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[摘要] 目的 通過對(duì)急性腦梗死患者的空腹血糖水平進(jìn)行測(cè)定和分析，探討血糖水平與急性腦梗死患者卒中嚴(yán)重程度的關(guān)系。 方法 選擇來院時(shí)經(jīng)頭CT和（或）MRI+DW1證實(shí)為急性腦梗死的209例患者為研究對(duì)象。所有患者均于來院次日晨抽空腹靜脈血，進(jìn)行血糖、血尿酸、膽固醇、甘油三酯、血肌酐等測(cè)定。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）分別在患者入院、出院時(shí)對(duì)其神經(jīng)功能缺損狀況進(jìn)行評(píng)定。 結(jié)果 高血糖水平與患者出院時(shí)的NIHSS評(píng)分呈正相關(guān)（r=1.731，P=0.034）。血尿酸水平與患者出院時(shí)的NIHSS評(píng)分也呈正相關(guān)（r=2.980，P=0.000）。 結(jié)論 在急性腦梗死早期對(duì)血糖進(jìn)行干預(yù)、控制，有利于改善患者的神經(jīng)功能缺損狀況。

[關(guān)鍵詞] 急性腦梗死；血糖；卒中嚴(yán)重程度

[中圖分類號(hào)] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）08-203-02

急性腦梗死的發(fā)生及預(yù)后與多種因素有關(guān)，血糖是其重要危險(xiǎn)因素，有報(bào)道在我國三甲醫(yī)院住院患者中2型糖尿病并發(fā)腦血管病的發(fā)病率為12.6%[1]，有研究發(fā)現(xiàn)空腹血糖異常（≥5.6 mmol/L）的急性腦梗死患者平均住院天數(shù)延長，腦梗死復(fù)發(fā)率和病死率增加[2]。為進(jìn)一步探討空腹血糖水平對(duì)急性腦梗死患者病情的影響，本研究選擇209例急性腦梗死患者作為觀察對(duì)象，分析其臨床資料，為臨床治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年11月～2009年12月在本院住院的急性腦梗死患者209例，年齡32～91歲，平均（68.5±13.3）歲。男性143例（68.4%），女性66例（31.6%）。死亡15例，出院時(shí)患者為194例。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)影像學(xué)檢查[頭CT或（和）頭MRI]證實(shí)，均為發(fā)病后3 d內(nèi)入院進(jìn)行治療的急性腦梗死患者。按空腹血糖測(cè)定值將患者分為3組，即高血糖組（血糖>6.1 mmol/L）、正常血糖組（血糖3.9～6.1 mmol/L）、低血糖組（血糖<3.9 mol/L）。

1.2 方法

制定一般情況登記表，詳細(xì)記錄209例急性腦梗死患者在入院時(shí)的情況：（1）一般資料、采集既往病史。（2）所有患者于入院次日晨抽空腹靜脈血4 mL，使用美國雅培C116200全自動(dòng)生化儀進(jìn)行血糖測(cè)定（己糖激酶法）、血尿酸、甘油三酯、總膽固醇、肌酐的測(cè)定。同時(shí)記錄測(cè)定數(shù)值。分別在患者入院、出院時(shí)對(duì)其神經(jīng)功能缺損狀況進(jìn)行評(píng)定，記錄NIHSS分值。（3）病變部位、大小。按頭CT和（或）MRI的影像學(xué)檢查結(jié)果記錄。

1.3 神經(jīng)功能缺損狀況的評(píng)估

神經(jīng)功能缺損狀況（卒中嚴(yán)重程度）采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institute health stroke scale，NIHSS）[4]進(jìn)行評(píng)定。0～10分為輕度，11～20分為中度，>20分為重度。所有入選者來院時(shí)即予第一次評(píng)分，出院時(shí)予第二次評(píng)分。死亡者出院時(shí)不評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，空腹血糖水平與出院時(shí)神經(jīng)功能缺損狀況采用相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料比較

209例患者中血糖升高者86例，其中44例確診為糖尿病。高血糖組86例，正常血糖組110例，低血糖組13例。膽固醇升高者17例，甘油三酯升高者69例，血肌酐升高者23例，血尿酸升高者64例?；颊哐撬椒秶鸀?.4～16.2 mmol/L，平均（6.40±2.89）mmol/L。死亡15例，出院時(shí)患者為194例。

2.2 空腹血糖與出院時(shí)的NIHSS評(píng)分的關(guān)系

以194例患者出院時(shí)的NIHSS評(píng)分為因變量；性別、年齡、既往病史、血尿酸、血糖、膽固醇、甘油三酯、肌酐為自變量，采用多元逐步線性回歸的方法進(jìn)行分析，結(jié)果提示，僅有血尿酸、血糖進(jìn)入回歸模型。血糖和血尿酸與患者出院時(shí)的NIHSS評(píng)分呈正相關(guān)，經(jīng)相關(guān)分析P均<0.05，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即患者入院時(shí)血糖、血尿酸水平越高，其出院時(shí)卒中嚴(yán)重程度越重。

3 結(jié)論

急性腦梗死常合并血糖升高，血糖水平與腦梗死的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的關(guān)系多年以來一直受到眾多臨床醫(yī)生的關(guān)注。近年來有研究[5]顯示急性腦梗死患者合并高血糖與患者病情的嚴(yán)重程度有關(guān)，且入院時(shí)高血糖是急性腦梗死患者住院期間不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可以作為預(yù)測(cè)病情的重要參考指標(biāo)之一。本研究顯示患者入院時(shí)空腹血糖及血尿酸水平與其神經(jīng)功能缺損狀況均呈正相關(guān)，即空腹血糖或血尿酸水平越高，患者病情越嚴(yán)重。急性腦梗死時(shí)高血糖導(dǎo)致病情加重的可能機(jī)制為：（1）高血糖降低大腦局部血液灌注，擴(kuò)大梗死面積；（2）高血糖使腦內(nèi)無氧酵解增加，缺血組織內(nèi)乳酸堆積導(dǎo)致腦細(xì)胞內(nèi)酸中毒，從而加重腦損傷[6]；（3）興奮性氨基酸介導(dǎo)的毒性作用，通過激活N-甲基-D-天門冬氨酸（NMDA）受體，導(dǎo)致鈣離子過度內(nèi)流，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載，破壞線粒體功能從而損傷線粒體，最終導(dǎo)致細(xì)胞死亡[7]；（4）高血糖和高胰島素血癥通過抑制組織型纖溶酶原激活劑抑制物-1的合成和釋放，抑制纖溶系統(tǒng)的活性，從而促進(jìn)缺血性腦血管病的發(fā)展和惡化[8]；（5）加重腦水腫形成和破壞血腦屏障，促進(jìn)出血性轉(zhuǎn)化的作用；（6）高血糖可以使一氧化氮產(chǎn)生增多，促進(jìn)過亞硝酸鹽形成，加重神經(jīng)元損害[9-10]。此外，高血糖時(shí)老化的紅細(xì)胞增多，紅細(xì)胞的變形能力低，在血液黏稠度高的情況下，易形成微小凝集物，引起毛細(xì)血管閉塞亦是高血糖引起腦損害加重的原因之一。

綜上所述，急性腦梗死患者空腹血糖水平可以作為判斷病情的一項(xiàng)參考指標(biāo)，所以在急性腦梗死早期對(duì)血糖進(jìn)行干預(yù)、控制，有利于減輕患者病情，改善患者的預(yù)后。同時(shí)測(cè)定餐后血糖及糖化血紅蛋白的可能對(duì)患者糖代謝狀況及病情的評(píng)定更全面，更利于早期的血糖干預(yù)，控制病情。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病血分會(huì)專家組.中國2型糖尿病防治指南[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志，2011，6（4）：54-96.

[2] 曹怡，王海鷹，鄒大進(jìn)，等.入院空腹血糖水平對(duì)急性腦梗死患者住院時(shí)間、復(fù)發(fā)及死亡的影響[J].中華糖尿病雜志，2009，1（2）：107-109.

[3] 腦血管疾病分類（1995）.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：376.

[4] Kasner SE，Lueiano JM.Reliability and validity of estimating the NIH stroke scale score from medical records[J].Stroke，1999，30：l534-1537.

[5] 郭偉勇，徐玉柱，孫國香，等.入院血糖水平與急性腦梗死患者梗死部位及預(yù)后的相關(guān)性分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（8）：874-876.

[6] 史景東.148例急性腦梗死危險(xiǎn)因素臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病志，2011，14（9）：44-45.

[7] Capes SE，HunT D，Malmberg K，et a1.Stress hyperglycemia and prognosis of stroke in nondiabetic and diabetic patients：a systemaric overview[J].Stroke，2001，32：2426-2432.

[8] Matsumoto N，Kimura K，Yokota C，et a1.Early neurological deterioration represents recurrent attack in acute small non-lacuna stroke[J].Neurol Sci，2009，217（2）：15-155.

[9] 樊福強(qiáng)，劉美萍，劉志輝，等.急性腦梗死患者入院時(shí)糖代謝水平與病情演變及預(yù)后的關(guān)系[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜，2011，14（3）：3-4.

[10] 張國棟，段靜彥.高血糖對(duì)腦缺血的影響[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，27（2）：168-169.

（收稿日期：2012-03-08）