翟劍 劉小雅 林芳

[摘要]目的 分析venaflow壓迫法對(duì)婦產(chǎn)科高?；颊呱铎o脈血栓形成與血流動(dòng)力學(xué)的影響。 方法 篩選婦產(chǎn)科深靜脈血栓高危風(fēng)險(xiǎn)患者40例隨機(jī)分為兩組：實(shí)驗(yàn)組采用venaflow的小腿充氣壓迫法，對(duì)照組采用常規(guī)小腿按摩法加序貫加壓襪。分別于第1、3、7天檢測(cè)股靜脈平均流速和纖溶酶原激活物抑制因子1（PAI-1）的水平。 結(jié)果 下肢靜脈彩超少量顯示下肢小靜脈血栓存在，兩組干預(yù)前后平均靜脈流速明顯增快，但第3天結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，第7天靜脈流速差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。第8天后空腹血PAI-1在組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論venaflow壓迫法是預(yù)防婦產(chǎn)科高危患者深靜脈血栓形成的一種較為理想的物理方法，明顯地加快靜脈血流速，同時(shí)刺激內(nèi)源性纖維蛋白溶解活性。

[關(guān)鍵詞] 靜脈血栓；小腿充氣壓迫法；靜脈流速；纖溶酶原激活物抑制因子1

[中圖分類號(hào)] R543.6；R71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）08-0143-03

間歇性充氣（Intermittent pneumatic compression，IPC）泵壓迫小腿部可顯著提高靜脈的流速，預(yù)防血栓形成[1]。但I(xiàn)PC能夠改善患者凝血狀態(tài)目前還不十分清楚，有報(bào)道認(rèn)為IPC不僅能改善靜脈淤血狀態(tài)，還能增強(qiáng)血液系統(tǒng)的纖維蛋白溶解活性，抑制促凝血物質(zhì)的激活，改變血液的高凝狀態(tài)。為了解血液的凝血狀態(tài)，我們采用venaflow的小腿充氣壓迫法干預(yù)婦產(chǎn)科高?；颊呱铎o脈血栓（DVT）形成，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

2010年6月～2012年3月，篩選適合研究的婦產(chǎn)科深靜脈血栓高危風(fēng)險(xiǎn)患者40例隨機(jī)分為兩組，患者年齡22～65歲，平均37.2歲。實(shí)驗(yàn)組采用venaflow的小腿充氣壓迫法，對(duì)照組采用常規(guī)小腿按摩法加序貫加壓襪，分別于第1、3、7天檢測(cè)股靜脈流速和凝血狀況。入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)科患者合并中度以上妊娠高血壓綜合征、妊娠合并糖尿病、多胎妊娠及長(zhǎng)期口服避孕藥及剖腹產(chǎn)等，婦科腫瘤手術(shù)患者和肥胖患者；下肢靜脈疾患和既往靜脈血栓史排除。

1.2治療方法

實(shí)驗(yàn)組采用venaflow的小腿充氣壓迫法，將BS72-VENAFLOW（美國(guó)產(chǎn)）的小腿及足氣泵套在患者下肢上，設(shè)定壓力和時(shí)間周期，每日三次，每次30 min；對(duì)照組小腿按摩法加序貫加壓襪，采用專人行患者雙小腿肌肉按摩20 min，穿戴加壓襪10 min，每日三次。

1.3檢測(cè)方法

彩色多普勒靜脈血栓診斷和流速測(cè)定根據(jù)文獻(xiàn)，采用便攜式彩色多普勒超聲儀（美國(guó)GE公司生產(chǎn)）分別于第1、3、7天檢測(cè)下肢靜脈血栓形成情況和左右股靜脈平均流速[2，3]；同時(shí)分別與第1、8天清晨抽取空腹靜脈血進(jìn)行纖維蛋白溶酶原活化素抑制因子-1（PAI-1）測(cè)定，參考文獻(xiàn)[4]ELISA法，人纖溶酶原激活物抑制因子1（PAI-1）試劑盒購(gòu)于上海博麥德生物技術(shù)有限公司，應(yīng)用Bio-Rad公司的全自動(dòng)酶免分析儀檢測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，不同時(shí)點(diǎn)計(jì)量資料采用方差分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 靜脈血栓的調(diào)查情況

下肢靜脈彩超顯示：兩組均未見髂外靜脈（IEV）、股總靜脈（CFV）、大隱靜脈（SMV）、股深靜脈（PFV）血栓形成及其并發(fā)癥，但實(shí)驗(yàn)組脛后靜脈（PTV）、腓靜脈（FV）、小腿肌肉靜脈叢（CV）處?kù)o脈血栓2例；對(duì)照組見明顯腫脹2例，腘靜脈（POV）脛后靜脈（PTV）、腓靜脈（FV）、小腿肌肉靜脈叢（CV）處?kù)o脈血栓等處?kù)o脈血栓3例，均能顯示明顯的靜脈血栓防治效果。

2.2 干預(yù)前后平均靜脈流速

見表1。兩組干預(yù)前后平均靜脈流速明顯增快，但第3天結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，第7天靜脈流速差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3干預(yù)前后PAI-1的水平

見表2。PAI-1在兩組干預(yù)后明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)意義，同時(shí)在第8天后空腹血PAI-1在組間差異有統(tǒng)計(jì)意義（P < 0.05），實(shí)驗(yàn)組水平明顯低于對(duì)照組水平。

3討論

深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）是在某一條深靜脈中出現(xiàn)了血液凝塊，血液的正常流動(dòng)受阻。DVT通常出現(xiàn)在下肢，如骨盆、大腿和小腿，其形成原因是由于血栓阻塞某支深靜脈導(dǎo)致血栓遠(yuǎn)側(cè)的血液回流障礙，引起組織瘀血。目前，形成DVT的病因通常歸納為三大類：①血液的高凝狀態(tài)，比如大手術(shù)、創(chuàng)傷、分娩遺傳的凝血功能異常等情況；②靜脈壁的損傷，如手術(shù)、骨折、感染等；③血液流動(dòng)緩慢，如久臥、久坐、房顫，有中風(fēng)或心?；蛐乃ゲ∈?、肥胖或者懷孕等情況。DVT的病因顯示，多數(shù)DVT患者為住院病人。DVT除了可能發(fā)展為肺栓塞外，也可能發(fā)展為“患肢后遺癥”，癥狀包括水腫、小腿色素沉著、靜脈性潰瘍和肢體殘疾等。DVT形成的原因較為復(fù)雜。我們總結(jié)文獻(xiàn)認(rèn)為間歇性充氣（IPC）泵壓迫小腿部可預(yù)防血栓形成，與傳統(tǒng)的抗凝治療相比，此操作方法減少出血風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)作用迅速，無(wú)毒副作用，是預(yù)防下肢靜脈血栓的理想物理方法[5，6]。

通過上述對(duì)照研究觀察，存在一定比例的小腿小靜脈血栓形成，表明小腿肌肉泵作用的失調(diào)是下肢靜脈血栓的主要致病因素，我們認(rèn)為這與女性小腿三頭肌不發(fā)達(dá)有關(guān)，在臥床時(shí)小腿肌肉拮抗力下降，有文獻(xiàn)表明小腿三頭肌肌肉收縮是靜脈回流的重要?jiǎng)恿?，也稱第二心臟。彩超顯示該組患者下肢靜脈流速減慢，一定程度表明婦產(chǎn)科患者DVT高危風(fēng)險(xiǎn)的存在，由于臨床具有隱匿的特點(diǎn)，應(yīng)該引起各級(jí)醫(yī)院同行的高度重視。間歇性充氣泵壓迫小腿在一定程度上代替小腿三頭肌收縮力。上述實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明兩組干預(yù)后靜脈流速均值增加，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組第7天后股靜脈流速顯著高于對(duì)照組（P <0.05），充分顯示實(shí)驗(yàn)組在改善下肢靜脈的流速方面具有明顯的優(yōu)越性，在干預(yù)后的靜脈流速加快0.5～1倍，據(jù)此我們認(rèn)為血流動(dòng)力學(xué)的改變是預(yù)防血栓的基礎(chǔ)，這些靜脈流速的數(shù)據(jù)為臨床預(yù)防下肢DVT提供強(qiáng)有力的理論依據(jù)，提醒我們關(guān)注患者小腿肌肉主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的重要性。不僅如此，表2 結(jié)果表明患者接受干預(yù)后靜脈血抗凝性質(zhì)也發(fā)生改變，印證了使用IPC后即能刺激內(nèi)源性纖維蛋白溶解活性。因?yàn)槔w溶系統(tǒng)是體內(nèi)預(yù)防血栓形成的重要保護(hù)機(jī)制，纖溶系統(tǒng)因血管內(nèi)血栓形成而迅速激活，PAI-1 是纖溶系統(tǒng)的主要抑制因素，其水平增高必然導(dǎo)致纖維蛋白在體內(nèi)沉積，尤其在血管壁上[7]。另一方面，歐陽(yáng)秀蓮等[8]對(duì)一組婦科惡性腫瘤手術(shù)前后纖溶系統(tǒng)分子PAI-1水平變化及與對(duì)照組的比較中發(fā)現(xiàn)，分別于術(shù)后1 h、24 h及3 d時(shí)PAI-1水平與術(shù)前顯著最高，其中術(shù)后24 h達(dá)到峰值，隨后在7 d后恢復(fù)正常水平，故我們認(rèn)為PAI-1可作為預(yù)測(cè)血栓風(fēng)險(xiǎn)的特異性指標(biāo)。 PAI-1檢測(cè)表明兩組的物理方法能顯著降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，雖然第8天空腹血PAI-1的水平顯著低于對(duì)照組，這不足以說明IPC的作用是由于7 d后PAI-1水平有恢復(fù)正常的可能，并不能表明IPC對(duì)PAI-1水平的影響，是我們?cè)谠O(shè)計(jì)研究方案時(shí)的缺陷，我們認(rèn)為應(yīng)該進(jìn)行兩組24 h峰值水平比較有利于證據(jù)IPC的作用效果，希望在進(jìn)一步研究時(shí)改正。

總之，上述兩組數(shù)據(jù)表明venaflow的小腿充氣壓迫法在預(yù)防下肢靜脈血栓方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，值得更加廣泛的臨床應(yīng)用。但同時(shí)我們應(yīng)該注意到兩組均產(chǎn)生下肢小靜脈的血栓形成，說明預(yù)防血栓不能僅僅依賴物理方法，必要時(shí)應(yīng)該聯(lián)合抗凝藥物等手段。此外，我們的研究并沒有考慮患者的原發(fā)病和不同治療藥物對(duì)血栓的影響，故研究存在一定的局限性，基本上達(dá)到初步觀察的目的。

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（收稿日期：2012-11-30）