子學(xué)珍

摘要目的：分析育齡婦女放置宮內(nèi)節(jié)育器后對生殖健康的影響因素。方法：自放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）之日起，到放置后的1、3、6個月各到站（或電話）隨訪1次，以后每年至少到站隨訪1次，并做好隨訪記錄。結(jié)果：在參與隨訪的3400例育齡婦女中，出現(xiàn)放置后異常情況及不適癥狀156例（459%）。結(jié)論：育齡婦女放置宮內(nèi)節(jié)育器后，部分出現(xiàn)各種不適癥狀及異常情況，這與節(jié)育器的選擇、手術(shù)操作、放置時機(jī)等諸多因素有關(guān)。

關(guān)鍵詞女生殖健康宮內(nèi)節(jié)育器影響因素

放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是育齡婦女最常用的避孕方法這一，特別是農(nóng)村已生育一孩婦女已廣泛采取此方法進(jìn)行避孕，它具有安全、有效、經(jīng)濟(jì)、簡便及可逆性等優(yōu)點(diǎn)，因其手術(shù)操作簡便，有效率高，不良反應(yīng)小，取環(huán)后能很快恢復(fù)生育能力而成為計(jì)劃生育工作者信賴的避孕節(jié)育方法，其放置后出現(xiàn)的異常情況及不適癥狀已引起政府、醫(yī)務(wù)人員及受術(shù)者的共同關(guān)注。

資料與方法

2007～2011年收治行宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)婦女3533例，年齡22～45歲，平均291歲，均為婚后生育1孩或2孩育齡婦女。

方法：自來我站放置宮內(nèi)節(jié)育器之日起，到放置后1、3、6個月到站（或電話）各隨訪1次，以后每年隨訪至少1次，隨訪時由醫(yī)務(wù)人員詢問受術(shù)史，術(shù)后異常及不適癥狀，并做詳細(xì)隨訪記錄。

結(jié)果

各年度隨訪的差異率變化不大，根據(jù)行×列表X2檢驗(yàn)法，計(jì)算得X2=044，而當(dāng)自由度u=4時，X2005=949，本組資料的X2005，差別無顯著性差異。見表1。

T型環(huán)與母體樂兩種宮內(nèi)節(jié)育器的異常率差異顯著，存在這兩種因素時，根據(jù)行×列表X2檢驗(yàn)法，計(jì)算得X2=13326，而當(dāng)自由度u=8時，X2001=2009，本組資料的X2>X2001，所以P<001具有極顯著性差異。剔除T型環(huán)與母體樂兩種因素的影響，按同種統(tǒng)計(jì)處理方法，計(jì)算得X2=984，而當(dāng)自由度u=6時，X2005=1259，本組X2005無顯著性差異，說明其余7種節(jié)育器雖有差異，但顯著性不高，T型環(huán)與母體樂發(fā)生異常情況的概率高，影響權(quán)重大。見表2。

討論

放置宮內(nèi)節(jié)育器對育齡婦女生殖健康的影響因素：①宮內(nèi)節(jié)育器與月經(jīng)異常：月經(jīng)異常是放置宮內(nèi)節(jié)育器常見的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為月經(jīng)量增多，出血時間延長，點(diǎn)滴狀或不規(guī)則出血，但癥狀大多較輕，多見于放環(huán)后半年內(nèi)。導(dǎo)致月經(jīng)異常的機(jī)制多為節(jié)育器對子宮內(nèi)膜產(chǎn)生創(chuàng)面，有利于細(xì)菌和支原體的生長，導(dǎo)致內(nèi)膜炎癥，同時，子宮內(nèi)膜受損后會釋放纖溶原酶激活劑，血管擴(kuò)張，血液增加，同時抑制血小板及纖維蛋白的凝血作用，使月經(jīng)量增多[1]。②宮內(nèi)節(jié)育器與盆腔炎：世界衛(wèi)生組織研究表明，罹患盆腔炎風(fēng)險(xiǎn)的增加僅限于放環(huán)后的最初20小時，這段時間盆腔炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高近7倍，20小時后保持在低水平[2]。這與宮腔內(nèi)操作有關(guān)，診斷性刮宮、人工流產(chǎn)術(shù)、藥物流產(chǎn)后清宮術(shù)等宮腔內(nèi)操作后放置宮內(nèi)節(jié)育器，盆腔炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會增高。長期帶環(huán)不會增加盆腔炎的發(fā)病率，放環(huán)婦女在多個性伴侶和罹患性傳播疾病等特定條件下，盆腔感染的危險(xiǎn)性有增加的趨勢。放置宮內(nèi)節(jié)育器合并感染最常見的是厭氧菌感染，宮內(nèi)節(jié)育器的尾絲是否引起盆腔炎目前尚有爭議。③宮內(nèi)節(jié)育器與腰腹疼痛：腰腹疼痛是放置宮內(nèi)節(jié)育器后的常見癥狀，部分受術(shù)者放環(huán)后會有不同程度的腰腹疼痛，早期疼痛是由于放環(huán)時宮體及宮頸受到機(jī)械性及化學(xué)性刺激，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜釋放前列腺素，從而引起子宮收縮，故而產(chǎn)生疼痛。延遲性疼痛可能與節(jié)育器大小，形態(tài)與宮腔不匹配，環(huán)位移動，環(huán)變形，節(jié)育器尾絲等因素有關(guān)。只要合理選擇節(jié)育器，規(guī)范技術(shù)操作，就能最大限度地減輕疼痛的發(fā)生。④宮內(nèi)節(jié)育器移位、異位及嵌頓：原因是子宮大小與節(jié)育器不相適，宮腔大放置小號節(jié)育器會造成節(jié)育器下移，宮腔小放置大號節(jié)育器可引起子宮收縮，造成節(jié)育器下移、嵌頓。放置宮內(nèi)節(jié)育器的術(shù)者未能將節(jié)育器放置到子宮底部導(dǎo)致節(jié)育器下移。哺乳期放置宮內(nèi)節(jié)育器的，由于哺乳引起子宮收縮致節(jié)育器移位。絕經(jīng)時間越長，生殖器萎縮越嚴(yán)重，節(jié)育器嵌頓發(fā)生率越高，取出困難越大，應(yīng)動員婦女絕經(jīng)1年后取出節(jié)育器[3]。⑤放置宮內(nèi)節(jié)育器后帶器妊娠：宮內(nèi)節(jié)育器也有一定失敗率，據(jù)統(tǒng)計(jì)，帶環(huán)受孕率2%～7%[4]。帶環(huán)受孕的主要原因是官內(nèi)節(jié)育器的自然脫落，這是子宮對宮內(nèi)節(jié)育器的排異作用造成的。由于放置節(jié)育器后，對子宮是一種異物刺激，導(dǎo)致宮縮增強(qiáng)，使節(jié)育器下移脫落。至于脫落的原因，這與節(jié)育器放置的年限、宮內(nèi)節(jié)育器的大小、規(guī)格、放置時間、放置技術(shù)及質(zhì)量、勞動強(qiáng)度、勞動姿態(tài)及職業(yè)等有一定關(guān)系，有時節(jié)育器脫落未被察覺，而導(dǎo)致意外妊娠。因此，婦女放置節(jié)育器后每年應(yīng)復(fù)查1次，若發(fā)現(xiàn)節(jié)育器變形或位置降低者，應(yīng)及時糾正。一旦發(fā)生閉經(jīng)，則要高度警惕受孕的可能。帶環(huán)受孕容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)，甚至影響胎兒發(fā)育，個別還引起胎兒缺陷，造成死胎、死產(chǎn)。從優(yōu)生要求出發(fā)，帶環(huán)受孕的胎兒不值得保留，帶器受孕者應(yīng)及早行人工流產(chǎn)，并取出節(jié)育器，不宜繼續(xù)妊娠。⑥宮內(nèi)節(jié)育器的其他作用：目前使用最為廣泛的宮內(nèi)節(jié)育器是活性園環(huán)，其環(huán)體為金屬材料，活性期后可長期放置體內(nèi)，有效率高，不良反應(yīng)小。近年來含藥宮內(nèi)節(jié)育器受到更多關(guān)注，不但可提高抗生育能力，還能有效減少月經(jīng)量，緩解經(jīng)期疼痛，有的地方已將宮內(nèi)節(jié)育器從單純的避孕發(fā)展到嘗試用于治療多種婦科疾病，如子宮內(nèi)膜異位、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等。目前臨床上還有用含左炔諾孕酮的宮內(nèi)節(jié)育器治療早期子宮內(nèi)膜癌的報(bào)道[5]。

綜上所述，宮內(nèi)節(jié)育器是目前最為安全有效的避孕方法，只要放環(huán)時機(jī)得當(dāng)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，嚴(yán)格操作規(guī)程，就能最大限度地避免和減少不適癥狀及并發(fā)癥的發(fā)生。對放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的婦女，一定要做好定期隨訪，特別是出現(xiàn)環(huán)移位，環(huán)嵌頓，環(huán)脫落，帶環(huán)受孕等情況要及時處理，以免造成不良后果。

參考文獻(xiàn)

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