蔣巧云　袁霞

【關(guān)鍵詞】 血必凈；慢性腎衰竭；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.463 文章編號：1004-7484（2013）-08-4489-02

慢性腎衰竭是發(fā)生在各種慢性腎臟病的基礎(chǔ)上，緩慢出現(xiàn)腎功能進行性減退，最終以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)平衡紊亂為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征[1]。血必凈注射液是復(fù)方中藥制劑，主要成分有紅花、赤芍、川芎、丹參、當(dāng)歸。功能為化瘀解毒[2]，用于慢性腎衰竭患者，具有改善微炎癥的功能。我院腎內(nèi)科從2010至今以該藥靜脈注射為主，配合心理護理、飲食護理等一系列綜合治療護理措施，使患者的臨床癥狀得到改善，延緩病情發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量，取得滿意的效果?，F(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者共30例，男23例，女10例，年齡25-76歲，平均年齡40.5歲，均為慢性腎衰竭患者，住院8-78日，平均住院天數(shù)43。

2 護 理

2.1 心理護理 血必凈注射液是新型的中藥制劑，在使用中會出現(xiàn)尿色異常等現(xiàn)象，甚至可能有過敏或其它藥物不良反應(yīng)，因此在用藥前必須將這些告知患者和家屬，取得同意后方可使用。以防患者出現(xiàn)尿色異常時，恐懼、擔(dān)憂，甚至?xí)芙^繼續(xù)用藥，直接影響治療效果。同時護士要經(jīng)常巡視，盡可能地陪伴患者，了解患者的心理感受，增加患者的安全感，同時積極向患者和家屬進行解釋，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療，在沒有特殊情況下堅持完成療程。

2.2 中藥血必凈臨床使用護理

2.2.1 用藥前的護理

2.2.1.1 護士在用藥前應(yīng)仔細閱讀說明書，熟悉血必凈針劑的效能，正確使用方法，禁忌癥。

2.2.1.2 護士用藥前仔細詢問患者的過敏史，有過敏體質(zhì)的患者禁用。熟悉血必凈引起的各種不同癥狀的不良發(fā)應(yīng)表現(xiàn)，如用藥約3min后患者出現(xiàn)呼吸急促、心慌胸悶、大汗淋漓、惡心嘔吐，HR120次/min，BP90/60mmHg，意識清醒，訴頭暈[3]等臨床癥狀為血必凈速發(fā)型過敏反應(yīng)的表現(xiàn)。有極少數(shù)病例出現(xiàn)皮疹，但在停藥后皮疹即消失。由于不良反應(yīng)出現(xiàn)較慢，往往在使用血必凈注射液后3-5d出現(xiàn)[4]，為遲緩不良反應(yīng)。個別有大便隱血[2]。

2.2.2 用藥中的護理

2.2.2.1 血必凈為淺咖啡透明液體，備用時應(yīng)在密閉、避光、置陰涼干燥處（不超過20C°）環(huán)境下貯藏。護士在使用前應(yīng)檢查藥品質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)性狀發(fā)生改變，如出現(xiàn)渾濁、毛點、絮狀物，沉淀物等現(xiàn)象時禁止使用。

2.2.2.2 血必凈為10ml一支，我院腎科醫(yī)生醫(yī)囑為一次用40ml加入生理鹽水100ml靜脈注射，每日一次，單獨使用，不與他藥品混合配合使用。多組輸液時，前后要用50ml的生理鹽水間隔沖洗輸液管路。

2.2.2.3 輸液過程中，控制輸液速度約在30分鐘左右注射完畢，輸液過程中主意觀察有無不良反應(yīng)，本組病例未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2.2.3 用藥后的護理

2.2.3.1 慢性腎衰竭患者常需靜脈輸液，主意保護患者的靜脈。

2.2.3.2 由于血必凈注射液為中藥制劑，其有效天然成分在體內(nèi)經(jīng)代謝，有的患者尿液顏色為黃綠色，屬正?，F(xiàn)象，停藥后消失，囑患者用藥期間多飲水。

2.2.3.3 注意觀察用藥的效果，為臨床及科研提供依據(jù)。

2.3 一般護理

2.3.1 皮膚護理 保持床褥平整干燥，注意觀察患者皮膚的顏色、彈性及有無水腫等。皮膚瘙癢者，以溫和的香皂或沐浴液做皮膚清洗，洗后涂以擦手油。指導(dǎo)患者將指甲修整平整，并保持清潔，以防止抓破皮膚，造成感染。

2.3.2 預(yù)防感染 慢性腎衰患者抵抗力低下，極易并發(fā)肺部和尿路感染，囑患者要注意休息，避免受涼，受濕和過勞，防止感冒，加強口腔及會陰部清潔，以防止感染。

2.4 飲食護理 飲食護理在治療慢性腎衰的治療中具有重要的意義，合理的營養(yǎng)膳食調(diào)配不但能減少體內(nèi)氮代謝產(chǎn)物的積聚及體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，以維持氮平衡，而且還能在維持營養(yǎng)，增強機體抵抗力，以達到減緩病情發(fā)展的作用。對于采用透析治療的慢性腎衰患者，蛋白質(zhì)供給量應(yīng)增加，可按每日每千克體重1-1.2g供給，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上，首選蛋類和乳類。

3 討 論

中藥血必凈注射液是近年來發(fā)現(xiàn)的一種有效的抗炎藥物，其有效成分為紅花、赤芍、川芎、丹參、當(dāng)歸等，既有強效拮抗內(nèi)毒素的作用，又有強效抑制多種炎癥介質(zhì)的作用，我院腎科應(yīng)用該藥具有改善微炎癥的功能，用于慢性腎功能衰竭患者提高內(nèi)生肌酐清除率，降低血液中非蛋白氮的含量，減少由此帶來惡心，嘔吐，皮膚瘙癢等臨床不適，改善慢性腎衰患者的生活質(zhì)量，延緩腎功能衰竭患者的病情發(fā)展，提高患者的生存時間。

4 小 結(jié)

綜上所述，中藥血必凈注射液有較好的改善慢性衰竭患者微炎癥的功能，加之我院腎科制定一套慢性腎功能衰竭患者的?？谱o理，有效的控制慢性腎功能衰竭患者的病情發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量，延長患者的生命。

參考文獻

[1] 尤黎明.內(nèi)科護理學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，第五章第八節(jié)：290.

[2] 孔飛飛，沈潔，譚興起，等.血必凈注射液致藥物不良反應(yīng)14例文獻分析[J].中國新藥雜志，2012，21（1）：100.

[3] 楊萍，袁慧娜，馬曉紅，等.血必凈注射液過敏1例的搶救及護理[J].中國誤診學(xué)雜志，2008.08，8（23）：5714.

[4] 劉紅，孫紅，何東蕾，等.應(yīng)用血必凈治療膿毒癥的護理體會[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，CHINA JOURNAL OF EMERGENCY RESUSCITATION AND DISASTER MEDICINE，2007.03，2（3）：190.