劉尚潔??

【關(guān)鍵詞】 橈動脈；介入治療；術(shù)后；血管并發(fā)癥；護(hù)理；體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.366 文章編號：1004-7484（2013）-08-4414-02

1992年kiemenij報道了首例經(jīng)橈動脈途徑冠狀動脈介入治療（TRI），多年來，隨著技術(shù)的不斷積累進(jìn)步，TRI已被廣泛應(yīng)用于臨床冠心病介入治療，并以損傷小，局部并發(fā)癥少，不必強(qiáng)制臥床，患者痛苦小，住院時間短，住院費用少等優(yōu)點而倍受患者和介入醫(yī)生的青睞。TRI操作成功率達(dá)97.3%，并發(fā)癥僅為1.51%，但由于橈動脈自身的生理特點及局限性，不規(guī)范的粗暴操作及反復(fù)穿刺，未充分肝素化，術(shù)后壓迫不當(dāng)?shù)仍驅(qū)е耇RI術(shù)后血管并發(fā)癥發(fā)生，筆者總結(jié)了2010年10月——2012年10月我科596例TRI術(shù)后發(fā)生的18例血管并發(fā)癥，通過及時有效的護(hù)理病人全部康復(fù)出院，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 596例患者中，男386例，女210例，年齡36-81歲，平均60.2歲，不典型胸痛100例，穩(wěn)定型心絞痛295例，不穩(wěn)定心絞痛153例，陳舊性心梗58例，有251例同時行PCI術(shù)。

1.2 以2%利多術(shù)因局部浸潤麻醉，使用Cordis或FERUMO橈動脈介入治療專用6F動脈鞘行橈動脈穿刺并置入鞘管，在鋼絲導(dǎo)引下送入多功能冠狀動脈造影管，選擇性左冠狀動脈及右冠狀動脈造影，并對罪犯血管行PCI術(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 冠造結(jié)果 在596例冠狀動脈造影患者中，312例有冠狀動脈病變，其中單支病變152例，2支病變110例，3支病變50例，318例經(jīng)橈動脈行PCI治療手術(shù)。

2.2 并發(fā)癥結(jié)果 18例血管并發(fā)癥患者均為經(jīng)冠狀動脈造影確診后行支架置入術(shù)的擇期手術(shù)病人，1例術(shù)后1小時出現(xiàn)右上臂內(nèi)側(cè)劇烈痛疼，檢查發(fā)現(xiàn)右腋下5cm至肘關(guān)節(jié)上3cm約10×7cm范圍變硬，腫脹，1例術(shù)后2小時右前臂至肘關(guān)節(jié)上7cm變硬，腫脹伴劇烈痛疼，其余16例術(shù)后1-4小時出現(xiàn)穿刺部位，前臂不同程度疼痛，腫脹，隨后逐漸進(jìn)展為皮下出血。

3 方法護(hù)理

3.1 嚴(yán)密觀察病情變化 術(shù)后返回CCU后，除及時測量生命體征，心電監(jiān)護(hù)，做心電圖外，還應(yīng)重復(fù)觀察術(shù)后穿刺部位有無滲血，指端血運等情況。術(shù)后1小時內(nèi)每15分鐘觀察1次，2小時內(nèi)每30分鐘觀察1次，以后每小時觀察1次，要注意術(shù)側(cè)肢體情況，特別是病人主訴，術(shù)側(cè)上肢痛疼或不適時應(yīng)及時查看，一旦發(fā)生局部腫脹，及時報告醫(yī)生，嚴(yán)密加強(qiáng)觀察局部腫脹、皮下瘀血程度及皮膚張力情況，并使用油性筆標(biāo)識其范圍，用皮尺測量標(biāo)記處腫脹肢體周長，以進(jìn)行客觀有效觀察，詢問有無痛疼，高張力感。如出現(xiàn)前臂掌側(cè)迅速腫脹，劇烈痛疼，繼而手指感覺減退，屈指力減弱，被動伸腕，伸指加劇，提示前臂骨筋膜室綜合征[1]，應(yīng)及時止動上肢，肢體平心臟高度放置，報告醫(yī)師依據(jù)情況重新壓迫止血，應(yīng)用甘露醇或速尿脫水治療，必要時切開減壓。

3.2 早發(fā)現(xiàn)、早壓迫及時處理

3.2.1 出血及血腫多發(fā)生于老年、女性、低體重及皮膚較薄的患者，常表現(xiàn)為皮溫升高，腫脹，局部皮膚青紫，瘀斑、水泡，及時發(fā)現(xiàn)，局部重新合理壓迫為有效的治療手段。

3.2.2 對穿刺側(cè)前臂出現(xiàn)局部腫脹，可用沙袋進(jìn)行局部壓迫，手臂腫脹面積大者，用繃帶加壓包扎或用血壓計袖帶加壓包扎，血壓計充氣到收縮壓水平后，間隔1-2小時定時放氣，減壓。外敷冰袋，注意放置時應(yīng)避免與患者皮膚直接接觸，抬高患肢，制動6-7小時，臥位時，以枕頭墊高患肢，使患肢高于心臟水平。

3.2.3 一旦出現(xiàn)外周血管并發(fā)癥，即停用欣維寧，如局部腫脹，皮下瘀血仍進(jìn)行性加重，則需停用肝素或低分子肝素，一般不停用抗血小板藥物，同時監(jiān)測凝血功能，針對使用抗凝藥物或老年患者，適當(dāng)延長壓迫時間。

3.2.4 依據(jù)患者心理情況，并發(fā)癥發(fā)生后有焦慮、恐懼者，應(yīng)及時給予鎮(zhèn)靜、止痛、必要時吸氧，肌注地西泮，靜脈給予嗎啡等。

3.3 后期促進(jìn)康復(fù)，皮下血腫輕者無需特殊處理治療，一般可自行吸收，皮下血腫較大形成皮下硬結(jié)并導(dǎo)致痛疼時，可采用50%硫酸鎂濕敷加頻譜照射，促進(jìn)局部血腫消退，可改善微循環(huán)，擴(kuò)張血管平滑肌，達(dá)到消炎、止痛、消腫的目的。

4 討 論

4.1 橈動脈為肌性動脈，和其它血管相比血管壁彈性較大，血管口徑較細(xì)，并且橈動脈血管壁主要分布α-腎上腺素受體，對循環(huán)中兒茶酚胺極為敏感。術(shù)前與患者充分交流，解除患者的緊張和焦慮，能減少患者循環(huán)中兒茶酚胺水平。手術(shù)時動作輕柔、精確、簡潔，減少橈動脈血管的刺激，牽拉，可有效預(yù)防血管并發(fā)癥發(fā)生。

4.2 橈動脈穿刺點遠(yuǎn)端有來自掌弓側(cè)支循環(huán)的倒供血流，橈動脈止血要對穿刺點遠(yuǎn)端，近端同時壓迫止血。

4.3 外敷冰袋能使血管收縮，血流速度減慢，減輕疼痛，肌緊張，出血、水腫，抑制細(xì)菌生長。

4.4 使用阿斯匹林、肝素、氯比格雷、GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑致前臂血腫的幾率增加，因此，對那些已有血管損傷而繼續(xù)完成PCI的患者，要嚴(yán)格觀察防止出現(xiàn)血腫。

參考文獻(xiàn)

[1] 周玉杰，馬長生，霍勇，等.經(jīng)撓動脈冠心病介入治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：270.