趙文州等

摘 要 目的 分析年齡對(duì)微創(chuàng)型動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）的影響，分析導(dǎo)致CGM監(jiān)測(cè)異常的原因。方法 連續(xù)選擇2012年1月至12月于我院內(nèi)分泌科診治患者196例，按照年齡是否大于等于60歲分為老年組（105例）及對(duì)照組（91例）。2組患者均使用同一品牌型號(hào)微創(chuàng)型CGM儀監(jiān)測(cè)血糖。結(jié)果 CGM監(jiān)測(cè)中，老年T2DM組血糖過高頻次、血糖過低頻次及血糖異?？傤l次均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CGM監(jiān)測(cè)異常報(bào)警原因分析中，老年T2DM組異常報(bào)警總頻次、校準(zhǔn)錯(cuò)誤報(bào)警頻次、斷開報(bào)警頻次及探頭信號(hào)不在正常范圍報(bào)警頻次均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組對(duì)象CGMS中圖像異常原因分析中，老年T2DM組老年T2DM組圖像異?？偞螖?shù)、關(guān)機(jī)原因次數(shù)均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 老年T2DM患者CGM監(jiān)測(cè)易出現(xiàn)血糖異常、異常報(bào)警及圖像異常，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過詳細(xì)講解接受CGM監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)、制定老年患者CGM監(jiān)測(cè)方案、規(guī)范CGM操作流程降低異常發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 老年2型糖尿病 微創(chuàng)型動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè) 血糖異常數(shù)據(jù) 異常報(bào)警原因

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè) （ Continuous Glucose Monitoring， CGM） 技術(shù)可以連續(xù)性實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血糖值單日和多日波動(dòng)曲線。目前，微創(chuàng)型CGM儀已在國內(nèi)臨床廣泛使用，臨床應(yīng)用過程中可能產(chǎn)生監(jiān)測(cè)圖像中斷、記錄器報(bào)警數(shù)據(jù)不完整等問題。國外研究[1，2]顯示，微創(chuàng)型CGM的準(zhǔn)確度受到年齡因素影響，為驗(yàn)證此結(jié)論是否適用于國內(nèi)人群，本研究以我院內(nèi)分泌科就診或住院治療的2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）患者為觀察對(duì)象，觀察微創(chuàng)型GCM儀對(duì)不同年齡患者的監(jiān)測(cè)結(jié)果及其準(zhǔn)確程度，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

連續(xù)選擇2012年01月到2012年12月前往我院內(nèi)分泌科就診或住院治療的老年T2DM患者，納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO） 及2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)修訂的《中國糖尿病防治指南》中規(guī)定的T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡大于等于60歲。③填寫知情同意書，志愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①重度心、肺、肝、腎疾病患者。②1型及各類繼發(fā)性糖尿病患者。③糖尿病酮癥及酮癥酸中毒患者。④糖尿病高滲性昏迷患者。本研究共入選老年T2DM患者105例，年齡60～81（67.92±16. 30）歲。對(duì)照組另擇相同時(shí)間在我科就診及住院治療的成年T2DM 患者91例，年齡40～59（55.04±12.76）歲。除了年齡條件外，其它納入及排除標(biāo)準(zhǔn)基本一致。表1為2組對(duì)象性別及病情基線數(shù)據(jù)比較，結(jié)果表明，2組入選患者性別、病程、口服降糖藥物例數(shù)、皮下注射胰島素例數(shù)、強(qiáng)化血糖監(jiān)測(cè)例數(shù)及常規(guī)血糖監(jiān)測(cè)例數(shù)分布接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 CGM儀選擇及監(jiān)測(cè)血糖方法 ①CGM儀選擇：本研究選擇美國Medtronic MiniMed公司生產(chǎn)的皮下埋入式CGM儀為連續(xù)性血糖監(jiān)測(cè)工具。②CGM儀監(jiān)測(cè)血糖方法：從冰箱內(nèi)取出探頭復(fù)溫30 min后，穿刺點(diǎn)選擇腹部距臍兩側(cè)3 cm 處，常規(guī)消毒后，以45°穿刺進(jìn)入， 埋置于皮下后用防水薄膜固定。清除CGM儀中陳舊信息， 探頭連接記錄器， 并進(jìn)行初始化，將指尖血糖信息輸入CGM儀后， 機(jī)器開始啟動(dòng)，間隔5 min記錄1次血糖信息，監(jiān)測(cè)時(shí)間24～72h。CGM工作結(jié)束后，將記錄信息拷貝到專用計(jì)算機(jī)內(nèi)，通過特定軟件自動(dòng)統(tǒng)計(jì)分析。CGM監(jiān)測(cè)，本研究將血糖<4.4mmoL/L和血糖>10.0mmoL/L設(shè)定為血糖儀異常標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)本研究收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，CGM記錄儀計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性測(cè)定；基線計(jì)數(shù)資料以百分（%）比表示，采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性測(cè)定，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者CGMS中血糖異常數(shù)據(jù)相關(guān)指標(biāo)分析對(duì)照

表2為2組患者CGMS中血糖異常數(shù)據(jù)相關(guān)指標(biāo)分析對(duì)照，結(jié)果表明，老年T2DM組血糖過高頻次為93.23±26.46、血糖過低頻次17.40±4.82、血糖異常總頻次112.39±29.30，均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 2組患者CGMS中異常報(bào)警原因相關(guān)指標(biāo)分析對(duì)照

2組患者CGMS中異常報(bào)警原因相關(guān)指標(biāo)分析對(duì)照見表3，結(jié)果表明，老年T2DM組異常報(bào)警總頻次、校準(zhǔn)錯(cuò)誤報(bào)警頻次、斷開報(bào)警頻次及探頭信號(hào)不在正常范圍報(bào)警頻次均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 2組患者CGMS中圖像異常原因相關(guān)指標(biāo)分析對(duì)照

導(dǎo)致圖像異常原因包括關(guān)機(jī)、檢測(cè)值或時(shí)間設(shè)置錯(cuò)誤等，表4為2組患者CGMS中圖像異常原因相關(guān)指標(biāo)分析對(duì)照，結(jié)果表明，老年T2DM組圖像異?？偞螖?shù)、關(guān)機(jī)導(dǎo)致圖像異常次數(shù)均顯著高于對(duì)照組，P均<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

CGM是在日常生活中連續(xù)記錄組織間液葡萄糖濃度的一種新方法，可通過微型皮下傳感器、動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)記錄儀及數(shù)據(jù)分析軟件等，連續(xù)地獲得人體血糖值，可提供許多一次血糖化驗(yàn)檢不出的表現(xiàn)（無癥狀低血糖、黎明現(xiàn)象、餐后血糖高等）。CGM技術(shù)可繪出受試者血糖全天波動(dòng)規(guī)律， 提示血糖變化趨勢(shì)、漂移范圍，并為與血糖異常有關(guān)疾病的確診、治療及療效評(píng)估提供依據(jù)。微創(chuàng)型CGM是將探頭刺入皮膚，不進(jìn)入血管而得名。美國Medltronic公司的CGMS Gold是目前在國內(nèi)臨床上應(yīng)用較多的CGM儀器，其操作過程是在受試者腹部皮下植入探頭，后者將組織間液葡萄糖轉(zhuǎn)換為電流，并每30 s自動(dòng)收集電流值，轉(zhuǎn)換成血糖平均值后，間隔5 min記錄1次，連續(xù)監(jiān)測(cè)72h后可獲得數(shù)百個(gè)血糖值[3，4]。但微創(chuàng)型CGM使用中會(huì)因?yàn)楦鞣N原因而引起記錄器報(bào)警，導(dǎo)致探頭停止監(jiān)測(cè)，CGM記錄圖像中斷，如不及時(shí)處理會(huì)引起血糖連續(xù)信息數(shù)據(jù)記錄不完整，CGM監(jiān)測(cè)失敗。

本研究連續(xù)選擇一組近期在我院接受CGM監(jiān)測(cè)的老年T2DM患者為觀察對(duì)象，對(duì)照組為同期接受同類檢查的中、青年同病患者，CGM監(jiān)測(cè)中異常報(bào)警原因分析顯示，老年T2DM患者異常報(bào)警總頻次、校準(zhǔn)錯(cuò)誤報(bào)警頻次、斷開報(bào)警頻次、探頭信號(hào)不在正常范圍報(bào)警頻次以及關(guān)機(jī)報(bào)警總次數(shù)均呈明顯增加。比較常見的原因有[5～7]：①CGM記錄器固定不合理，老年患者在從事起床、行走、如廁、洗漱等日常生活活動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)探頭滑脫、拔出或電纜斷開；②老年患者認(rèn)知能力差頻頻出現(xiàn)操作失誤，如：延遲或重復(fù)輸入指血引發(fā)報(bào)警；③老年患者皮膚松弛、皺褶較多，導(dǎo)致探頭與皮下組織接觸不充分，記錄器進(jìn)入不了工作常態(tài)。④老年患者粗暴牽拉電纜線，導(dǎo)致后者多處折疊及探頭脫出。⑤老年患者易出汗、皮膚潮濕，導(dǎo)致探頭或線纜連接部位電阻小、電流值不穩(wěn)定而發(fā)生報(bào)警。老年及高齡患者佩帶CGM過程中常常出現(xiàn)各種異常，并直接影響到CGM監(jiān)測(cè)質(zhì)量，這些現(xiàn)象提示，老年T2DM患者接受CGM監(jiān)測(cè)各種異常報(bào)警頻次發(fā)生率很高，一些國內(nèi)外同類研究[8～10]均證實(shí)這一現(xiàn)象。

老年T2DM患者CGM監(jiān)測(cè)中各種異常報(bào)警頻次發(fā)生率很高，其原因與老齡生理及病理特征有關(guān)，這些都影響到了CGM監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)質(zhì)量。因此，在對(duì)老年患者進(jìn)行CGM檢查過程中，CGM管理人員應(yīng)安排相關(guān)知識(shí)講座，告知接受CGM監(jiān)測(cè)各種注意事項(xiàng)；并制定老年患者CGM監(jiān)測(cè)方案，規(guī)范CGM操作流程，并及時(shí)排除各種異常報(bào)警。

參考文獻(xiàn)

[1] Stechemesser L，Hammerschmied A，Gappmayer B，et al. Intraindividual differences between two simultaneous glucose measurement systems in type 2 diabetic patients[J]. Wien Klin Wochenschr. 2012，124（13-14）：453-460.

[2] Jamali R， Bachrach-Lindstr?m M， Mohseni S. Continuous glucose monitoring system signals the occurrence of marked postprandial hyperglycemia in the elderly[J]. Diabetes Technol Ther， 2005 ，7（3）：509-515.

[3] 趙嘉晶.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué)，2009.20（7）：296-298.

[4] 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)體內(nèi)性能評(píng)估[J].浙江醫(yī)學(xué)，2008，30（9）：920-922.

[5] 陸蔚，周健，馬曉靜，等.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性評(píng)估及相關(guān)因素分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2011，26（6）：811-814.

[6] 陸蔚，周健，包玉倩，等. 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的臨床應(yīng)用及故障原因分析[J]. 中華護(hù)理雜志，2008，43 （6）：561-562.

[7] 焦文君，李華. 連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在老年2型糖尿病中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（17）：2888-2890.

[8] Zhong Y， Zhang XY， Miao Y， et al.The relationship between glucose excursion and cognitive function in aged type 2 diabetes patients[J].Biomed Environ Sci. 2012 ，25（1）：1-7.

[9] 彭朝勝， 曹悅鞍. 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的臨床運(yùn)用[J].海軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)， 2011，24（1）36-38.

[10] 高杰， 佘毅， 胡宇，等. 140例動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)患者監(jiān)測(cè)系統(tǒng)常見報(bào)警原因分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（6）：2066-2068.

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