趙愛紅　閆瑞　馬瑩　彭莉莉

【摘要】 目的 在臨床護(hù)理工作中，接診到的急性心肌梗死患者由于起病急、死亡率高，4-6小時(shí)內(nèi)發(fā)病的患者在靜脈溶栓過程中采取積極得當(dāng)有效的護(hù)理措施的重要性。方法 對(duì)三年內(nèi)靜脈溶栓治療的141例患者溶栓護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 積極有效的護(hù)理措施對(duì)急性心肌梗死患者溶栓成功具有重要作用。結(jié)論 在進(jìn)行急性心肌梗死患者行靜脈溶栓時(shí)，得當(dāng)科學(xué)的護(hù)理措施是救治成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；；靜脈溶栓；護(hù)理體會(huì)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.423 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4457-02

急性心肌梗死是由冠狀動(dòng)脈供血極具減少或中斷，相應(yīng)心肌持久的急性缺血，導(dǎo)致心肌細(xì)胞死亡。臨床應(yīng)用尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死得到了很好的療效，達(dá)到了冠脈再通，心肌再灌注的目的，預(yù)防和減少了腎衰竭，嚴(yán)重心率失常及心衰的發(fā)生。我科2010——2012年應(yīng)用尿激酶靜脈溶栓141例病人均取得較滿意療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組141例急性心肌梗死患者，男87例、女54例。所選病例均符合急性心肌梗死溶栓治療的適應(yīng)癥。

1.2 方法

1.2.1 置入靜脈留置針采用靜脈滴注溶栓法，將100-150萬單位尿激酶（2.2萬單位/Kg），應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液稀釋，按1萬單位尿激酶加1ml氯化鈉注射液配制，其中2/3于10min靜脈滴注完畢，其余1/3于20min靜脈滴注。選用粗大平直大靜脈以免延誤用藥時(shí)間及滲出血管外。

1.2.2 溶栓成功標(biāo)準(zhǔn) ①持續(xù)在心前區(qū)疼痛，于用藥2小時(shí)內(nèi)明顯緩解；②心電圖ST段較溶栓前明顯下降或恢復(fù)；③再灌注心率失常出現(xiàn)；④血清酶峰值提前。

2 急性心肌梗死溶栓后常見并發(fā)癥的觀察

2.1 在灌注心律失常 一般發(fā)生于溶栓后30min左右，由于心肌細(xì)胞的損傷易出現(xiàn)各種心律失常，多為室早。

2.2 溶栓后出血 少量患者會(huì)出現(xiàn)的溶栓后出血，如皮膚粘膜出血，少量咳血、嘔血或消化道出血及腦出血。

2.3 心源性休克 心源性休克死亡率較高，如血壓小于90/60mmHg，或較基礎(chǔ)血壓低30%，全身處于低灌注狀態(tài)，肢端濕冷、紫紺、神志淡漠時(shí)應(yīng)積極給予升壓，擴(kuò)溶治療。

3 護(hù)理方法及措施

3.1 溶栓前準(zhǔn)備 給予特級(jí)護(hù)理，護(hù)士全程陪同，首先備好溶栓藥物及抗心律失常藥物，各種搶救儀器。吸氧6L/min以改善心肌缺氧狀態(tài)緩解疼痛，溶栓前給予口服阿司匹林0.3g。全程與患者溝通盡量消除患者的緊張情緒，增加患者的舒適感。

3.2 溶栓中體會(huì) 應(yīng)選用滴注速度在（65-75滴/min）的靜脈留置針并選取粗大平直靜脈建立靜脈通道，以便藥物按醫(yī)囑輸入。心電監(jiān)護(hù)儀觀察生命體征，搶救一起處于應(yīng)急狀態(tài)，除顫儀充電，將各種系數(shù)調(diào)整到位，以便及時(shí)除顫。溶栓過程中要密切觀察穿刺部位皮膚黏膜有無出血，消化道、泌尿道有無出血。觀察中樞神經(jīng)癥狀，意識(shí)瞳孔的反應(yīng)及嘔吐的表現(xiàn)。一旦顱內(nèi)出血應(yīng)立即采取措施，同時(shí)掌握溶栓成功的措施。同時(shí)化驗(yàn)血常規(guī)，血小板，出凝血時(shí)間。

3.3 溶栓后患者觀察 ①用藥完畢即刻做12導(dǎo)心電圖，每半小時(shí)一次連續(xù)4次，以判斷溶栓效果。②胸痛的緩解或消失說明溶栓有效。③心肌酶的檢查應(yīng)每2小時(shí)化驗(yàn)一次，以判定血清酶峰值是否提升。④血壓心電監(jiān)護(hù)：如發(fā)現(xiàn)溶栓后出現(xiàn)一過性低血壓和再灌注性心律失常應(yīng)及時(shí)糾正心律失常和給予升壓藥物應(yīng)用。

4 護(hù)理體會(huì)

4.1 心理護(hù)理 由于急性心肌梗死患者大部分都有劇烈的胸痛、胸悶癥狀，患者自認(rèn)為自己的病情嚴(yán)重，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張、悲觀失望等心理活動(dòng)，我們護(hù)理人員一定要根據(jù)病人不同的文化程度、經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀、家庭的重視度及患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度等多個(gè)層次做好解釋工作。增加病人的信任感，增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人能主動(dòng)積極配合治療、護(hù)理、檢查。

4.2 飲食護(hù)理 清淡易消化低鹽低糖飲食，少食多餐，不可過飽。禁食辛辣刺激生冷的食物，因本病活動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)減慢消化功能相對(duì)減弱，飲食過飽易引起腹脹，不易食用牛奶豆?jié){，宜食米粥及湯類。

4.3 排便的護(hù)理 每天1-2支香蕉以潤(rùn)腸軟便，無糖尿病患者清晨給予蜂蜜20ml加溫水同飲，以順時(shí)針方向用力適度進(jìn)行腹部按摩。床邊使用座便器較床上使用座便器方便，視病情可允許床邊使用座便器，應(yīng)用屏風(fēng)遮擋保護(hù)病人隱私。一旦出現(xiàn)排便困難必要時(shí)給予麻仁丸等緩瀉劑。

5 健康指導(dǎo)

5.1 飲食指導(dǎo) 急性心肌梗死后的病人均應(yīng)進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，可減少?gòu)?fù)發(fā)。既低飽和脂肪（占總熱量的7%以下）和低膽固醇飲食（低于200g/d）。

5.2 康復(fù)指導(dǎo) 病人出院后安排適當(dāng)強(qiáng)度的康復(fù)訓(xùn)練，可提高病人的心理健康水平和生活質(zhì)量及延長(zhǎng)存活時(shí)間。運(yùn)動(dòng)中監(jiān)測(cè)心率的次數(shù)，運(yùn)動(dòng)中以達(dá)到病人最大心率的60%-65%的低強(qiáng)度長(zhǎng)期鍛煉是安全有效的。運(yùn)動(dòng)方式如：慢跑，打太極拳，騎自行車等，開始時(shí)10-15分鐘，逐漸半小時(shí)左右，避免劇烈活動(dòng)及時(shí)間過長(zhǎng)，以感到勞累為度，若感到心慌，胸悶。疲憊，呼吸困難等自覺癥狀，應(yīng)立即停止活動(dòng)坐下或平臥進(jìn)行休息，如20-30分鐘癥狀不緩解，應(yīng)服用自帶藥或隨診。

5.3 用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，告知病人藥物的作業(yè)不良反應(yīng)，并交會(huì)病人定時(shí)測(cè)量脈搏，若胸痛頻發(fā)，程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，服用硝酸甘油片癥狀不緩解應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

6 體 會(huì)

綜上所述，應(yīng)用尿激酶進(jìn)行心肌梗死患者溶栓治療，可以大大降低患者病死率。因?yàn)?，尿激酶為外源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)激活劑，可直接使纖維蛋白溶解酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶酶，大劑量尿激酶進(jìn)入血液循環(huán)后，可使新鮮血栓溶解。通過對(duì)141例急性心肌梗死患者應(yīng)用尿激酶溶栓治療的觀察護(hù)理，體會(huì)到及早溶栓，冠脈再通率高，為搶救和挽救生命贏得了寶貴時(shí)間。而護(hù)士在迅速建立靜脈通道，準(zhǔn)備配制藥，及時(shí)用藥，并在用藥期間和用藥后密切觀察病情變化，積極配合醫(yī)生搶救，做好各項(xiàng)護(hù)理對(duì)預(yù)防并發(fā)癥及急性心肌梗死患者溶栓后早日康復(fù)健康有著十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉東升，主編.臨床護(hù)理（上冊(cè)）[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2002.

[2] 黃金新，汪暉主編.新編臨床護(hù)理常規(guī)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.12.01.

[3] 郭新英，主編.介入治療及護(hù)理[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2000.