在分娩前行胎心監(jiān)護(hù)，NST無反應(yīng)共12例，占17.1%，說明胎兒有缺氧的可能，應(yīng)進(jìn)一步了解缺氧情況。6例同時行OCT試驗(yàn)，3例胎心晚期減速，1例變異減速，均行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，新生兒無窒息發(fā)生。

2.3 分娩方式及新生兒情況 本文120例羊水過少病例中，剖宮產(chǎn)90例（占73.7%），90例剖宮產(chǎn)中羊水糞染32例（占35.5%），其中羊水2度糞染20例，3度糞染12例，阿氏評分1均8-10分83例，4-7分5例，<4分2例，新生兒窒息均轉(zhuǎn)新生兒科觀察治療，預(yù)后良好。30例陰道分娩，其中胎死宮內(nèi)1例，死產(chǎn)2例。8例行會陰側(cè)切后吸引產(chǎn)或鉗產(chǎn)助娩，1例重度窒息搶救無效死亡。因此，一旦發(fā)現(xiàn)羊水過少盡量行剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。如陰道分娩，需在嚴(yán)密觀察下，視情況行陰道助產(chǎn)減少產(chǎn)道壓迫時間，減少圍產(chǎn)兒的死亡率。

3 討 論

羊水過少可發(fā)生于妊娠各期，但以妊娠晚期比較多見，臨床癥狀不明顯。

羊水過少之所以引起重視，其圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率明顯增高。輕度羊水過少圍產(chǎn)兒死亡率增高13倍，重度羊水過少圍產(chǎn)兒死亡率增高47倍。其主要威脅是臍帶及胎盤受壓，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，羊水糞染，新生兒窒息及胎兒生長受限，甚至胎兒突然死亡。羊水量多少與胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水糞染呈正相關(guān)關(guān)系。由于羊水少，羊水緩沖作用減弱，宮縮時宮壁緊裹胎兒，宮內(nèi)壓力直接作用與胎兒，使胎兒受壓，影響胎兒胎盤循環(huán)而缺氧，反射性引起胎兒腸蠕動亢進(jìn)，肛門括約肌松弛，胎糞排入羊水只羊水糞染，胎兒宮內(nèi)窒息甚至死亡。

羊水過少因胎盤功能減低，圍產(chǎn)兒病死率增加。通常給予催產(chǎn)素引產(chǎn)，引產(chǎn)率顯著高于正常。在引產(chǎn)過程中，因胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)明顯增加，陰道助產(chǎn)機(jī)會增加。因此，也增加手術(shù)機(jī)會和手術(shù)并發(fā)癥及產(chǎn)后出血機(jī)會。

因此，羊水過少是宮內(nèi)慢性缺氧最敏感的特異性指標(biāo)。一旦確診，排除胎兒畸形，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測，積極采取必要的干預(yù)措施，適時行催產(chǎn)素引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)終止妊娠，改善圍產(chǎn)兒的預(yù)后，降低圍產(chǎn)兒的病死率。

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