王洪義

【摘要】 目的 分析分析腰椎間盤術(shù)后復(fù)發(fā)的原因，探討有效的預(yù)防措施。方法 對(duì)我院自2010年9月至2012年9月治療腰椎間盤術(shù)后復(fù)發(fā)的36例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察術(shù)后復(fù)發(fā)的原因，所有患者均接受二次手術(shù)徹底減壓，摘除殘余椎間盤髓核組織，采用日本骨科學(xué)會(huì)下腰痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 36例腰椎間盤突出患者中，腰椎間盤髓核摘除不徹底15例，硬脊膜囊或合并瘢痕組織粘連壓迫神經(jīng)根8例，合并或繼發(fā)腰椎管狹窄、側(cè)隱窩狹窄8例，腰椎失穩(wěn)5例?；颊呓邮苁中g(shù)治療后，臨床治療有效率為97.2%。結(jié)論 造成腰椎間盤突出的原因復(fù)雜多樣，進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)徹底摘除病變的腰椎間盤能夠徹底解壓，有助于脊柱的穩(wěn)定，術(shù)后輔助功能訓(xùn)練是避免術(shù)后復(fù)發(fā)的重要手段。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出；術(shù)后復(fù)發(fā)；原因

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.271 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4335-02

腰椎間盤突出綜合征主要是由于手術(shù)失敗而導(dǎo)致，致病因素較多。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及各類影像學(xué)的發(fā)展，診斷治療更加精確，然而術(shù)后復(fù)發(fā)癥依然是臨床常見的癥狀，因此對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)原因進(jìn)行探討，并給予患者有效的治療辦法是臨床研究的重要課題，筆者對(duì)我院收治的36例腰椎間盤術(shù)后復(fù)發(fā)的患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院自2010年9月至2012年9月治療腰椎間盤術(shù)后復(fù)發(fā)的36例患者，男20例，女16例，年齡21-48歲，平均年齡36.5歲。病程0.5-4.6年。所有患者入院均接受MRI或者CT確診為腰椎間盤突出。首次手術(shù)距離本次治療間隔時(shí)間0.5-6年，平均時(shí)間4.6年。復(fù)發(fā)原因：從事過度體力勞動(dòng)19例，車禍2例，跌倒后引起復(fù)發(fā)3例，其他或者無明顯誘因12例。其中雙節(jié)段脫出16例，L4-5、L5-S1段椎間盤突出11例，L3-4、L4-5段腰椎間盤突出5例；單節(jié)段脫出20例，L4-5短腰椎間盤突出11例，L4-5-S1段椎間盤突出9例。臨床表現(xiàn)：患者腰腿痛癥狀仍然存在或者病癥復(fù)發(fā)引起的腰腿痛，腰痛伴下肢放射性疼痛8例，下肢放射痛2例，間歇性跛行患者4例，其中11例患者患肢小腿后外側(cè)皮膚出現(xiàn)麻木現(xiàn)象。

1.2 方法 患者入院后均在院外或者院內(nèi)接受常規(guī)保守治療，給予患者藥物、推拿、理療及臥床休息等治療，對(duì)于病癥嚴(yán)重或者保守治療無效患者轉(zhuǎn)入手術(shù)治療。

手術(shù)方法：患者均采取腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，患者取俯臥位，沿首次手術(shù)瘢痕處切開，為了保證手術(shù)順利進(jìn)行，可適當(dāng)擴(kuò)大切口，保證瘢痕組織及椎板殘端的結(jié)合處充分的暴露，分離瘢痕，鈍性分離椎板下軟組織，將殘留椎板進(jìn)行切除后保證椎板下硬脊膜的充分顯露，根據(jù)患者的臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)，采取不同的手術(shù)，其中摘除殘留椎間盤突出殘留髓核15例，摘除留椎間盤合并椎管、側(cè)隱窩狹窄行椎管擴(kuò)大成形術(shù)加髓核8例，聯(lián)合固定橫突間植骨融合內(nèi)及腰椎失穩(wěn)短節(jié)段椎弓根6例，松解神經(jīng)根7例。手術(shù)中對(duì)部分瘢痕組織進(jìn)行清除，切除增生內(nèi)贅的關(guān)節(jié)突，徹底止血，采用生理鹽水對(duì)椎間隙進(jìn)行沖洗，避免碎片殘留，切口處置負(fù)壓引流，避免瘢痕壓迫的形成。術(shù)后第1天，患者進(jìn)行足背伸功能，術(shù)后3天在護(hù)理人員輔助下進(jìn)行抬高訓(xùn)練，術(shù)后一周在護(hù)理人員或者患者家屬輔助下進(jìn)行適當(dāng)下床活動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行腰背肌的功能訓(xùn)練，避免腰背肌的萎縮及神經(jīng)根的粘連?；颊邍?yán)禁彎腰活動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.3 療效判定 依照日本骨科協(xié)會(huì)下腰痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括臨床體征、主觀癥狀、膀胱功能及日常生活受限程度。29分為滿分，評(píng)分越高表明功能障礙康復(fù)越好。治療后改善率為（治療后評(píng)分—治療前評(píng)分）÷（29—治療前評(píng)分），所得結(jié)果乘以100%即為改善率。治療顯效：優(yōu)良率在75%以上；有效：改良率為50%-75%；無效：改良率為50%以下。

2 結(jié) 果

所有患者均接受二次手術(shù)，經(jīng)手術(shù)結(jié)果證實(shí)腰椎間盤突出原因：腰椎間盤髓核摘除不徹底15例，硬脊膜囊或合并瘢痕組織粘連壓迫神經(jīng)根8例，合并或繼發(fā)腰椎管狹窄、側(cè)隱窩狹窄8例，腰椎失穩(wěn)5例?；颊咧委燂@著有效21，有效14例，治療有效率為97.2%。術(shù)后對(duì)患者均進(jìn)行為期24個(gè)月的隨訪，依照J(rèn)OA評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的康復(fù)情況進(jìn)行觀察，患者JOA評(píng)分為12-32分，平均分為25.8分，相較術(shù)前（4-17分，平均分為9.8分）有明顯改善，改善率為83.3%。對(duì)患者隨訪中發(fā)現(xiàn)，患者間歇性跛行、下肢放射性疼痛及腰腿疼痛等臨床癥狀基本消失。

3 討 論

腰椎間盤突出復(fù)發(fā)是指手術(shù)后腰椎間盤臨床癥狀無明顯緩解或者改善，患者腰腿再次出現(xiàn)疼痛等癥狀，造成腰椎間盤突出復(fù)發(fā)的原因較多，雖然尚未形成統(tǒng)一定論，然而大多臨床醫(yī)學(xué)者認(rèn)為與術(shù)中變性纖維環(huán)組織量及術(shù)中髓核組織的取出量較少有關(guān)，部分學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前癥狀維持時(shí)間、年齡、性別等因素與病情復(fù)發(fā)無直接原因。部分學(xué)者則認(rèn)為基底寬、中央型的腰椎間盤突出患者的復(fù)發(fā)率明顯高于其他患者，一些學(xué)者認(rèn)為纖維部分破損較大或者髓核取出較少患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。本次研究發(fā)現(xiàn)，間盤組織取出量與病癥復(fù)發(fā)明顯關(guān)系，一些術(shù)前注射膠原酶患者的復(fù)發(fā)率較高，椎板間開窗小，導(dǎo)致手術(shù)操作不便，從而使得取出間盤時(shí)受限，一些經(jīng)MRI顯示未完全變性的間盤組織在手術(shù)操作時(shí)，髓核組織取出并不徹底，而患者術(shù)后過度勞力活動(dòng)或者外傷也是導(dǎo)致腰椎間盤突出復(fù)發(fā)的重要原因。

本次研究中對(duì)造成腰椎間盤術(shù)后病情復(fù)發(fā)的原因進(jìn)行分析觀察，從而給予患者針對(duì)性的治療，患者的康復(fù)效果較好，由此可知，對(duì)出現(xiàn)腰椎間盤突出的原因進(jìn)行觀察分析，并對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的治療，效果顯著。

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