劉加瑞 何慶

[摘要] 目的 探討多發(fā)性腦梗死與單發(fā)性腦梗死的相關(guān)危險(xiǎn)因素的差異及其臨床意義。 方法 前瞻性選擇我院2010年8月～2011年12月收治的152例缺血性腦卒中患者，根據(jù)CT及MRI影像學(xué)評(píng)價(jià)分為兩組，其中83例多發(fā)性腦梗死患者納入A組，69例單發(fā)性腦梗死患者納入B組。收集兩組患者的臨床資料并進(jìn)行單因素比較，將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多因素Logistic分析。 結(jié)果 兩組患者在患糖尿病和高血壓、TIA、心房顫動(dòng)及重度頸動(dòng)脈狹窄病史方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P < 0.05）；非條件Logistic多因素分析表明高血壓、糖尿病、TIA史和心房顫動(dòng)是MCI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR = 1.29、1.44、1.20、1.58）。 結(jié)論 MCI與SCI患者具有不同的發(fā)病危險(xiǎn)因素，其中高血壓、糖尿病、TIA史和心房顫動(dòng)是MCI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞] 多發(fā)性腦梗死；單發(fā)性腦梗死；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）08-0124-02

多發(fā)性腦梗死（MCI）和單發(fā)性腦梗死（SCI）是臨床缺血性腦卒中的常見類型，其中前者是由兩個(gè)及以上不同供血系統(tǒng)腦血管閉塞引起腦梗死，約占21.7%，且預(yù)后普遍較差[1]。研究表明腦梗死的發(fā)生受多種因素影響，其中包括高血壓、糖尿病和頸動(dòng)脈斑塊形成等[2]，但多發(fā)性腦梗死和單發(fā)性腦梗死在影像學(xué)診斷及危險(xiǎn)因素方面存在差異[3]。本文通過對(duì)兩種腦梗死的危險(xiǎn)因素進(jìn)行比較研究，旨在探討其差異的臨床意義，為指導(dǎo)臨床工作提供基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選擇本院2010年8月～2011年12月收治的152例缺血性腦卒中患者，根據(jù)CT及MRI影像學(xué)評(píng)價(jià)分為兩組，其中83例多發(fā)性腦梗死患者納入A組，69例單發(fā)性腦梗死患者納入B組。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的臨床癥狀及影像學(xué)檢查均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]，MCI患者需滿足影像學(xué)證實(shí)存在兩個(gè)及以上病灶，或1次或以上腦梗死病史；SCI患者僅存在單個(gè)新梗死灶。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者的基本資料和臨床資料進(jìn)行比較分析，并將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多因素Logistic分析。選取性別、年齡、空腹血糖、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、高血壓、高血脂癥、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）史、吸煙史、酗酒史、心房顫動(dòng)和重度頸動(dòng)脈狹窄等11個(gè)因素。吸煙史定義為每日1支及以上，且吸煙時(shí)間在1年以上；酗酒史定義為平均每日飲酒量在50 g以上，時(shí)間在1年以上[5]。高血壓、糖尿病、高血脂、TIA、心房顫動(dòng)等均需符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用Logistic進(jìn)行回歸分析，并計(jì)算歸因系數(shù)（OR）和95%置信區(qū)間（95%CI），以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組資料單因素分析

MCI和SCI患者資料單因素比較結(jié)果表明，兩組患者在糖尿病和高血壓、TIA、心房顫動(dòng)及重度頸動(dòng)脈狹窄病史方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P < 0.05），見表1。

2.2 非條件Logistic多因素分析

將上述5項(xiàng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入非條件Logistic多因素分析，結(jié)果表明與B組（SCI）相比，高血壓、糖尿病、TIA史和心房顫動(dòng)是A組（MCI）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表2。

3 討論

近年來，隨著我國(guó)居民生活方式的改變及老齡化進(jìn)程的不斷加深，缺血性腦卒中患病率呈逐年升高趨勢(shì)，是導(dǎo)致患者致殘、致死的常見疾病之一，其中以MCI最常見，約占21.7%，且預(yù)后普遍較差，常導(dǎo)致癡呆的發(fā)生[1]。

研究表明MCI與SCI雖同屬缺血性腦血管疾病，但在影像學(xué)診斷及危險(xiǎn)因素方面存在差異[3]。國(guó)外研究認(rèn)為高血壓、糖尿病是MCI發(fā)病的危險(xiǎn)因素[6]。本組研究結(jié)果表明SCI組高血壓的患病率僅為43.5%，顯著低于MCI組（P < 0.05）。趙松耀等認(rèn)為長(zhǎng)期高血壓致小血管發(fā)生脂質(zhì)透明變性，形成多發(fā)性動(dòng)脈瘤和管壁狹窄，是造成MCI發(fā)生的主要機(jī)制[5]。再則高血壓的機(jī)械性刺激和損傷，導(dǎo)致血管彈力纖維變性和斷裂，最終引發(fā)動(dòng)脈腦血管動(dòng)脈粥樣斑塊的形成[1]。此外，糖尿病在MCI的患病幾率為18.1%，高于SCI組（2.9%），Logistic多因素分析表明其是MCI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=1.44），降低患者血糖對(duì)預(yù)防MCI發(fā)生具有重要意義。余小驪等[1]也認(rèn)為糖尿病對(duì)血管的損傷不僅局限于微小血管，長(zhǎng)期血糖過高也會(huì)造成腦血管動(dòng)力學(xué)改變，導(dǎo)致腦部血流黏度增加，加重腦水腫程度和缺氧，誘發(fā)MCI的發(fā)生。Dangayach NS等[6]認(rèn)為吸煙是MCI的危險(xiǎn)因素，但本研究發(fā)現(xiàn)MCI和SCI兩組患者的吸煙史差異不顯著（P > 0.05），與SCI相比，無法認(rèn)為其是MCI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)有文獻(xiàn)[3]已表明心房顫動(dòng)是心源性腦栓塞發(fā)生的重要因素之一，心臟運(yùn)動(dòng)節(jié)律改變、血流壓力和方向的異常極易導(dǎo)致體內(nèi)微小栓子陣雨性脫落，誘發(fā)微循環(huán)血管發(fā)生栓塞[1]。本研究也表明MCI組患病率為39.8%，且Logistic回歸表明OR值達(dá)1.58（95%CI：1.21～8.41），提示合并房顫患者都應(yīng)盡量消除，以減少M(fèi)CI的發(fā)生。

綜上所述，MCI與SCI患者具有不同的發(fā)病危險(xiǎn)因素，其中高血壓、糖尿病、TIA史和心房顫動(dòng)是MCI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，應(yīng)針對(duì)性地對(duì)上述因素進(jìn)行預(yù)防，以減少M(fèi)CI的發(fā)生。但對(duì)照研究受病例數(shù)的限制，存在一定偏倚，尚需進(jìn)一步大樣本研究。

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[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組. 中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（35）：4013-4017.

[5] 趙松耀，劉鳴，劉志勤. 多發(fā)性腦梗死與單發(fā)性腦梗死危險(xiǎn)因素對(duì)比分析[J]. 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2008，8（2）：75-78.

[6] Dangayach NS，Kane K，Moonis M. Paroxysmal atrial fibrillation in cryptogenic stroke[J]. Ther Clin Risk Manag，2011，7：33-37.

（收稿日期：2013-01-21）