許超　鄭文蘭

摘要：目的：探討萆薢滲濕湯內(nèi)服熏洗同時(shí)陰道放置制霉菌素片治療外陰陰道假絲酵母?。╒VC）的臨床療效。方法：將80例VVC患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各40例，治療組用萆薢滲濕湯內(nèi)服外熏洗同時(shí)陰道放置制霉菌素片；對(duì)照組單純陰道放置制霉菌片，連續(xù)用藥10 d為1個(gè)療程，觀察2組治療效果及副作用。結(jié)果：一療程結(jié)束后，臨床治愈率及總有效率治療組分別為80%和95%，對(duì)照組為：55%和85%，2組比較有差異（P<0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。2組均未出現(xiàn)副作用。結(jié)論：萆薢滲濕湯加味內(nèi)服外熏洗聯(lián)合制霉菌素片用于治療VVC較單用制霉菌素療效更好，副作用少。

關(guān)鍵詞：外陰陰道假絲酵母菌病；萆薢滲濕湯；療效觀察

中圖分類(lèi)號(hào)：R711.31文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）08-0021-02

外陰陰道假絲酵母菌?。╲ulvovaginal candidiasis，VVC）又名外陰陰道念珠菌病，是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病。國(guó)外資料顯示其發(fā)病率約為75%，且治療后容易復(fù)發(fā)，尤其是復(fù)雜型VVC，其癥狀重，病因復(fù)雜，治療后易反復(fù)發(fā)作，給患者身心帶來(lái)嚴(yán)重傷害。迄今為止，臨床對(duì)本病的治療重點(diǎn)還是抗真菌藥物的應(yīng)用，包括局部用藥或/和全身用藥相結(jié)合，隨著抗真菌藥物的廣泛運(yùn)用，耐藥性越來(lái)越多，治療效果不滿(mǎn)意，復(fù)發(fā)率也隨之增加。 如何提高療效，是臨床工作中值得探索的問(wèn)題。本院婦科采用萆薢滲濕湯加味聯(lián)合制霉素片治療外陰陰道念珠菌病取得了滿(mǎn)意的療效，報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1病例選擇選擇2012年3月～2013年03月在貴陽(yáng)中醫(yī)一附院婦科門(mén)診就診診斷為外陰陰道假絲酵母菌病患者80例，隨機(jī)分為2組：治療組和對(duì)照組各40例，年齡均在20～45歲之間，中醫(yī)診斷符合帶下病濕熱下注的辨證標(biāo)準(zhǔn)[1]并符合西醫(yī)外陰陰道假絲酵母菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有患者均有性生活史并排除妊娠、哺乳期婦女、近期做過(guò)外陰陰道炎相關(guān)治療及唑類(lèi)抗真菌藥物過(guò)敏的患者。

1.2VVC臨床癥狀、體征評(píng)分[3]總分≤6分者為輕度，≥7分為重度。

1.3一般資料2組患者一般資料見(jiàn)表1，各項(xiàng)比較無(wú)差異性，P>0.05，故有可比性。

2治療方法

2.1治療組萆薢滲濕湯加味內(nèi)服熏洗同時(shí)陰道放置制霉菌素片，具體方藥為：萆薢15g，薏苡仁20g，黃柏12g，赤茯苓12g，丹皮10g，澤瀉10g，滑石15g，通草5g，龍膽草10g，冬瓜仁15g，白鮮皮15g，將以上藥物加入1000 mL水，浸泡15～20 min，煎藥3次共取汁600 mL，分3次飯前溫服，每日1劑，10 d為1療程。每晚睡前取以上藥渣加水1000 mL加入煎煮25 min，過(guò)濾取汁倒入盆中，趁熱熏蒸陰部，待藥液稍微溫涼后坐浴3～5min。洗后將制霉菌素片（50萬(wàn)U/片，浙江震元制藥有限公司生產(chǎn)）2片，放入陰道深處，每天1次，10 d為1療程。

2.2對(duì)照組每晚睡前用2%碳酸氫鈉溶液清洗外陰，將制霉菌素片100萬(wàn)U塞入陰道深部，每日1次，10 d為1個(gè)療程。所有患者如月經(jīng)來(lái)潮即停止治療，月經(jīng)凈后繼續(xù)治療，治療期間禁性生活，忌生冷、辛辣刺激之品。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)[4]痊愈：全部癥狀、體征消失，陰道分泌物檢驗(yàn)真菌（-）；有效：癥狀、體征明顯改善，陰道分泌物檢查（-）；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善，陰道分泌物檢查（+）。

3.2治療結(jié)果2組療效對(duì)比見(jiàn)表2，治愈率及總有效率比較有差異（P<0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。2組治療中均未出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐和上腹疼痛等副作用。

4討論

VVC是婦科的常見(jiàn)病，多發(fā)病，如果不積極治療或者治療不徹底，常反復(fù)復(fù)發(fā)，遷徙難愈。單純的使用抗真菌藥物，很容易產(chǎn)生耐藥性，治療效果也不滿(mǎn)意，復(fù)發(fā)率也隨之增加，尤其口服抗真菌藥對(duì)肝腎的損害也很大。

中醫(yī)無(wú)外陰陰道假絲酵母菌的診斷，其證屬 “陰癢”、“帶下病”范疇，主要病因是：“濕、熱”二邪，病機(jī)為肝經(jīng)濕熱，隨經(jīng)脈下注于前陰，日久生蟲(chóng)，濕熱熏蒸，蟲(chóng)毒侵濁，則瘙癢難忍，濕熱穢液下注則帶下量多，色質(zhì)味異常[3]。故治則著重清熱解毒利濕。萆薢滲濕湯，原方出自《瘍科心得集·補(bǔ)遺》。方中茯苓、薏苡仁健脾利濕；滑石、黃柏、萆薜清利下焦?jié)駸?，丹皮清熱涼血，通草、澤瀉利濕化濁，諸藥合用，具有清熱利濕，除帶止癢之功，可用于本病的治療。為提高治療效果，擬在原方基礎(chǔ)上，加用龍膽草15 g，冬瓜仁15 g，白鮮皮15 g，以加強(qiáng)清濕熱及祛除念珠菌滋生的條件（濕濁），提高機(jī)體免疫力。現(xiàn)代研究表明：龍膽草、黃柏、白鮮皮清下焦?jié)駸?，其中龍膽草具有抗炎作用，?duì)變態(tài)反應(yīng)性炎癥有良好效果，并能增加免疫功能[4] 。黃柏、白鮮皮清熱燥濕解毒，其提取物體外抑制多種真菌，能夠增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能[5～7] 。牡丹皮清熱涼血化瘀，能夠增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能。

由于女性在解剖上的特點(diǎn)，用外治法治療本病有很大的優(yōu)越性。利用上藥煎湯熱熏蒸浸泡的作用，使局部毛細(xì)血管及毛孔擴(kuò)張，有利于藥物與病灶的充分接觸，增加藥物的滲透性，減少了分泌物對(duì)患者的刺激，可迅速緩解瘙癢癥狀，促進(jìn)潰瘍面的愈合。

制霉菌素片屬四烯類(lèi)抗生素，具有廣譜抗真菌作用，但以對(duì)念珠菌屬的抗菌活性最高。它可與真菌細(xì)胞膜上的甾醇相結(jié)合，導(dǎo)致細(xì)胞膜通透性增加，胞內(nèi)重要物質(zhì)外漏而使真菌死亡。局部外用副作用小而直接。

從本研究看治療組治愈率高，總有效率優(yōu)于對(duì)照組。采用中西藥結(jié)合，西藥外用抗真菌，中藥清熱除濕，標(biāo)本兼治，使藥力直達(dá)病所，扶正與祛邪兼顧，增強(qiáng)了抗真菌效果，有利于臨床癥狀的緩解?，F(xiàn)在藥理實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明萆薢滲濕湯加味組成的方劑具有抗真菌、抗炎抗過(guò)敏、鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)、利尿消腫、增強(qiáng)免疫力等功效。因此二者合用有協(xié)同作用。中西醫(yī)結(jié)合治療VVC可使全身調(diào)理和局部治療相結(jié)合，提高療效，同時(shí)由于中藥的清熱利濕健脾作用，從根本上去除病因，提高機(jī)體的抵抗力。因此萆薢滲濕湯加味內(nèi)服外熏洗聯(lián)合制霉菌素片治療VVC較單用制霉菌素片外用效果好。由于未作治療后的隨訪(fǎng)，尚不知道治愈后的復(fù)發(fā)情況，該療法是否有降低復(fù)發(fā)的作用有待于今后的深入研究。

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（收稿日期：2013-07-09）