徐莉 魏志明

摘 要： 我國還未頒布任何有關(guān)院內(nèi)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的指南，但各醫(yī)院的護(hù)理一線人員已經(jīng)進(jìn)行了積極的研究和探索。本文對急診危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)和生命支持和轉(zhuǎn)運(yùn)后交接等方面進(jìn)行了詳細(xì)闡述。

關(guān)鍵詞： 急診危重患者 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn) 護(hù)理對策

急診是危重患者集中的地方，患者進(jìn)入搶救室后，為了明確診斷，盡快實(shí)施診療，提高搶救成功率，常需要進(jìn)行院內(nèi)快速、安全、有效的轉(zhuǎn)運(yùn)。雖然時(shí)間短暫，但危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)過程中確實(shí)存在風(fēng)險(xiǎn)?；颊咴趥}促轉(zhuǎn)運(yùn)過程中容易出現(xiàn)病情變化，若不能得到及時(shí)救治，將出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)后各部門責(zé)任不清的現(xiàn)象。此外，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)還受到各醫(yī)院設(shè)備和條件等的限制。因此如何降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，做到安全轉(zhuǎn)運(yùn)一直備受各界的關(guān)注。為了保證患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的安全，減少醫(yī)患糾紛，達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，本文對急診危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)和生命支持和轉(zhuǎn)運(yùn)后交接等方面進(jìn)行了詳細(xì)闡述，以供參考。

1.轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)及搶救措施受到限制，病情變化快，尤其易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)等不穩(wěn)定現(xiàn)象而危及生命，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的危重患者死亡風(fēng)險(xiǎn)要比平常高9.6%[1]。所以，進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是安全轉(zhuǎn)運(yùn)的基礎(chǔ)。轉(zhuǎn)運(yùn)前要清楚轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者可能遭遇的危險(xiǎn)包括循環(huán)、呼吸和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的改變[1]。同時(shí)將轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果告知患者及家屬，交代病情和轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，獲得家屬同意后再實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)。在對患者進(jìn)行搶救的同時(shí)，安慰患者家屬也是搶救護(hù)理工作中不可忽視的問題。

2.轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備

2.1溝通。

轉(zhuǎn)運(yùn)前要整理好患者的病歷資料，隨患者送至目的科室。但不要為準(zhǔn)備資料而延誤轉(zhuǎn)運(yùn)，如需緊急轉(zhuǎn)運(yùn)，部分資料可于轉(zhuǎn)運(yùn)后送到。通知接收科室做好人員、設(shè)備及藥品的準(zhǔn)備，以保證患者到達(dá)后能立即進(jìn)行治療。負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的人員應(yīng)熟悉線路，轉(zhuǎn)運(yùn)前聯(lián)系好電梯，保證轉(zhuǎn)運(yùn)路途暢通，盡量減少轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間以保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全。

2.2人員。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件的出現(xiàn)大部分與轉(zhuǎn)運(yùn)人員有關(guān)[2]，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件的發(fā)生與轉(zhuǎn)運(yùn)人員的經(jīng)驗(yàn)和能力等都相關(guān)。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)由具備一定搶救經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)變能力的醫(yī)師、護(hù)士共同協(xié)助。運(yùn)送途中要根據(jù)病情變化及時(shí)準(zhǔn)確地做出判斷和處理。據(jù)報(bào)道，68%的護(hù)士對使用儀器感到有壓力[3]。科內(nèi)要定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行儀器使用、搶救搬運(yùn)技術(shù)的培訓(xùn)和考核，熟練掌握各種急救基本理論和操作技術(shù)，掌握所有急救設(shè)備的使用技術(shù)。

2.3設(shè)備與藥品。

準(zhǔn)備便攜式心電監(jiān)護(hù)機(jī)器、除顫器及便攜式呼吸機(jī)，并準(zhǔn)備足夠電量。為便于攜帶，氧氣采用袋裝或瓶裝，以供轉(zhuǎn)運(yùn)全程所需。應(yīng)用氧氣枕供氧是現(xiàn)階段普遍采用的供氧方法。必要時(shí)對嚴(yán)重創(chuàng)傷重度缺氧患者應(yīng)在車床下配備便攜式氧氣筒供氧以保證達(dá)到高流量吸氧的要求，途中應(yīng)根據(jù)情況調(diào)整吸入氧的濃度?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)時(shí)要攜帶充足的靜脈液體和患者需要的藥品及復(fù)蘇藥物，例如腎上腺素、利多卡因等急救藥品，防止患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)心臟驟停等危急狀況。還須攜帶注射器和輸液器等，最好使用輸液泵或微量泵控制給藥速度。

2.4轉(zhuǎn)運(yùn)前患者的處理。

檢查并妥善固定好插入患者體內(nèi)的各種管道及連于患者身體的導(dǎo)線，防止滑脫；有引流管的患者要提前記錄并放空引流液，夾閉引流管；存在呼吸困難或血氧飽和度較低癥狀的患者應(yīng)預(yù)先進(jìn)行氣管插管，以保持其氣道通暢；進(jìn)行過氣管插管或氣管切開的患者在轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)清除其氣道內(nèi)的分泌物；輸液患者應(yīng)選用靜脈留置針，保持靜脈置管通暢，各部銜接緊密，局部無液體外滲；躁動(dòng)患者應(yīng)給予適量鎮(zhèn)靜劑并適當(dāng)約束以防其墜床。若室內(nèi)外溫度有較大差異，則途中還要注意做好病人的保暖工作。若轉(zhuǎn)運(yùn)前充分準(zhǔn)備，其實(shí)70%的不良事件都可避免，所以轉(zhuǎn)運(yùn)前細(xì)致準(zhǔn)備是避免轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)癥發(fā)生的首要條件，所以及時(shí)總結(jié)轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)驗(yàn)，定期系統(tǒng)培訓(xùn)，做好轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備，可避免轉(zhuǎn)運(yùn)中不良事件的發(fā)生。

3.轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)和生命支持

3.1正確實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)，注意病情變化。

轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)水平要求應(yīng)等同于ICU監(jiān)護(hù)水平。在我國危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)護(hù)通常包括持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)護(hù)、外周血壓監(jiān)護(hù)與呼吸監(jiān)護(hù)，除了儀器設(shè)備的監(jiān)護(hù)外，對患者進(jìn)行密切觀察與護(hù)理亦非常重要。

3.1.1密切觀察病情變化

在轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)保持患者的安全體位，護(hù)士應(yīng)站在患者頭側(cè)，除觀察監(jiān)護(hù)儀數(shù)據(jù)外還需嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、瞳孔、面色等各項(xiàng)體征，尤其應(yīng)注意觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律及深度，對于患者的主訴要足夠重視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理[1]。

3.1.2呼吸道的管理

盡管轉(zhuǎn)運(yùn)前已對患者做過氣道處理，但在轉(zhuǎn)運(yùn)途中仍需防止其氣管導(dǎo)管呼吸機(jī)導(dǎo)管脫落，應(yīng)及時(shí)清除患者呼吸道內(nèi)的分泌物，保持其氣道通暢，建立氣道管理規(guī)范。

3.1.3引流管道的管理

患者的引流管應(yīng)妥善固定、安全放置，如尿管、胃管等的長短要適宜，防止患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中因煩躁或體位變化使管道脫落扭曲。如有胸腔閉式引流管，最好夾閉引流管后再轉(zhuǎn)運(yùn)，防止發(fā)生氣胸或感染。

3.1.4靜脈通道的管理

觀察患者的局部靜脈留置針情況，保持靜脈輸液管道通暢，防止針頭滑脫堵塞；維持靜脈藥物治療，并根據(jù)醫(yī)囑及患者的病情變化隨時(shí)調(diào)整輸液速度；對特殊用藥要嚴(yán)格控制靜脈滴速；輸注的液體最好用袋裝，以減少轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外事故的發(fā)生。

3.1.5保持病人安全合適的轉(zhuǎn)運(yùn)體位

從患者轉(zhuǎn)送入搶救室，到相關(guān)檢查科室檢查，最終送入相關(guān)科室進(jìn)行治療，至少需要2至3次的搬運(yùn)。有條件可采用過床器搬運(yùn)患者，減少因人為用力不均而導(dǎo)致患者過床時(shí)被劇烈震蕩、扭曲而發(fā)生嚴(yán)重后果[4]。根據(jù)常見的損失類型，安置如下的體位：顱腦損傷：平臥位，頭偏向一側(cè)或采取側(cè)臥位，保持呼吸道通暢；頸髓損傷、嚴(yán)重腦挫裂傷：平臥位，固定頭部，其中1人托住頭部，其余人員將病人平直抬至轉(zhuǎn)運(yùn)床上；脊柱損傷、脊髓損傷：應(yīng)在病人身下墊一硬木板，取仰臥位，搬運(yùn)時(shí)多人同時(shí)用力抬起病人，切忌拖、拉、推、扭轉(zhuǎn)軀體；腹部外傷：平臥位，屈曲下肢，減少腹壓，防止器官脫出。

3.1.6做好途中記錄

在轉(zhuǎn)運(yùn)途中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)記錄患者各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)的數(shù)值、意識(shí)活動(dòng)狀態(tài)及轉(zhuǎn)運(yùn)途中的病情變化、用藥情況等，為轉(zhuǎn)運(yùn)后工作的全面交接提供完整數(shù)據(jù)，保證監(jiān)測治療的連貫性及護(hù)理記錄的連續(xù)性。

3.2特殊情況轉(zhuǎn)運(yùn)。

對于傳染性疾病患者的轉(zhuǎn)運(yùn)除遵循上述轉(zhuǎn)運(yùn)原則外還應(yīng)注意醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)，按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行污染物品處理、設(shè)備消毒、轉(zhuǎn)運(yùn)后醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)消毒等工作。

4.轉(zhuǎn)運(yùn)后交接

負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)護(hù)人員將患者送至目的地后要與接收患者的醫(yī)護(hù)人員共同安置患者，臥位安置、管道固定、吸氧等，然后進(jìn)行床旁交接，包括提供患者的生命體征、用藥情況護(hù)理要點(diǎn)及轉(zhuǎn)運(yùn)前后和途中的病情變化等信息，雙方確認(rèn)交接內(nèi)容無誤后共同簽字。加強(qiáng)危重患者的交接管理，能提高急診危重病人的交接效率和醫(yī)療安全性。

5.結(jié)語

轉(zhuǎn)運(yùn)危重病患者不是一次簡單的運(yùn)送，而是搶救危重病患者過程中不可分割的重要組成部分，是救治過程中不可忽略的環(huán)節(jié)。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程比較復(fù)雜，涉及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、轉(zhuǎn)運(yùn)指征、轉(zhuǎn)運(yùn)人員、轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測、有關(guān)事件處理及相關(guān)法律程序等問題[5]。對急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施護(hù)理干預(yù)有助于提高危重患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性，降低護(hù)理糾紛的發(fā)生。制定合理的轉(zhuǎn)運(yùn)程序，規(guī)范操作程序，加強(qiáng)相關(guān)科室的協(xié)作，可以有效預(yù)防轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全隱患，防止意外事件的發(fā)生，做到安全轉(zhuǎn)運(yùn)。急診危重癥患者臨床轉(zhuǎn)運(yùn)路徑能有效降低轉(zhuǎn)運(yùn)意外發(fā)生率和轉(zhuǎn)運(yùn)病死率，同時(shí)還能有效提高接收科室滿意率，進(jìn)一步提高院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全性[6]。相信通過不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、人員系統(tǒng)培訓(xùn)、配備合適的設(shè)備、轉(zhuǎn)運(yùn)前充分準(zhǔn)備及各部門的密切配合，患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性一定會(huì)增加，危重患者的搶救成功率一定會(huì)提高。

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