張光勝　李倩

【摘要】 目的 觀察研究小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)效果以及其并發(fā)癥的發(fā)生情況。方法 對在我院進(jìn)行治療的120例白內(nèi)障患者（146眼）進(jìn)行小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)，觀察手術(shù)后患者的視力情況和產(chǎn)生的并發(fā)癥情況。結(jié)果 患者經(jīng)小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療后，視力都有明顯的恢復(fù)，其中最佳視力矯正≥0.5為124眼（84.9%），患者視力矯正0.5-0.1為18眼（12.3%），視力矯正≤0.1為4眼（2.8%），產(chǎn)生的并發(fā)癥包括虹膜損傷、角膜水腫、虹膜炎性反應(yīng)和暫時(shí)性高眼壓等，產(chǎn)生的并發(fā)癥經(jīng)治療后癥狀均有所改善。結(jié)論 采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療白內(nèi)障效果明顯，產(chǎn)生的并發(fā)癥較少，適合在基層的醫(yī)院實(shí)施開展。

【關(guān)鍵詞】 小切口；非超聲乳化；白內(nèi)障；臨床效果

【中圖分類號】R779.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-118-01

白內(nèi)障是一種常見的眼科疾病，是我國致盲的主要原因，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，小切口白內(nèi)障切除術(shù)應(yīng)用也隨之產(chǎn)生，并且效果較好[1]。小切口非超聲乳化白內(nèi)障切除術(shù)是一種在囊外摘除術(shù)基礎(chǔ)上產(chǎn)生的白內(nèi)障手術(shù)方式，它具有切口小、高效、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，并且手術(shù)設(shè)備價(jià)格較低，所以在基層醫(yī)院應(yīng)用越來越廣[2]。選取2009年2月-2012年2月在我院采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障治療的120例白內(nèi)障患者進(jìn)行回顧性分析，做以下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料： 本次試驗(yàn)120例患者（146眼），其中男性患者52例（60眼），女性患者68例（94眼），患者年齡為45-87歲，平均年齡68.56歲，146例病眼中有119例老年性白內(nèi)障，12例并發(fā)性白內(nèi)障，2例外傷性白內(nèi)障，13例高度近視性白內(nèi)障。手術(shù)前對患者視力進(jìn)行檢查：光感者4眼，眼前-0.05為31眼，0.05-0.35為111眼。手術(shù)前對所有患者進(jìn)行常規(guī)檢查：胸透、心電圖、尿常規(guī)、視力、血糖、血壓、眼壓、色覺、角膜曲度和測算人工晶狀體度數(shù)等，所有患者經(jīng)檢查無禁忌證。

1.2 方法： 手術(shù)前為患者滴復(fù)方托品酰胺進(jìn)行散瞳，對患者進(jìn)行常規(guī)消毒，然后進(jìn)行球后麻醉，使眼球軟化[3]，麻醉效果顯現(xiàn)后貼無菌薄膜，進(jìn)行開瞼操作，上直肌牽引縫線固定，作以穹窿韋迪的結(jié)膜瓣，采用燒灼進(jìn)行止血，在角膜后1mm處做5.5-6.0mm的反眉形厚板層鞏膜切口，然后向前行板層分離做成一個(gè)底部寬呈梯形的鞏膜隧道，分到透明膠膜1.5mm處為止，在9點(diǎn)處進(jìn)行輔助切口，采用三角刀斜切進(jìn)前房，使切口呈瓣?duì)?，在晶狀體上方撕裂囊，使囊口直徑大約為6mm，在前囊膜下注射平衡鹽水，充分進(jìn)行水分離操作，轉(zhuǎn)動(dòng)晶狀體核拖入前房，在核的上方和下方注入黏彈劑，采用晶狀體圈匙拖住大硬核，從輔助切口將其切開并取出，軟核被拖住后向外拉出，檢查囊膜有無破裂，如無破裂就將殘留的皮質(zhì)洗凈，再次往前房內(nèi)注入黏彈劑，在囊內(nèi)植入人工晶狀體，調(diào)整好晶狀體的位置，注水替換黏彈劑，檢查切口封閉情況，一般情況下不需對切口進(jìn)行縫合，在球結(jié)膜下注射地塞米松和阿米卡星，幫助球結(jié)膜復(fù)位，手術(shù)結(jié)束后，將患者單眼包扎，連續(xù)服用抗生素3天，3天后解除包扎，對眼睛滴特殊的眼液進(jìn)行處理[4]。

2 結(jié)果

手術(shù)后分別在1天、1周和3個(gè)月對患者進(jìn)行視力檢查，結(jié)果由表1可以看出，患者的視力逐漸改善。

并發(fā)癥：并發(fā)癥主要為手術(shù)中和手術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)中并發(fā)癥主要有后囊膜破裂伴玻璃體脫出2眼，虹膜損傷1眼，術(shù)后并發(fā)癥主要有暫時(shí)性高眼壓3眼、虹膜炎性反應(yīng)眼4眼，角膜水腫15眼，所有術(shù)后并發(fā)癥在經(jīng)過1-2周的治療后均有不同程度的好轉(zhuǎn)。

3 討論

白內(nèi)障是眼部最為常見的一種疾病，在我國超過一半人因白內(nèi)障而成為盲人，因此治療白內(nèi)障是我國的防盲的重要任務(wù)。白內(nèi)障超聲乳化吸收術(shù)和小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)是目前治療白內(nèi)障的兩種有效的方式，但由于前者手術(shù)費(fèi)用較高，治療時(shí)間長等，不適合在基層醫(yī)院進(jìn)行開展，而小切口非超聲乳化手術(shù)是由囊外摘除和超聲乳化小切口結(jié)合形成的一種新型的手術(shù)方式，其具有治療時(shí)間短、費(fèi)用低、操作設(shè)備簡單、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，所以在適合在基層醫(yī)院使用[5]。

手術(shù)過程體會(huì)：1）切口要盡可能的為鞏膜隧道式，切口大小要根據(jù)核的大小、硬度等決定，切口太淺易造成角膜內(nèi)皮損傷，太深又易造成囊膜破裂。2）連續(xù)環(huán)形撕囊是手術(shù)關(guān)鍵操作，撕囊時(shí)要在高倍顯微鏡的觀察下進(jìn)行，控制好起瓣后翻瓣的位置和力度也尤為重要[6]。3）手法撥核要掌握好用力技巧，均勻用力，左右手結(jié)合以接力方式進(jìn)行撥核。4）注吸應(yīng)該在直視下進(jìn)行，清除殘余皮質(zhì)在可視區(qū)進(jìn)行，過大的皮質(zhì)可以分批去除，在植入人工晶狀體后進(jìn)行上方皮質(zhì)吸出。5）切核時(shí)角膜內(nèi)皮和核下內(nèi)囊要采用黏彈劑進(jìn)行保護(hù)，切核刀應(yīng)在晶狀體圈匙平面以上進(jìn)行操作，應(yīng)該避免因刀尖向下切核導(dǎo)致?lián)p傷后囊情況的發(fā)生。6）后囊破裂時(shí)，采取正確有效的方法，避免引發(fā)其他的并發(fā)癥狀。7）在基層醫(yī)院開展治療時(shí)，由于治療人群衛(wèi)生意識較差，要詳細(xì)向患者及其家屬介紹規(guī)范用藥的重要性[7]。

綜上所述，小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療白內(nèi)具有障效果顯著，操作簡單，經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，適合在基層醫(yī)院大范圍開展，為基層醫(yī)院的首選治療白內(nèi)障的手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1]雷帥臣，莊紹軍，王德樂等.改良隧道式切口非碎核無縫線人工晶狀體植入術(shù)治療硬核白內(nèi)障[J].臨床眼科雜志，2005，13（1）：60-61.

[2]張效房，馬勇，馬靜等.介紹一種小切口非超聲乳化人_丁晶體植入手術(shù)[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2000，22（5）：501—502.

[3]張岐山.前列腺的超聲測量[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：292—293.

[4]張華斌，劉杰，自喜玲等.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下注射無水乙醇治療良性前列腺增生[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（11）：855-857.

[5]泌尿外科雜志（電子版）編輯部，良性前列腺增生診斷治療指南解讀：診斷篇[J].泌尿外科雜志（電子版），2011，3（3）：51-54.

[6]張霞，卓忠雄.經(jīng)直腸超聲檢查診斷前列腺增生[J].聲學(xué)技術(shù)，2009，28（4）：199-203.

[7]王桂君.小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)200例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011：（10）.