丁延青

【摘要】 目的 探討小兒重癥肺炎臨床護(hù)理。方法 本次共選取100例小兒重癥肺炎患兒作研究對象，均為我院兒科2012年1月至2012年2月收治，隨機(jī)分組就常規(guī)護(hù)理和整體、全面的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組選取病例總有效率為98%，明顯高于對照組88%（P<0.05），觀察組平均住院時(shí)間明顯少于對照組（P<0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)小兒重癥肺炎的臨床護(hù)理，可顯著改善預(yù)后，降低不良事件率，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，為患兒生存質(zhì)量的改善提供了保障。

【關(guān)鍵詞】 小兒重癥肺炎；臨床護(hù)理；效果觀察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.331 文章編號：1004-7484（2013）-08-4386-02

臨床兒科疾病常見類型中，小兒肺炎占有較高的發(fā)生比例，對兒童健康造成了嚴(yán)重威脅。因小兒年齡小、機(jī)體抵抗力相對較弱，一旦病發(fā)感染，病情較為嚴(yán)重，且起病急驟，發(fā)展迅速，需及時(shí)有效處理，以改善預(yù)后，整體護(hù)理干預(yù)為防控潛在風(fēng)險(xiǎn)，保障治療成功完成的關(guān)鍵[1]。本次共選取100例小兒重癥肺炎患兒作研究對象，均為我院兒科2012年1月至2012年2月收治，隨機(jī)分組就常規(guī)護(hù)理和整體、全面的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共選擇100例患兒作研究對象，男56例，女44例，年齡0.5-2歲，平均（9.2±0.3）個(gè)月，均與小兒重癥肺炎治療的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，均有程度不等的心率加快、咳嗽、呼吸增快、發(fā)熱癥狀。其中腹脹、腹瀉、嘔吐等消化道癥狀35例，并發(fā)心力衰竭89例。肺部有細(xì)濕羅音聞及，X線檢查有片狀陰影，肺紋理增粗。隨機(jī)按觀察組和對照組各50例劃分，組在一般資料具可比性，無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法 對照組選取病例應(yīng)用兒科常規(guī)方案護(hù)理，觀察組加強(qiáng)整體、全面的護(hù)理干預(yù)，具體操作步驟如下。

1.2.1 環(huán)境干預(yù) 保持病房光線充足、整潔安靜、通風(fēng)好且空氣清新，每天依據(jù)天氣可行2-3次開窗通風(fēng)，10-30min/次，但需避免對流風(fēng)，完善保暖工作。設(shè)置室內(nèi)濕度為50%-60%，溫度為18-20。C，病毒性感染和細(xì)菌性感染、恢復(fù)期和急性期的患兒分開安置，防控交叉感染事件。各項(xiàng)醫(yī)護(hù)操作盡量集中進(jìn)行，以使患兒獲得良好的睡眠，為疾病康復(fù)創(chuàng)造條件[2]。

1.2.2 飲食指導(dǎo) 受患兒消化道不適及高熱的影響，食欲減退，故宜選擇高營養(yǎng)、易消化飲食，為保障水分和營養(yǎng)供給，高熱期需飲水充足。喂養(yǎng)的方式需正確，避免引發(fā)嘔吐、嗆咳至窒息。喂養(yǎng)在咳嗽時(shí)需暫停，吸吮無力者可改用滴管喂奶，病情嚴(yán)重者可行禁食處理，通過靜脈對水分和營養(yǎng)進(jìn)行補(bǔ)充。

1.2.3 保障呼吸道通暢 為改善缺氧狀況、減輕喘憋程度，需保持呼吸道通暢，為排除分泌物和氣體交換創(chuàng)造條件。使患兒呈頭高腳低側(cè)臥位，常協(xié)助更換體位或翻身，以防肺不張和肺部瘀血。因炎性刺激，重癥患兒呼吸道黏膜易有水腫，黏稠的濃痰較難排出，造成通氣障礙。而吸痰和保持呼吸道濕化為首先的確保呼吸道通暢的措施。霧化吸入可有效將支氣管痙攣排除，為呼吸道濕化方法之一，可減少分泌物干燥，應(yīng)用效果較為理想。另外，呼吸也為常用小兒肺炎的治療措施，可依據(jù)患兒情況選擇面罩或頭罩氧氣吸入，氣道保持通暢，按著缺氧程度設(shè)定吸氧流量，輕度缺氧流量為0.5-1L/分，重度為5L/min，氧濃度通常為40%，不宜過高，需加強(qiáng)吸氧過程中的病情觀察。

1.2.4 降溫干預(yù) 患兒多有高熱癥狀伴發(fā)，行降溫處理時(shí)以物理降溫為首選，其具起效快，可反復(fù)較長時(shí)間應(yīng)用、相對安全的特點(diǎn)，如溫水擦浴和溫濕敷等。體溫在降溫30min后測量，若較難物理降溫，可行藥物應(yīng)用，以乙酰氨基酚或布洛芬最為常用。藥物應(yīng)用30min后對體溫復(fù)測，加強(qiáng)觀察，避免體溫驟降和高熱驚厥。針對降溫后出汗較多的情況，及時(shí)更換被褥和衣服，同時(shí)患兒需靜脈補(bǔ)液或多喝開水，防止虛脫；加強(qiáng)高熱時(shí)的口腔護(hù)理，預(yù)防口腔炎。

1.2.5 病情觀察及并發(fā)癥預(yù)防 對病情變化及生命體征密切觀察，若患兒有呼吸暫停、點(diǎn)頭樣呼吸、雙吸氣表現(xiàn)等，需警惕呼吸衰竭，及時(shí)配合醫(yī)師做搶救工作。患兒有昏迷、驚厥、嗜睡表現(xiàn)時(shí)，提示有中毒性腦病，需備好脫水藥及鎮(zhèn)靜劑，做好急救配合?；純簾┰瓴话?，面色蒼白，鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用和給氧不能改善，短時(shí)間內(nèi)肝臟急劇增多，表明有心力衰竭，需將輸液速度立即減慢，并及時(shí)通知醫(yī)生。對有無腹脹加以觀察，及時(shí)檢出中毒性腸麻痹，做好禁食處理，對腹部進(jìn)行按摩，行胃腸減壓，行肛門排氣。

1.2.6 靜脈輸液管理 靜脈對水分和熱量進(jìn)行補(bǔ)充時(shí)，因小兒腎功能發(fā)育尚未建全，對水電解質(zhì)平穩(wěn)能力調(diào)節(jié)較差，故需對液體的出入量嚴(yán)格掌握，避免過快、過多輸液增加心、腎負(fù)擔(dān)，造成肺水腫和心力衰竭。實(shí)際操作時(shí)需穿刺準(zhǔn)確，輕柔操作，做好淺靜脈血管保護(hù)，防止患兒過分哭鬧，使缺氧狀況加重。對輸液滴速嚴(yán)格控制，準(zhǔn)確記錄出入量，密切觀察并及時(shí)處理異常。

1.2.7 健康宣教 就肺炎的相關(guān)知識(shí)向患兒家長簡要講解，介紹病情，并就用藥的作用、對痊愈的重要性、療程進(jìn)行解釋，給予患兒更多關(guān)愛，以使其配合治療，克服痛苦。指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，適當(dāng)增加戶外活動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，特別是有運(yùn)動(dòng)鍛煉，以提高抗病能力，改善呼吸功能。居室需通風(fēng)良好，舒適安靜，及時(shí)增添衣物，避免著涼。加強(qiáng)休息，經(jīng)常更換體位和翻身，指導(dǎo)患兒不隨地吐痰，以免傳播他人。向家長告知及時(shí)接種疫苗的重要性，避免帶小兒去人多場所，從根本上加以預(yù)防。

1.3 效果評定 顯效：咳嗽氣促明顯好轉(zhuǎn)、體溫在5d后恢復(fù)正常，痰量明顯減少，肺部濕羅音消失；有效：咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，體溫在治療5d恢復(fù)正常，痰量明顯減少，肺部濕羅音消失；無效：上述臨床癥狀及體征改善均不明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（χ±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組選取病例總有效率為98%，明顯高于對照組88%（P<0.05），觀察組平均住院時(shí)間明顯少于對照組（P<0.05），見表1。

3 討 論

研究顯示，小兒肺炎以起病急驟，病程發(fā)展迅速，病情危重為主要特點(diǎn)，故護(hù)理工作需對小兒疾病的特殊規(guī)律有充分的認(rèn)識(shí)，可對患兒潛在的危險(xiǎn)信號及時(shí)預(yù)防，以及早處理，降低病死率，提高治愈率。本次研究觀察組選取患兒，通過環(huán)境干預(yù)，保持呼吸道通暢，密切觀察病情，正確用藥，建立通暢靜脈通路，健康教育、合理飲食等精心且專業(yè)護(hù)理，使炎癥得到了及時(shí)控制，降低了窒息發(fā)生率。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，住院時(shí)間明顯少于對照組。

綜上，加強(qiáng)小兒重癥肺炎的臨床護(hù)理，可顯著改善預(yù)后，降低不良事件率，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，為患兒生存質(zhì)量的改善提供了保障。

參考文獻(xiàn)

[1] 汪翼.兒科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：88.

[2] 陳秀霞.個(gè)性化護(hù)理在小兒肺炎支原體感染中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（8）：24-26.