何志桂 林明飛

【摘要】目的通過(guò)改進(jìn)手術(shù)方法對(duì)陳舊性肛裂患者進(jìn)行了治療，并探討改良側(cè)切法治療陳舊性肛裂的療效，對(duì)臨床效果進(jìn)行分析與研究。方法對(duì)陳舊性肛裂患者中的35例做了改良后的側(cè)切法手術(shù)，結(jié)果觀察35例患者均在手術(shù)后一次性治愈，無(wú)一例出現(xiàn)排便失禁、糞便溢出和排氣失禁。結(jié)論改良后的側(cè)切法對(duì)于治療陳舊性肛裂患者是一次成功的實(shí)驗(yàn)。側(cè)切法對(duì)于陳舊性肛裂治愈率高，并發(fā)肛門失禁的危險(xiǎn)低，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】改良的側(cè)切法；陳舊性肛裂；療效觀察

【中圖分類號(hào)】R657.1+4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）07-161-02

1前言

近年來(lái)越來(lái)越多的肛裂患者不斷增加，其中不能完全治愈并發(fā)成陳舊性肛裂患者的幾率也在逐年增多，為了緩解現(xiàn)狀的治療壓力和病人的痛苦，我科通過(guò)研究探討改良了側(cè)切法來(lái)治療陳舊性肛裂，并對(duì)陳舊性肛裂患者中的35例做了改良的側(cè)切手術(shù)，效果明顯且良好，在治療后的后期觀察中患者沒(méi)有異?，F(xiàn)象，排便正常，排氣也很正常，這不僅是我科的驕傲也為了廣大病人減輕的病情的折磨和家庭的痛苦?，F(xiàn)將使用改良后的側(cè)切法治療陳舊性肛裂患者的療效觀察總結(jié)如下：

2資料與方法

2.1一般資料：

本組35例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，患者均符合陳舊性肛裂診斷性質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重高血壓、糖尿病、心臟病、凝血機(jī)制不健全、嚴(yán)重肝腎功能損害、嚴(yán)重腹瀉及不按規(guī)定配合完成療程及觀察過(guò)程者。男性20例，女性15例，年齡25～68歲，平均年齡33歲。病程2月～15年。肛裂部位：后正中位18例，前正中位12例，前后正中位5例。

2.2門診觀察：

我們對(duì)近期入院的35位長(zhǎng)期患有陳舊性肛裂的患者進(jìn)行了門診就診分析，這35例陳舊性肛裂患者中，發(fā)病的病程最短時(shí)間為6個(gè)月，最長(zhǎng)的發(fā)病病程時(shí)間為4年，平均病史為1.5年左右。通過(guò)對(duì)35例患者進(jìn)行仔細(xì)的門診觀察，其中主要表現(xiàn)癥狀有：排便失禁、糞便溢出和排氣失禁的患者有 28例，排便時(shí)出血、肛門瘙癢、疼痛便秘等癥狀7例。

2.3檢查方法：

我們根據(jù)35例陳舊性肛裂患者的門診主要表現(xiàn)癥狀的分析結(jié)果，為了進(jìn)一步確定為確診陳舊性肛裂的程度以及相關(guān)情況，按照醫(yī)囑對(duì)陳舊性肛裂患者進(jìn)行了有針對(duì)性的身體檢測(cè)。檢測(cè)項(xiàng)目主要包括：視診、指診、窺器檢查、肛門鏡檢查。視診就是牽開(kāi)患者的臀部可見(jiàn)肛裂下端，如用探針輕輕觸動(dòng)裂口，可引起劇烈疼痛；指診是在觸碰患處時(shí)如果有彈性，底淺就是急性肛裂患者，如果患處邊硬凸起，底深就是陳舊性肛裂的癥狀；窺器檢測(cè)和肛門鏡檢查是利用醫(yī)學(xué)檢測(cè)儀對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的檢查，確保屬于患性的一種癥狀。

2.4治療方法：

使患者成右側(cè)臥位，對(duì)其肛周及肛管進(jìn)行常規(guī)消毒，以免手術(shù)過(guò)程中再次污染，然后進(jìn)行臀部局部麻醉，截石位9點(diǎn)距肛緣1.5 cm處作一放射狀切口，長(zhǎng)約0.5 cm，左手食指伸入肛內(nèi)觸到括約肌間溝部位，右手持蚊式鉗自切口進(jìn)入。沿皮下進(jìn)至括約肌間溝肛管皮下，在左手食指引導(dǎo)下，鈍性輕柔分離內(nèi)括約肌下緣的內(nèi)側(cè)壁和外側(cè)壁，用鉗尖將內(nèi)括約肌下緣挑出切口外（銀白色即是），張開(kāi)鉗尖，從中切斷。檢查肛管有明顯的松弛感，給予擴(kuò)肛可容3～4指即可，如無(wú)法容3指，可按上述方法原位繼續(xù)切斷內(nèi)括約肌，總長(zhǎng)不超過(guò)1 cm。如果經(jīng)切斷內(nèi)括約肌長(zhǎng)達(dá)1 cm，擴(kuò)肛后仍無(wú)法容3指，可采用兩側(cè)內(nèi)括約肌切開(kāi)，切開(kāi)時(shí)避免一次性切斷過(guò)長(zhǎng)。一般女性及年老者特別是經(jīng)產(chǎn)婦，切斷約0.5～0.8 cm即可，切口褥式縫合。肛裂口作一延長(zhǎng)切口，切口偏離肛裂口并修剪肛裂創(chuàng)緣，切除潰瘍面，同時(shí)合并哨兵痔、肛乳頭肥大及皮下瘺可一并切除，油紗條填塞，外敷紗布包扎固定，術(shù)后正常飲食，排便，口服抗生素，便后用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴5～10 min，縫線3～4 d拆線，大便干結(jié)者給予口服潤(rùn)腸通便藥物，保持大便通暢。

2.5統(tǒng)計(jì)方法： 計(jì)量資料數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用SPSS12統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.6結(jié)果： 通過(guò)觀察35例患者均在手術(shù)后一次性治愈，無(wú)一例出現(xiàn)排便失禁、糞便溢出和排氣失禁。對(duì)35例陳舊性肛裂患者進(jìn)行入院檢查、和改良后的側(cè)切法進(jìn)行診治，對(duì)其臨床治療的方法和效果進(jìn)行了分析，得出臨床治療效果如下：治療組13例患者，經(jīng)過(guò)治療，陳舊性肛裂患者完全康復(fù)者有8例，治愈率61.54%，總有效率可達(dá)90.6%；對(duì)照組13例患者，經(jīng)過(guò)治療，病痛減輕者6例，緩解治愈率46.15%，總有效率74.62%。

2.7討論： 在我國(guó)近幾年的生活水平的提高，患有陳舊性越來(lái)越高，但是其中最嚴(yán)重的情況是肛裂不能完全治愈且引發(fā)成陳舊性肛裂的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，從而困擾著醫(yī)學(xué)界。這種病情嚴(yán)重威脅著患者的身心健康和家屬的生活質(zhì)量，因此陳舊性肛裂不得不受到重視。人群發(fā)病率為2.19%，在肛腸疾患中，陳舊性肛裂的發(fā)病率為7.26%，占第三位。在一般的正常人中的兩側(cè)肛門動(dòng)脈的分支在肛后連合處吻合較好者僅有15%，而85%的人無(wú)吻合，該處小血管密度低于前連合和兩側(cè)，形成乏血管區(qū)。因此在臀部的血管是非常脆弱的，形成陳舊性肛裂的病因是由于肛管撕裂傷后、裂口處的內(nèi)括約肌痙攣或纖維化，致該處供血不足，日久不斂，反復(fù)治療反復(fù)發(fā)作，而是病情更加嚴(yán)重化，復(fù)雜化。目前一般的切斷的方式主要為側(cè)位內(nèi)括約肌切斷術(shù)和后正中內(nèi)括約肌切斷術(shù)，后者最適用于伴有哨兵痔、肥大肛乳頭、潛行瘺管者。然而因術(shù)后創(chuàng)面血供差難以愈合、愈合后肛管后壁瘢痕會(huì)留有縱溝、可能導(dǎo)致肛門鎖眼畸形，出現(xiàn)肛門滲液、排氣失禁、糞便污染等并發(fā)癥而逐漸在臨床較少使用。因此在這種情況下，我們采用看改良的側(cè)切法治療手段，經(jīng)過(guò)試驗(yàn)其近遠(yuǎn)期療效較為肯定。側(cè)切法切對(duì)陳舊性肛裂有治愈的療效在理論上已經(jīng)成為公認(rèn)的了，然而實(shí)踐上還應(yīng)加強(qiáng)實(shí)踐來(lái)確保百分百的治愈效果。我科采用改良后的側(cè)切法治療陳舊性肛裂，在直視下并根據(jù)肛管狹窄程度和個(gè)體差異切斷內(nèi)括約肌，有效地降低了肛門失禁的發(fā)生率。我們認(rèn)為如何掌握切開(kāi)內(nèi)括約肌的比例是手術(shù)的關(guān)鍵，肛裂患者大多數(shù)有肛門括約肌痙攣，但并非全部均存在括約肌痙攣，對(duì)于這些患者進(jìn)行內(nèi)括約肌術(shù)，其術(shù)后肛門失禁的危險(xiǎn)很大。如果手術(shù)時(shí)不加限制，仍按普通患者括約肌切開(kāi)長(zhǎng)度，肛門失禁就很難避免，我們根據(jù)肛管狹窄程度和患者具體的個(gè)體差異，有限制的內(nèi)括約肌切開(kāi)，以使治療個(gè)體化，從而既達(dá)到側(cè)方括約肌切開(kāi)術(shù)所具有治愈率高，復(fù)發(fā)率低，恢復(fù)快，痛苦小，后遺癥少的優(yōu)點(diǎn)，減輕了患者的負(fù)擔(dān)。所以改良側(cè)切法對(duì)治療陳舊性肛裂的手段值得推廣。

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