梁茜

[摘要] 目的 研究急性顱腦外傷患者的院前急救及護(hù)理方法。 方法 采用病例對(duì)照研究的方法，對(duì)院前急救組與對(duì)照組進(jìn)行比較，分析死亡率及預(yù)后情況。 結(jié)果 對(duì)照組院前死亡率為13.26%，而急救組僅為4.67%，二者比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.72，P < 0.05）；急救組的恢復(fù)情況明顯好于對(duì)照組，二者比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.00，P < 0.05）。 結(jié)論 院前急救和護(hù)理對(duì)提高急性顱腦損傷患者的治療和康復(fù)具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 急性顱腦損傷；院前急救；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）08-0109-02

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，交通工具的速度不斷提升，交通事故引起的顱腦外傷患者也日益增多，有研究表明顱腦外傷發(fā)病率已經(jīng)高達(dá)100/10萬(wàn)。交通事故已經(jīng)成為引起人類死亡的重要原因，其中交通事故顱腦外傷成為主要的死亡原因[1]。為挽救患者生命，提高醫(yī)療救助的水平，快速有效的院前急救和護(hù)理必不可缺少。我院積極探索院前急救的理念和思路，對(duì)急性顱腦外傷患者的救治發(fā)揮了重要作用。本次研究以2003～2005年自行入院或者轉(zhuǎn)院未進(jìn)行院前急救及護(hù)理的98例患者為對(duì)照組，與2010～2011年采取院前急救與護(hù)理的107例患者的治療及預(yù)后情況進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本次研究選取我院2003～2005年自行入院或轉(zhuǎn)院未進(jìn)行院前急救及護(hù)理的98例患者為對(duì)照組，選取2010～2011年采取院前急救與護(hù)理的107例患者為急救組。其中對(duì)照組男61例，女37例，平均（35.15±6.22）歲；急救組男68例，女39例，平均（34.55±5.18）歲。兩組在年齡、性別和創(chuàng)傷程度上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 院前急救與護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)的護(hù)理方法，急救組在接到急救電話后進(jìn)行積極搶救，具體措施如下：（1）迅速到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行傷情的評(píng)估和傷口的處理，對(duì)顱腦外傷患者的急救遵循保持呼吸道通暢-恢復(fù)正常呼吸-建立有效循環(huán)-解除急性腦受壓的原則[2]；（2）迅速對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，包括呼吸、脈搏、瞳孔反射、骨折與否等，并根據(jù)具體情況對(duì)顱腦開(kāi)放性出血進(jìn)行止血或包扎；（3）保持患者呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管；（4）穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng)，建立靜脈通道，積極防止休克；（5）積極觀察病情，若出現(xiàn)病情變化積極報(bào)告醫(yī)生，防止顱內(nèi)高壓的發(fā)生，必要時(shí)快速注射甘露醇；（6）安全轉(zhuǎn)移患者，在轉(zhuǎn)移過(guò)程中積極與醫(yī)院聯(lián)系，并交代病情，做好搶救和手術(shù)準(zhǔn)備。

1.3 預(yù)后評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者出院后3個(gè)月，采用GOS分級(jí)判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的康復(fù)情況進(jìn)行判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與急救組院前死亡率比較

對(duì)兩組進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組院前死亡率為13.26%，而急救組僅為4.67%，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.72，P < 0.05），具體見(jiàn)表1。

2.2 治療后對(duì)照組與急救組恢復(fù)情況比較分析

對(duì)兩組進(jìn)行比較分析發(fā)現(xiàn)，急救組的恢復(fù)情況明顯好于對(duì)照組，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.00，P < 0.05），具體見(jiàn)表2。

3討論

院前急救是治療顱腦外傷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，關(guān)系到患者能否治愈，甚至事關(guān)生死。有研究表明如果事故發(fā)生之后能夠有效地護(hù)理，并迅速轉(zhuǎn)入相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠降低9%的死亡率，還可以降低傷殘率，這充分證明了急救后到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間和搶救時(shí)間的重要性[3]。在發(fā)達(dá)國(guó)家，早在70年代就已經(jīng)建立了區(qū)域化的急救中心，并配備有專業(yè)化的急救隊(duì)伍，有效提高了顱腦外傷急救的質(zhì)量[4]。在我國(guó)，急救中心的區(qū)域化急救體系僅僅在發(fā)達(dá)地區(qū)初步建立，而相對(duì)落后的地區(qū)和縣、鄉(xiāng)地區(qū)醫(yī)療搶救條件還較差，這無(wú)法在事故發(fā)生后提供有效的救治，導(dǎo)致了急性顱腦外傷患者死亡率的提高。

本次研究以院前急救和護(hù)理為重點(diǎn)，以縮短搶救時(shí)間、提高護(hù)理質(zhì)量為原則，使得顱腦外傷患者的救治有了較大的改善。這與國(guó)內(nèi)外的研究進(jìn)展相一致，趙小斐等[5]研究認(rèn)為快速有效的院前急救和護(hù)理能夠有效地減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果，減少死亡率；胡明軍等[6]通過(guò)研究交通事故發(fā)生后到達(dá)搶救現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間與預(yù)后的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，隨著到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)間的增加，患者死亡率及致殘率都明顯提高，而且預(yù)后情況也較差。

綜上所述，構(gòu)建完善的120搶救體系，對(duì)顱腦外傷患者實(shí)現(xiàn)有效的院前急救和護(hù)理、提高治療效果、減少死亡率和傷殘率具有十分重要的意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王正國(guó). 新世紀(jì)道路交通事故的發(fā)生趨勢(shì)[J]. 中華創(chuàng)傷雜志，2002，18（6）：328.

[2] 滕良珠，孫為群. 顱腦損傷診療手冊(cè)[M]. 山東：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2000：392-395.

[3] Loiselle JM，Baker MD，Templeton JM，et a1.Substance abuse in adolescent trauma[J]. Ann Emerg Med，1993，22（10）：1530-1534.

[4] Stussman BJ. National hospital ambulatory medical care survey：1994 emergency department summary[J]. Adv Data，1996，27（5）：18-20.

[5] 趙小斐，李冬梅，何滿紅，等. 急性顱腦損傷患者院前急救護(hù)理的效果分析[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（2）：19-20.

[6] 胡明軍，徐如祥，姜曉丹，等. 交通事故性重型顱腦損傷院前急救與預(yù)后關(guān)聯(lián)分析[J]. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（3）：276-279.

（收稿日期：2013-01-15）