孔凡生

摘要：自閉癥兒童情緒與行為問(wèn)題嚴(yán)重影響了兒童正常的學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)，自閉癥兒童的自身問(wèn)題也為家庭和社會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)。針對(duì)此問(wèn)題，在世界范圍內(nèi)不斷有學(xué)者研發(fā)各種改善自閉癥兒童情緒與行為的干預(yù)技術(shù)和方法，本文闡述了較為常用的幾種干預(yù)方法。

關(guān)鍵詞：自閉癥；應(yīng)用行為分析；音樂(lè)；箱庭療法；干預(yù)兒童自閉癥，又稱兒童孤獨(dú)癥，是一種神經(jīng)性行為綜合征，其特征有：社會(huì)性互動(dòng)障礙、言語(yǔ)交流障礙以及狹窄的、重復(fù)的刻板行為模式。這類兒童對(duì)聽(tīng)覺(jué)或視覺(jué)的刺激反應(yīng)異常，對(duì)別人的話難以理解；任性、易激惹、有自傷行為；并且言語(yǔ)中常有回聲式語(yǔ)言，文法構(gòu)成不成熟，不會(huì)使用反身代詞和抽象語(yǔ)言等。自閉癥這一名稱最早由美國(guó)精神病專家Leo Kanner在1943年發(fā)表了11個(gè)兒童的個(gè)案報(bào)告中提出，他成為第一個(gè)對(duì)自閉癥進(jìn)行描述和命名的人。目前比較一致的看法認(rèn)為，3歲前即有所表現(xiàn)的社交能力和語(yǔ)言溝通能力缺陷，以及重復(fù)的刻板行為。聯(lián)合國(guó)報(bào)告顯示全球現(xiàn)有自閉癥患者3500萬(wàn)人，其中40%是兒童，男女孩發(fā)病率為3～4：1，全球每20分鐘就有一名自閉癥兒童出生。我國(guó)的自閉癥患者已達(dá)到180萬(wàn)人，其中自閉癥兒童至少50萬(wàn)人。

一、自閉癥兒童情緒和行為表現(xiàn)

自閉癥兒童情緒和行為的幾點(diǎn)基本表現(xiàn)：①極度的封閉，似乎要把自己和外部世界隔離開(kāi)來(lái)；②全神貫注于自己的興趣；③興趣狹窄，強(qiáng)烈要求環(huán)境維持不變；④注意力分散、發(fā)脾氣、有攻擊及自傷行為；⑤以一般的方式與別人交往有困難；⑥狹隘的、重復(fù)的、刻板的行為模式，如：對(duì)某些聲音或圖像特別地恐懼或喜好；⑦孤獨(dú)離群，不會(huì)與人建立正常的聯(lián)系。

鑒于對(duì)自閉癥兒童情緒與行為的表現(xiàn)及目前自閉癥兒童尚不明確的病因，且沒(méi)有特別有效的治療方法可以證明治愈自閉癥，因而尋找適合自閉癥兒童的干預(yù)方法極為迫切。

二、自閉癥兒童情緒和行為干預(yù)的常用方法

（一）應(yīng)用行為分析法。

應(yīng)用行為分析法（ Applied Behavior Analysis，簡(jiǎn)稱ABA）是一種系統(tǒng)化的策略，其主旨在于分析并改善具有社會(huì)意義的、可觀察可測(cè)量的、有客觀規(guī)律的人類行為。從ABA的角度來(lái)看，自閉癥兒童具有生物學(xué)基礎(chǔ)的行為缺陷與行為過(guò)勝的一種綜合癥，但是，通過(guò)精心設(shè)計(jì)的與物質(zhì)和社會(huì)環(huán)境的結(jié)構(gòu)化互動(dòng)，可以改變這種異常行為。

ABA方法包含一套原則，這一原則是從成功率高的、特殊環(huán)境里的教育干預(yù)中提取出來(lái)的。最為重要的是，ABA還包括了數(shù)據(jù)收集的方法，即不斷地對(duì)干預(yù)的有效性進(jìn)行評(píng)估。ABA的主要原則為：前因——行為——結(jié)果之間的依存關(guān)系?？梢园堰@一原則理解成為，干預(yù)人員對(duì)兒童發(fā)出的特定指令（前因），兒童對(duì)特定指令所采取的相應(yīng)動(dòng)作或語(yǔ)言（行為），干預(yù)人員針對(duì)兒童所反映的動(dòng)作或語(yǔ)言所給予的支持、獎(jiǎng)勵(lì)或反饋（結(jié)果）。通過(guò)這一理論可以看出貫穿于這一方法的主線是：前因（干預(yù)者的問(wèn)題）——行為（兒童的反映）——結(jié)果（干預(yù)者的獎(jiǎng)勵(lì)）相互依存的基本原則。

ABA理論方法在自閉癥兒童干預(yù)中起著重要作用，在特殊教育學(xué)校和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)中常常用來(lái)增強(qiáng)兒童的學(xué)習(xí)效果和消除不良行為，通過(guò)長(zhǎng)期恰當(dāng)?shù)母深A(yù)可以有效提高兒童的訓(xùn)練效果。運(yùn)用ABA方法對(duì)兒童進(jìn)行干預(yù)可看作為做“加減法”，對(duì)某些行為不足的需要做“加法”，如：社交無(wú)能、不能用語(yǔ)言與人交往，要幫助兒童把此項(xiàng)能力活躍起來(lái)；另一類是需要做“減法”的，如：刻板行為、攻擊和自傷行為、行為紊亂等，都需要用做減法來(lái)把此種行為消除。無(wú)論是哪一種行為都需要干預(yù)者每次對(duì)兒童學(xué)會(huì)的東西不斷進(jìn)行強(qiáng)化，陽(yáng)性強(qiáng)化法、消退法等方法結(jié)合使用可以對(duì)自閉癥兒童的行為干預(yù)起到顯著的作用。

（二）音樂(lè)療法。

1. 音樂(lè)療法。

音樂(lè)療法對(duì)自閉癥兒童的干預(yù)逐漸成為一個(gè)新的領(lǐng)域，從20世紀(jì)90年代以來(lái)世界各國(guó)致力于研發(fā)針對(duì)自閉癥的各種干預(yù)方法。研究發(fā)現(xiàn)，自閉癥兒童的音樂(lè)能力幾乎是宇宙性的，盡管他們對(duì)外部的世界漠不關(guān)心，有的甚至沒(méi)有語(yǔ)言，但他們對(duì)音樂(lè)大都表現(xiàn)出極大的興趣，有些兒童甚至具有超凡的音樂(lè)感知和超強(qiáng)的辨音能力，因此在眾多的干預(yù)方法和技術(shù)中，音樂(lè)療法具有自身的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。在音樂(lè)療法中音樂(lè)聲波可以作用于大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，提高神經(jīng)細(xì)胞的興奮性。音樂(lè)憑借其節(jié)奏、旋律和聲音等要素，形成符合的聲音刺激。通過(guò)接觸不同的音樂(lè)信息，引起人們情感上的共鳴。而自閉癥兒童對(duì)音樂(lè)有特殊反應(yīng)和興趣，運(yùn)用音樂(lè)治療干預(yù)自閉癥兒童情緒和行為訓(xùn)練，可以增強(qiáng)他們的學(xué)習(xí)與社會(huì)活動(dòng)的參與感，成為康復(fù)訓(xùn)練和治療的突破口。由于音樂(lè)對(duì)自閉癥兒童具有獨(dú)特的親和力，大多數(shù)自閉癥兒童能夠融入音樂(lè)活動(dòng)中。

2.可視音樂(lè)療法。

在音樂(lè)療法中，可視音樂(lè)作為一種新興的干預(yù)方法，在自閉癥兒童情緒與行為的干預(yù)中起到很好的效果?？梢曇魳?lè)運(yùn)用畫(huà)面、燈光等治療要素，將視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，通過(guò)干預(yù)者與兒童的互動(dòng)，來(lái)調(diào)節(jié)兒童的情緒，起到喚醒、激勵(lì)、撫慰、宣泄等精神作用，進(jìn)而改變其不良行為，促進(jìn)其社會(huì)能力的發(fā)展。例如：可視音樂(lè)中包含正性音樂(lè)（刺激型音樂(lè)）、中性音樂(lè)（過(guò)渡型音樂(lè)）和負(fù)性音樂(lè)（松弛型音樂(lè)）。根據(jù)正性、中性、復(fù)性三種音樂(lè)性質(zhì)，將畫(huà)面色彩分為紅色畫(huà)面、綠色畫(huà)面以及藍(lán)色畫(huà)面，且與燈光顏色相對(duì)應(yīng)，更好地激發(fā)人的內(nèi)心情感。正性音樂(lè)配紅色畫(huà)面使人興奮；負(fù)性音樂(lè)配以藍(lán)色畫(huà)面使人沉靜；中性音樂(lè)配以綠色畫(huà)面使人處于興奮與沉靜兩種感覺(jué)之間。通過(guò)聽(tīng)覺(jué)（音樂(lè)）、視覺(jué)（畫(huà)面）、觸覺(jué)（運(yùn)動(dòng)）這些綜合的刺激要素，不斷地給予新的刺激，延長(zhǎng)其專注力的時(shí)間，通過(guò)訓(xùn)練使之泛化到生活中，進(jìn)而形成一種習(xí)慣。

（三）箱庭療法。

箱庭療法（sandplay therapy）又稱沙盤(pán)游戲療法，是一種將分析心理學(xué)理論和游戲療法相結(jié)合的心理療法，是在治療者的陪伴下，來(lái)訪者從玩具架上自由挑選玩具，在盛有細(xì)沙的特制箱子里進(jìn)行自我表現(xiàn)的一種心理療法。箱庭療法基本配置包括一個(gè)或兩個(gè)沙箱（一個(gè)干沙，一個(gè)濕沙）、各式各樣的小玩具模型。

箱庭療法可比喻為“睜著眼睛做夢(mèng)”的過(guò)程，在某種意義上是榮格積極想象技術(shù)的應(yīng)用。在一個(gè)自由與受保護(hù)的空間里，體驗(yàn)安全與安靜，即所謂的人靜定心，感受自己的內(nèi)在世界。然后利用沙和玩具把自己內(nèi)在的世界用四維的形式顯現(xiàn)出來(lái)。從而使無(wú)意識(shí)的內(nèi)容視覺(jué)化、意識(shí)化，成為可見(jiàn)的、可感的實(shí)體，實(shí)現(xiàn)意識(shí)與無(wú)意識(shí)的對(duì)峙，為二者的溝通、交流提供可能。最終無(wú)意識(shí)的能量得到釋放，意識(shí)與無(wú)意識(shí)由對(duì)立轉(zhuǎn)化為理解，達(dá)成和諧一致，人格整合，也就是榮格所說(shuō)的個(gè)性化的治療目標(biāo)。

在沙盤(pán)游戲中，沙和水是兩個(gè)重要的治療因素，岡田康伸認(rèn)為，接觸沙引起的觸覺(jué)可以起調(diào)動(dòng)具有動(dòng)物本能的人類容易忘卻的感覺(jué)技能。通過(guò)沙來(lái)調(diào)動(dòng)自閉癥兒童的感觸覺(jué)，能喚醒其潛在能量，調(diào)動(dòng)能量分配。相比而言，濕沙比干沙的治療效果更佳；水給自閉癥兒童一種輕松感、包容感和滿足感，并引發(fā)其想象。在沙盤(pán)游戲中，干預(yù)者要起到一個(gè)為來(lái)訪者提供安全的保衛(wèi)者的角色，在適當(dāng)情況下可以與兒童產(chǎn)生一些互動(dòng)，用一些開(kāi)放性的問(wèn)題問(wèn)兒童關(guān)于沙盤(pán)中模具擺放位置的含義，干預(yù)者要注意不要用帶有暗示性語(yǔ)言予以引導(dǎo)。作品要完全突出是來(lái)訪者自己的，而不是摻雜其他人的內(nèi)心世界；當(dāng)兒童在游戲過(guò)程中，干預(yù)者不要強(qiáng)迫兒童選擇某種玩具，干預(yù)者要盡自己的努力幫助兒童按照自己的想法完成其作品；如果干預(yù)對(duì)象為重度自閉癥兒童，兒童在開(kāi)始階段不會(huì)玩沙子和擺放玩具，干預(yù)者可以適當(dāng)?shù)慕o予幫助和引導(dǎo)。

三、結(jié)語(yǔ)

應(yīng)用行為分析法（ABA）、音樂(lè)療法及箱庭療法，經(jīng)科學(xué)驗(yàn)證和實(shí)踐應(yīng)用均可證明對(duì)自閉癥兒童情緒與行為的干預(yù)起到良好的效果。但因自閉癥兒童的病因尚不明確以及多種致病因素的可能，再加上自閉癥兒童障礙的表現(xiàn)、患病程度不一，因此，在實(shí)施干預(yù)過(guò)程中往往要求干預(yù)者根據(jù)兒童的實(shí)際選擇不同的干預(yù)技術(shù)和方法，將幾種方法相結(jié)合實(shí)施干預(yù)并長(zhǎng)期堅(jiān)持，只要有科學(xué)有效的干預(yù)技術(shù)和持之以恒的堅(jiān)持不懈，一定能為自閉癥兒童回歸主流社會(huì)起到關(guān)鍵作用。

（作者單位：清遠(yuǎn)市特殊教育學(xué)校）

參考文獻(xiàn)：

[1]（美）休厄德（Hewark，W.L.）著，肖非等譯.特殊需要兒童教育導(dǎo)論[M]. 北京：中國(guó)輕工業(yè)出版社，2007.

[2]黃偉合，陳夏堯，李丹. 關(guān)鍵性技能訓(xùn)練法：ABA應(yīng)用于自閉癥兒童教育干預(yù)的新方向[J]. 中國(guó)特殊教育，2010，（10）.

[3]孫麗君，李根強(qiáng)，羅艷艷，楊世昌. 解析音樂(lè)療法在自閉癥兒童干預(yù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)特殊教育，2010，（6）.

[4]陳蕾，陶洪梅，李紅，邵智，姚莉，廖麗君.音樂(lè)治療干預(yù)自閉癥兒童臨床效果的實(shí)證研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，（18）.

[5]金野. 可視音樂(lè)對(duì)自閉癥兒童情緒與行為干預(yù)的個(gè)案研究[J]. 現(xiàn)代特殊教育，2011，（7—8）.

[6]高曉雷，高蕾. 箱庭療法在特殊教育學(xué)校心理治療中的應(yīng)用[J]. 資治文摘（管理版），2010，（6）.

[7]張麗存. 箱庭療法對(duì)3—6歲兒童行為問(wèn)題的干預(yù)[D].河北大學(xué)，2008.

[8]李楠. 沙盤(pán)游戲在自閉癥兒童治療中的應(yīng)用研究[J]. 綏化學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，（3）.

[9]李紅玉. 沙盤(pán)療法用于自閉癥兒童的研究[J]. 出國(guó)與就業(yè)（就業(yè)版），2011，（22）.

責(zé)任編輯陳春陽(yáng)