武飛??
【摘要】 目的 本研究將對(duì)腫瘤患者PICC致靜脈血栓的原因展開(kāi)分析討論,以此來(lái)為此類患者的護(hù)理措施的制定提供參考依據(jù)。方法 選擇我院2009年12月——2012年12月所收治的416例腫瘤患者作為研究對(duì)象,本研究的所有患者均在行化療治療的當(dāng)天給予PICC置管,對(duì)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察,并對(duì)其給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理。結(jié)果 在本研究的所有患者中,出現(xiàn)靜脈血栓的患者共有14例,其概率為3.4%,對(duì)患者給予抗凝以及溶栓治療,經(jīng)過(guò)2-10天的治療后,13例患者的臨床癥狀逐漸得到緩解,另外1例患者在治療的過(guò)程中出現(xiàn)栓子脫落的情況,導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦栓塞。結(jié)論 腫瘤患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)PICC致靜脈血栓是一種不可忽視的并發(fā)癥,對(duì)于此類患者必須給予有效的措施來(lái)對(duì)其進(jìn)行護(hù)理,降低患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)靜脈血栓的情況。
【關(guān)鍵詞】 PICC;腫瘤;靜脈血栓;臨床護(hù)理
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.08.562 文章編號(hào):1004-7484(2013)-08-4571-02
外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)主要是從外周靜脈來(lái)進(jìn)行穿刺置管的,此類置管方式的導(dǎo)管尖端位于鎖骨下靜脈或上腔靜脈處的深靜脈中。在對(duì)需要進(jìn)行長(zhǎng)期輸液治療的患者進(jìn)行治療時(shí),此項(xiàng)技術(shù)得到了十分廣泛的應(yīng)用。為了對(duì)PICC技術(shù)進(jìn)行全面,深入的了解,本研究將對(duì)我院2009年12月——2012年12月所收治的416例腫瘤患者采用PICC技術(shù)進(jìn)行治療的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇我院2009年12月——2012年12月所收治的416例腫瘤患者作為研究對(duì)象,其中有14例患者存在靜脈血栓的情況。在這14例患者中有4例女性,10例男性,所有患者的年齡為28-75歲,平均年齡為58.6歲。其中有1例直腸癌患者,1例食管癌患者,1例牙齦癌患者,1例喉癌患者,10例肺癌患者;1例患者存在合并隱匿性上腔靜脈血栓,1例患者存在合并高血壓病,1例患者存在合并2型糖尿病。
1.2 方法 選擇美國(guó)BD公司生產(chǎn)的PICC穿刺包和德國(guó)貝朗公司所生產(chǎn)的中心靜脈導(dǎo)管來(lái)對(duì)本研究的患者行PICC治療。本研究的所有患者均在行化療治療的當(dāng)天給予PICC置管,其置管部位主要為頭靜脈、肘中靜脈,在此過(guò)程中必須對(duì)患者的生命體征進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠^察,并對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理。
2 結(jié) 果
本研究的所有患者中,出現(xiàn)靜脈血栓的患者共有14例,其概率為3.4%。其中有11例患者出現(xiàn)了明顯的皮膚顏色發(fā)紺、皮溫增高、上肢疼痛、上肢腫脹,其余3例患者的上臂肌肉疼痛、酸脹,其置管側(cè)肢存在輕微腫脹的情況。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行診斷后發(fā)現(xiàn),頸總靜脈發(fā)生血栓的次數(shù)為1例次,頭靜脈、頭臂靜脈、上腔靜脈發(fā)生血栓的次數(shù)各1例次,頸內(nèi)靜脈發(fā)生血栓的次數(shù)為4例次,貴要靜脈發(fā)生血栓的次數(shù)為6例次,肱靜脈發(fā)生血栓的次數(shù)為10例次,腋靜脈發(fā)生血栓的次數(shù)為11例次次,鎖骨下靜脈發(fā)生血栓的次數(shù)為12例次。對(duì)患者給予抗凝以及溶栓治療,經(jīng)過(guò)2-10天的治療后,13例患者的臨床癥狀逐漸得到緩解,另外1例患者在治療的過(guò)程中出現(xiàn)栓子脫落的情況,導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦栓塞。
3 原因分析
3.1 患者的血液原因
3.1.1 腫瘤細(xì)胞可以利用組織因子或其他促凝因子來(lái)激活凝血酶原,以此來(lái)將外源性凝血途徑打開(kāi)。此外,腫瘤細(xì)胞還可以利用T淋巴細(xì)胞的介導(dǎo)作用來(lái)將單核細(xì)胞激活,使其能夠合成并表達(dá)各類促凝物質(zhì),以此來(lái)將凝血系統(tǒng)激活。
3.1.2 腫瘤細(xì)胞能夠?qū)w溶細(xì)胞中的所有調(diào)節(jié)蛋白進(jìn)行表達(dá),這就導(dǎo)致了患者纖溶系統(tǒng)的活性大大降低。當(dāng)患者體內(nèi)的纖維蛋白原升高時(shí),就會(huì)導(dǎo)致患者的血漿粘度升高,促使紅細(xì)胞聚集在一起,最終形成血栓。
3.2 血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷
3.2.1 腫瘤細(xì)胞膜可以產(chǎn)生少量的凝血酶,使得血小板粘附、聚集或沉積在血管內(nèi)膜上,使血管的正常功能受到一定的損傷。由于腫瘤細(xì)胞、血小板、內(nèi)皮細(xì)胞之間的相互作用較為復(fù)雜,從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)靜脈血栓的情況。
3.2.2 在對(duì)患者進(jìn)行聯(lián)合化療的過(guò)程中,由于化療所用藥物對(duì)患者的血管內(nèi)壁存在一定的損傷,因此,就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)血栓性疾病。
4 護(hù) 理
4.1 靜脈血栓的預(yù)防
4.1.1 對(duì)PICC的禁忌癥以及適應(yīng)癥進(jìn)行嚴(yán)格的掌握 本研究中,有1例患者出現(xiàn)了隱匿性上腔靜脈血栓的情況,在對(duì)患者行PICC治療6天后,患者出現(xiàn)了疼痛、肩背部酸脹、腋窩酸脹以及穿刺側(cè)肢腫脹的情況,不過(guò)患者的肢體腫脹程度不明顯,通過(guò)對(duì)患者給予相應(yīng)的治療后,其臨床癥狀得到了明顯的改善。
4.1.2 降低穿刺過(guò)程中對(duì)血管內(nèi)膜的損傷 在對(duì)患者的靜脈穿刺位置進(jìn)行選擇時(shí),最好選用貴要靜脈,這主要是因?yàn)橘F要靜脈的管徑相對(duì)較粗,其靜脈瓣相對(duì)較少。在此過(guò)程中,盡量不要選用頭靜脈來(lái)進(jìn)行穿刺,這主要是由于頭靜脈的走向凹凸不平,植入導(dǎo)管的難度較大,而且還有可能引發(fā)一系列的并發(fā)癥。
4.2 抗凝以及溶栓治療的護(hù)理 在對(duì)患者進(jìn)行抗凝以及溶栓治療的過(guò)程中,一定要對(duì)患者的體位進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,使其患肢高出心臟水平位置20-30cm,且不能對(duì)患者的患肢進(jìn)行按摩。對(duì)患者的各項(xiàng)臨床體征進(jìn)行記錄,一旦發(fā)現(xiàn)異常狀況就必須立即告知主治醫(yī)生,并對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>
5 小 結(jié)
綜上所述,腫瘤患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)PICC致靜脈血栓是一種不可忽視的并發(fā)癥,對(duì)于此類患者必須給予有效的措施來(lái)對(duì)其進(jìn)行護(hù)理,降低患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)靜脈血栓的情況。
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中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)·上旬刊2013年8期