高英杰??王艷麗

[摘要] 目的 分析止血凝血試驗(yàn)在惡性腫瘤疾病的臨床意義，以便更好的應(yīng)用在臨床上。 方法 選取2011年1月～2012年1月本院收治的172例腫瘤患者（觀察組），其中惡性腫瘤和良性腫瘤分別有165例和7例，所有患者均使用止血凝血分析儀檢測(cè)患者血漿4項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)檢測(cè)10例正常人血漿4項(xiàng)指標(biāo)（對(duì)照組），包括凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（Fib）、活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）。結(jié)果 和對(duì)照組患者比較，F(xiàn)ib、APTT、PT 3項(xiàng)有顯著差異的為食管癌、肝癌、肺癌、腸癌、卵巢癌、鼻咽癌，2項(xiàng)指標(biāo)具有差異為惡性頭頸部惡性腫瘤、宮肌瘤、宮頸癌、胃癌、乳腺癌、惡性淋巴瘤，4項(xiàng)指標(biāo)中只有子宮體癌沒有顯著變化。結(jié)論 凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶原時(shí)間及纖維蛋白原可作為惡性腫瘤血象的檢測(cè)指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 止血凝血；惡性腫瘤；凝血酶時(shí)間；纖維蛋白原；活化部分凝血酶原時(shí)間；凝血酶原時(shí)間

[中圖分類號(hào)] R730.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）08-211-02

因腫瘤細(xì)胞對(duì)機(jī)體組織的浸潤(rùn)和破壞，經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致腫瘤患者出現(xiàn)出血的現(xiàn)象。然而進(jìn)行血栓和止血的實(shí)驗(yàn)便是通過各種各樣的檢測(cè)，從不同的環(huán)節(jié)、不同方面了解發(fā)病的原因及過程，研究出止血方法進(jìn)行治療。近些年來，隨著玻片法、毛細(xì)血管法等逐漸的淘汰，多種凝血儀器的使用逐漸代替了以上方法，在止血凝血測(cè)定方面已經(jīng)成為了各大醫(yī)院具備的常規(guī)項(xiàng)目，臨床上已經(jīng)得到廣泛的使用[1]。本次試驗(yàn)總結(jié)了172例腫瘤患者血漿4項(xiàng)指標(biāo)（對(duì)照組），包括凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（Fib）、活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT），詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年1月～2012年1月期間本院收治的腫瘤患者172例（觀察組）和正常人10例（對(duì)照組）。抽血需要按照枸櫞酸鈉以1∶9抗凝，枸櫞酸鈉的濃度控制在0.109 mol/L，而采血管則選擇使用真空管。172例腫瘤患者中肝細(xì)胞癌患者17例，肺癌25例，腸癌15例，鼻咽癌患者10例，宮頸癌17例，卵巢癌9例，惡性淋巴瘤4例，宮體癌12例，食管癌10例，乳腺癌13例，子宮肌瘤7例，胃癌9例，頭頸部惡性腫瘤24例。所有患者均經(jīng)過了病理細(xì)胞學(xué)確診為以上疾病。

1.2 方法

儀器：DIAGNOSTICA STAGO分析儀，法國(guó)STA Compact公司產(chǎn)品。試劑：STA Compact公司生產(chǎn)。

使用止血凝血分析儀，抗凝血離心3000轉(zhuǎn)10 min。并按照儀器的使用說明檢測(cè)凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（Fib）、活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）。檢測(cè)出的結(jié)果和質(zhì)量控制完全符合室間、室內(nèi)質(zhì)控的要求和程序[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次試驗(yàn)選擇使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用t檢驗(yàn)，用P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組四項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果見表1。通過表1可以看出172例腫瘤患者中TT值和對(duì)照組比較無顯著差異（P>0.05）；PT延長(zhǎng)的惡性腫瘤是肝癌、腸癌、鼻咽癌、卵巢癌、食管癌、頭頸部惡性腫瘤、乳腺癌、胃癌（P<0.05）；Fib含量升高的良性腫瘤子宮肌瘤和惡性腫瘤有肝癌、肺癌、腸癌、鼻咽癌、宮頸癌、卵巢癌、食管癌、胃癌、頭頸部惡性腫瘤（P<0.05）。APTT延長(zhǎng)的惡性腫瘤是肝癌、肺癌、腸癌、鼻咽癌、卵巢癌、惡性淋巴瘤、食管癌、乳腺癌、乳腺癌、宮肌瘤（P<0.05）。然而子宮體癌4項(xiàng)指標(biāo)和對(duì)照組患者比較無顯著差異（t=1.61，P>0.05）。

3 討論

PT是外源性凝血系統(tǒng)篩選試驗(yàn)，其反映了血漿凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ水平；Fib的增多在感染性毒血癥中較為常見；APTT為內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗(yàn)[3-4]。止血凝血的試驗(yàn)臨床上的意義為術(shù)前“止血”檢查，肝素治療監(jiān)測(cè)，后口服抗凝劑治療監(jiān)測(cè)，有血栓形成或者形成危險(xiǎn)的患者檢查，彌漫性血管內(nèi)凝血檢測(cè)和治療，抗磷脂抗體及狼瘡抗凝物檢測(cè)和治療。本次試驗(yàn)對(duì)象為172例腫瘤患者，對(duì)大部分腫瘤患者進(jìn)行術(shù)前的常規(guī)檢查，鼻咽癌患者則在放療之前進(jìn)行非常規(guī)的檢查。本次試驗(yàn)結(jié)果經(jīng)過分析后發(fā)現(xiàn)，除了TT一項(xiàng)和正常參考組沒有明顯的差異之外，其余的2項(xiàng)APTT、PT時(shí)間均延長(zhǎng)，和對(duì)照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其和國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的乳腺癌細(xì)胞分泌物使得PT延長(zhǎng)相似[5-6]。國(guó)內(nèi)報(bào)道肝臟疾病患者凝血相對(duì)較多，若使得正常血漿APTT縮短，TT延長(zhǎng)，而玩起肝癌PT、APTT、TT指標(biāo)處于明顯的低凝狀態(tài)，提出肝臟疾病時(shí)PT、APTT、Fib、TT檢車也作為肝功能指標(biāo)之一。

本次試驗(yàn)研究結(jié)果提示，不但是肝癌的凝血相改變，鼻咽癌、食管癌、肺癌、腸癌、卵巢癌6個(gè)惡性腫瘤的凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原和對(duì)照組具有顯著的差異（P<0.05），顯示凝血酶原時(shí)間和活化部分凝血酶原時(shí)間均延長(zhǎng)，纖維蛋白原和凝血酶時(shí)間兩項(xiàng)指標(biāo)和對(duì)照組患者比較具有顯著差異，4項(xiàng)指標(biāo)中只有子宮體癌沒有顯著變化。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 何麗容，池沛冬，雷穗妮，等.血栓、止血試驗(yàn)在腫瘤疾病中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)儀器與應(yīng)用，2003，15（4）：26-27.

[2] 阮長(zhǎng)耿.惡性腫瘤患者中的血栓異常[C].//2010全國(guó)腫瘤分子標(biāo)志及應(yīng)用學(xué)術(shù)研討會(huì)暨第五屆中國(guó)中青年腫瘤專家論壇論文集.2010：25-27.

[3] 吳鋒，馬西，李曉會(huì)，等.止血潛能實(shí)驗(yàn)在血栓前狀態(tài)（PTS）高危人群中的應(yīng)用[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，30（4）：515-517.

[4] 張金生，王俊英，董浦江.乳癌細(xì)胞分泌物對(duì)凝血系統(tǒng)的影響[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，23（10）：956-957.

[5] 董浦江，姚榛祥.肝癌細(xì)胞分泌物對(duì)凝血系統(tǒng)的直接影響[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，26（3）：235-236.

[6] 代慶忠.王家駟.肝臟疾病患者的凝血像分析[J].四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，21（1）：21.

（收稿日期：2013-03-26）