田斌斌等

摘 要 目的 尋找一種方法避免牙齒活動或缺失患者在麻醉插管操作過程中的進(jìn)一步損傷。方法 通過將開口式牙齒保護(hù)器的上下牙托套在上下牙齒或牙床上，撐開撐開器使病人張口度達(dá)到插管的要求。結(jié)果 13例門齒活動或缺失的老年患者，使用開口式牙齒保護(hù)器喉鏡放置時(shí)間5-7秒，喉鏡置入到會厭或聲門暴露平均需要27秒左右，無牙齒或牙齦損傷。未使用保護(hù)器喉鏡置入時(shí)操作有困難，60秒內(nèi)無法完成插管操作，且2例牙齒脫落，4例喉鏡片卡在缺失的牙齒中。結(jié)論 開口式牙齒保護(hù)器的使用大大減少插管操作中喉鏡對牙齒和牙齦的損傷，同時(shí)增大口腔的張口度，縮短操作的時(shí)間，對初學(xué)者尤為實(shí)用。

關(guān)鍵詞 麻醉 牙齒缺失 氣管插管 開口式牙齒保護(hù)器

由于人口的老齡化，需要手術(shù)的老年人日漸增多，老年患者牙齒確失較多，尤其是上下門齒活動或缺失給麻醉插管帶來很大的不便，嚴(yán)重時(shí)活動的牙齒脫落甚至掉入氣道，影響麻醉醫(yī)生操作，預(yù)防措施為用絲線扣住活動的牙齒，或事先請口腔科會診解決，還有一部分上下門齒脫落的病人在插管時(shí)喉鏡片正好卡在脫落的牙齒中間，給聲門的暴露帶來一定的困難，牙托雖然在一定程度上解決這種尷尬的局面，但上下牙托不方便同時(shí)使用，下牙的牙托不好固定，有時(shí)影響病人張口的視野，上述因素影響麻醉醫(yī)生具體操作導(dǎo)致耗時(shí)較長。本文介紹筆者自行設(shè)計(jì)的開口式牙齒保護(hù)器，完成此類病人麻醉插管操作過程中的牙齒保護(hù)，并對使用前后的臨床效果進(jìn)行對比。

1 開口式牙齒保護(hù)器的設(shè)計(jì)

開口式牙齒保護(hù)器（專利號： ZL2010 2 0501431.3）結(jié)構(gòu)示意圖見圖1，前面的牙托為一次性部分，內(nèi)有金屬底柱和金屬卡口，彎曲前面是軸，后面的金屬撐開器為金屬件，可重復(fù)使用。金屬撐開器的前端可以進(jìn)入牙托的金屬卡口內(nèi)。

2 使用方法

使用開口式牙齒保護(hù)器時(shí)，將上下牙托套在上下牙齒或牙床上，撐開金屬的撐開器使病人張口度達(dá)到插管的要求，使金屬把手緊貼面頰，置入喉鏡插管，插管成功后松開金屬撐開器，同時(shí)牙托取出，去除撐開器。

3 臨床應(yīng)用效果評價(jià)

筆者選擇有門齒活動或缺失的老年患者13例進(jìn)行試用，氣管插管操作由3年內(nèi)住院醫(yī)師完成，所有患者均先行常規(guī)全麻插管，喉鏡置入時(shí)操作有困難，無法避免損傷牙齦、牙齒或喉鏡片卡在缺失的牙齒中者（60秒內(nèi)無法完成插管操作，并造成損傷），再配合使用開口式牙齒保護(hù)器。所有病例的開口式牙齒保護(hù)器放置需要5-7秒，喉鏡置入到會厭或聲門暴露平均需要27秒左右，喉鏡置入后進(jìn)一步調(diào)整撐開器，以滿足暴露視野的要求。所有患者使用開口式牙齒保護(hù)器均無進(jìn)一步的牙齒或牙齦損傷；但沒有置入開口式牙齒保護(hù)器前的插管操作均無法完成會厭或聲門的暴露，并且操作中2例（上門齒1例，下門齒1例）牙齒脫落，4例喉鏡片卡在缺失的牙齒中，張口度減小，無法行氣管插管的操作，9例出現(xiàn)牙齦或咽部損傷。

4 結(jié)論

我國65歲以上老年人的口腔健康狀況流行病學(xué)調(diào)查資料顯示：我國65-74歲老年人平均存留牙18.1顆[1]。同時(shí)老年人患有不同程度牙齦、牙周疾病，自由基誘導(dǎo)的氧化反應(yīng)的長期毒害作用，損害體細(xì)胞的代謝和功能，使牙齦組織變脆，彈性降低，膠原變性，修復(fù)能力低下[2]。

全麻病人中牙齒活動、脫落和義齒的老年人相對普遍。全麻前觀察牙齒排列結(jié)構(gòu)，檢查是否存在牙周炎、齲齒、松動齒、齒殘缺零亂不全、全口無牙、全口義齒等[3]。遇到左上切牙缺損，置入喉鏡后，右上切牙常妨礙導(dǎo)管置入，可先在插管前先用打樣膏做成牙托墊于左側(cè)牙齦上，以便在插管時(shí)承托喉鏡片及保護(hù)牙齦。也可用紗布墊代替打樣膏[4]。如果是整個(gè)牙齒脫落，則要保護(hù)好牙根，必要時(shí)請口腔科醫(yī)師會診，如口腔科醫(yī)師不能馬上到位，則將牙齒浸泡在鹽水或牛奶中保存，不能找到折斷的或整個(gè)的牙齒，就要做胸腹部的X線檢查尋找牙齒[4]。門齒脫落后喉鏡插入時(shí)易將喉鏡片嵌在脫落牙齒的空隙里，減小了插管操作的空間，使會厭挑起和聲門暴露帶來一定的困難，并且耗時(shí)較長，同時(shí)喉鏡片易損傷牙齦和咽部，牙托雖然在一定程度上解決這種尷尬的局面，但上下牙托不方便同時(shí)使用，下牙的牙托不好固定，無法發(fā)揮其作用，影響病人的張口度和操作空間。

一部分低年資的麻醉醫(yī)生麻醉實(shí)踐較短，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，遇到聲門顯露稍困難，緊張心理自然倍增，則想用力將喉鏡向上撬，以便使聲門暴露清楚，但忽視了著力點(diǎn)恰集中在上切牙上。一旦操作者用力超過牙槽骨固定牙齒的力時(shí)，上切牙則自然松動脫落[5]。

開口式牙齒保護(hù)器前部是醫(yī)用塑料或硅膠牙托，后面是金屬撐開器，牙托為一次性使用部分，底部有金屬底柱，牙托事先根據(jù)牙列調(diào)整，并通過卡口與撐開器相連。牙托保護(hù)牙齒免收喉鏡直接的壓力，撐開器有助于支撐2個(gè)牙托并開口，通過軸使金屬把手向下，貼近面頰，不影響氣管插管的操作。

開口式牙齒保護(hù)器從設(shè)計(jì)上可減少在麻醉插管過程中對牙齒或牙齦的損傷，上下牙托同時(shí)使用，防止松動的牙齒脫落甚至誤入氣管的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)不減小病人的張口度，撐開器的手柄可折疊，不妨礙氣管插管的操作的情況下配合牙托加大張口度；尤其對于剛開始學(xué)習(xí)氣管插管的人來說，可以大大減少因其操作不當(dāng)對病人門齒造成損失，也縮短喉鏡放置到位、暴露聲門的時(shí)間；同時(shí)開口式牙齒保護(hù)器也適用于無牙齒缺失的普通患者或全口無牙齒的患者，在插管過程中對牙齒、牙齦也起到很好的保護(hù)作用。此設(shè)計(jì)可完全替代牙托，并可部分代替開口器。但由于部分患者口腔中牙齒太少，牙托無法找到穩(wěn)定的支撐點(diǎn)，故不適用于上、下牙床僅見一顆孤立牙齒的患者。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉洪臣.老年口腔醫(yī)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社.2002：461-462.

[2] 涂平.老年人牙齒缺失的原因以及對其身心健康的影響[J].中國誤診學(xué)雜志，2005. （3）：461-462.

[3] 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社.2003：872-935.

[4] 徐啟明.臨床麻醉學(xué)[M]. 第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2009：34-62.

[5] 王世泉，王世端.麻醉意外[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2001：46-116.