楊靜

【關(guān)鍵詞】 高脂血癥；急性胰腺炎；臨床分析

高脂血癥在臨床上已被證實是后發(fā)于膽源性及酒精性急性胰腺炎的又一病因，是急性胰腺炎的一高危因素，發(fā)病率12%-38%左右。人們隨著生活水平日益提高，肥胖和高脂血癥者也在不斷的增多，伴有高脂血癥的急性胰腺炎患者也明顯多于以前?，F(xiàn)把我院2011年1月——2013年1月共收治的20例高脂血癥性急性胰腺炎患者進行分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 入選標準 全部符合“中華醫(yī)學會消化病分會2003年制定的中國急性胰腺炎診治指南標準^[1]，血甘油三酯大于等于11.30mmol/L，或血甘油三酯高于正常低于11.30mmol/L，但肉眼觀有乳狀血清，臨床即可診斷為高脂血癥性急性胰腺炎。并把高脂血癥外膽源性及酒精性等急性胰腺炎病因排除。

1.2 臨床資料 我院自2011年1月至2013年1月共收治20例高脂血癥性急性胰腺炎患者，全部符合入選標準；其中男性13例，女性7例，男女比例為1.85：1，年齡18-65歲，平均44.9歲。入院前20例患者均沒有暴飲暴食史、膽石癥、外傷等胰腺炎誘因。其中起病前有5例有飲酒史，既往有糖尿病3例，高血脂3例、脂肪肝9例。

1.3 臨床表現(xiàn)及實驗室檢查 均于發(fā)病1-48h之內(nèi)入院，20例患者入院時全部有持續(xù)性腹部疼痛，伴腹脹10例，發(fā)熱4例，惡心嘔吐12例；實驗室檢查血脂甘油三酯均在6.1-75.18mmol/，平均21.54mmol/l。其中14例輕癥急性胰腺炎患者血甘油三酯值平均為18.89mol/L，6例重癥急性胰腺炎血甘油三酯平均值為38.12mmol/L。血尿淀粉酶正常者7例，升高者13例；7例血糖值正常，13例血糖值升高，血糖值8.45-28.96mmol/L，平均16.1mmol/L。B超及CT檢查，B超檢查20例均提示有脂肪肝存在，胰腺CT檢查分級顯示A級2例，B級3例，C級10例，D級3例，E級2例。

1.4 治療經(jīng)過 全部進行規(guī)范化內(nèi)科保守治療，包括：①禁食，胃腸道減壓。②解痙，止痛。③H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵制劑靜脈應用抑制胃酸的分泌，生長抑素抑制胰酶分泌。④使用抗生素預防及控制感染。⑤補充血漿等抗休克及腸道內(nèi)、腸道外營養(yǎng)支持治療，并對患者的血糖進行定期的監(jiān)測。⑥合并有呼吸衰竭者轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護室行人工機械輔助通氣，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入普通消化內(nèi)科病房繼續(xù)保守治療。

2 結(jié) 果

14例輕癥胰腺炎一周后復查血甘油三酯值降至5.68mmol/L以下，14例患者沒有一例并發(fā)胰腺囊腫、膿腫及急性呼吸窘迫綜合征，住院天數(shù)平均12d。6例重癥胰腺炎半月后復查血甘油三酯降至5.65mmol/L以下的4例，2例25d后復查血TG降至5.65mmol/L以下。入院后并發(fā)急性呼吸衰竭的有2例，通過積極的治療后好轉(zhuǎn)1例，另一例48h后死亡，考慮為暴發(fā)性胰腺炎患者。6例重癥胰腺炎患者中并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒3例，給予持續(xù)皮下注射小劑量胰島素治療。最終5例重癥胰腺炎存活，住院天數(shù)平均30d。

3 討 論

隨著生活水平的不斷提高、不良飲食習慣及廣大人群活動量的減少，導致高脂血癥性急性胰腺炎的發(fā)病率逐年攀升。本組20例高脂血癥性急性胰腺炎占同一時期收住院治療的急性胰腺炎患者的5%左右，比國內(nèi)文獻報道的1.3%-3.5%高^[2]，可能與這次研究的樣本量有關(guān)。

目前高脂血癥性急性胰腺炎的發(fā)病機制可能為：血漿中脂蛋白脂酶將極低密度脂蛋白及乳糜微粒兩種物質(zhì)中的甘油三酯分解成甘油、游離脂肪酸，游離脂肪酸對胰腺腺泡細胞和毛細血管內(nèi)皮細胞有直接的細胞毒作用，最終引起生物膜損傷，導致線粒體病變而通透性增加，從而誘發(fā)和加重胰腺的缺血壞死；同時這種分解物在體內(nèi)高濃度及高甘油三酯血癥使得血液變得粘稠度極高，形成微血栓變得更加容易了，從而可導致胰腺的微循環(huán)發(fā)生障礙，胰腺出現(xiàn)出血壞死，最終導致胰腺炎。

本組病例中血糖值升高的患者13例，其中重癥急性胰腺炎患者6例中3例并發(fā)有糖尿病酮癥酸中毒，通過小劑量胰島素持續(xù)皮下注射治療均搶救成功。高甘油三酯血癥、糖尿病酮癥酸中毒及急性胰腺炎三者之間存在什么樣的聯(lián)系目前還不清楚。但國外有學者認為^[3]高甘油三酯血癥與飲酒、飲食、服用藥物及胰島素缺乏等相關(guān)，而高甘油三酯又可誘發(fā)急性胰腺炎，對糖尿病患者發(fā)生酮癥酸中毒有促進作用。

本組病例中6例重癥急性胰腺炎中有1例死亡。目前，文獻分析認為大部分的高血脂血癥性急性胰腺炎都為輕型的急性胰腺炎，但國內(nèi)有學者^[4]通過與急性膽石性胰腺炎相比，發(fā)生器官功能衰竭者在高血脂血癥性急性胰腺炎中更容易。部分原因可能于高脂血癥血液粘滯度過高至血液流變學改變引起的胰腺微循環(huán)障礙，嚴重的使胰腺缺血后迅速的壞死，病情進展特別兇猛，并發(fā)癥多。

高脂血癥性急性胰腺炎不只具有急性胰腺炎的一般特點，它又有自身的特殊性。臨床上目前對高脂血癥性急性胰腺炎的治療還沒有統(tǒng)一、特效的方案，但規(guī)范化內(nèi)科治療急性胰腺炎的基礎(chǔ)上，迅速把引起高脂血癥的原發(fā)性和繼發(fā)性因素去除是治療的關(guān)鍵，把血甘油三酯值降至5.65mmol/L以下時，能很好的使病情發(fā)展受到控制。同時密切的觀察和控制血糖，血糖控制的是否理想，關(guān)系到高脂血癥性急性胰腺炎治療效果，當隨機血糖持續(xù)增高超過一定的值時（13.9mmol/L），治療中應積極的持續(xù)小劑量應用胰島素。

參考文獻

[1] 中華醫(yī)學會消化病分會胰腺病學組.中國急性胰腺炎診治指南（草案）[J].中華消化雜志，2004，24（3）：190-192.

[2] 王海波.高血脂癥性急性胰腺炎臨床分析[J].黑龍江醫(yī)學，2008，32（6）：415-416.

[3] KyriakidisAV，RaitsiouB，SakagianniA，etal.Managementofacuteseverehyperlipidemicpancreatitis[J].Digestion，2006，73（4）：259-264.

[4] 袁海，孫家邦，李非，等.高脂血癥性急性胰腺炎的臨床特點[J].首都醫(yī)科大學學報，2010，31（3）：365-368.