楊開炎

【關(guān)鍵詞】外耳道；膽脂瘤；成形術(shù)

文章編號：1003-1383（2013）06-0901-02中圖分類號：R764.9+1文獻標識碼：B

外耳道膽脂瘤（EACC）是由各種原因引發(fā)的外耳道脫屑、膽固醇結(jié)晶堆積和上皮團塊包裹所致的慢性炎性疾病，病變不只局限于外耳道，還可侵襲鼓室或乳突骨質(zhì)，引發(fā)多種并發(fā)癥[1]。目前國內(nèi)多根據(jù)Holt分期方法將EACC分為3期：外耳道骨部局限性小凹，無或輕度擴大，鼓膜無破壞的為一期；外耳道局部囊袋形成，明顯擴大，骨質(zhì)破壞嚴重的為二期；侵及乳突、上鼓室等為三期[2]。但治療方法選擇無定論，研究探討外耳道成形術(shù)在外耳道膽脂瘤中治療的適應(yīng)證，對提高患者愈后的生活質(zhì)量有著極其重要的意義。現(xiàn)對本院收治的25例EACC病例資料進行臨床分析。資料與方法1.臨床資料EACC患者25例，男20例，女5例；均為單耳發(fā)??；年齡15～70歲，平均42歲。病程3個月～6年。據(jù)Holt分期，其中一期10例；二期13例。三期2例。臨床主要表現(xiàn)為患耳反復(fù)間歇性或持續(xù)性耳漏、耳鈍痛、耳鳴，不同程度的聽力下降。聽力檢查3例聽力正常，22例為輕中度傳音性聾；經(jīng)檢査25例均見外耳道內(nèi)有大量白色上皮或干酪樣物；伴有外耳道肉芽5例，伴有耵聹栓塞、鼓膜無法窺及者10例，取出耵聹后可見膽脂瘤上皮，耳道擴大；外耳道腫脹無法窺及深部情況者4例：伴有膿血性分泌物2例。25例患者就診時均無面癱。 顳骨CT檢查顯示，25例發(fā)現(xiàn)外耳道內(nèi)軟組織影或類軟組織影，13例外耳道骨部輕度擴大，12例單純外耳道骨部明顯擴大，耳道后壁骨質(zhì)破壞，10例外耳道口較正常狹窄，2例病變侵及上鼓室及乳突腔。

2.治療方法對一期及二期病例行顯微鏡下外耳道病灶清除術(shù)加外耳道成形術(shù)，手術(shù)采用耳內(nèi)切口，掀起耳道殘余皮膚，磨轉(zhuǎn)擴大外耳道口，清除外耳道病變，打磨耳道病變骨質(zhì)，耳道皮膚缺損區(qū)域采用乳突區(qū)薄層皮片植皮，如乳突氣房暴露，則先取耳屏軟骨覆蓋后再行植皮，外耳道置明膠海綿及碘仿紗條固定，10天后取出，術(shù)后定期換藥，每周1次。三期病例行顯微鏡下改良乳突根治加外耳道成形術(shù)，手術(shù)同樣采取耳內(nèi)切口，外耳道皮膚缺損區(qū)域仍以乳突區(qū)薄層皮片植皮，術(shù)腔填塞明膠海綿及碘仿紗條，10天后取出，術(shù)后定期換藥，每周一次。結(jié)果23例行外耳道病灶清除術(shù)加外耳道成形術(shù)，術(shù)后10天取出碘仿紗條，局部定期換藥，1個月內(nèi)21例干耳，2例耳道局部少量肉芽增生，予清除后碘仿紗條壓迫1周后干耳，隨診6個月～1年無膽脂瘤復(fù)發(fā)。2例行外耳道成形加改良乳突根治術(shù)，術(shù)后10天取出碘仿紗條，局部定期換藥，1個月內(nèi)全部干耳，隨診1年無復(fù)發(fā)。討論外耳道膽脂瘤是由各種原因引發(fā)的外耳道脫屑、膽固醇結(jié)晶堆積和上皮團塊包裹所致的慢性炎性疾病，對骨質(zhì)直接壓迫或產(chǎn)生溶酶體酶使骨質(zhì)破壞并脫鈣，死骨形成，多發(fā)生于成人，單側(cè)多見。本病既可以局限于外耳道，也會侵犯乳突及中耳，病變以外耳道為中心，均有不同程度的侵蝕擴大，外耳道皮膚也有不同程度缺損。筆者認為如無外耳道骨質(zhì)破壞、皮膚缺損，不能診為斷外耳道膽脂瘤。處理原則為：①清除病變，包括膽脂瘤、肉芽及病變骨質(zhì)，處理創(chuàng)面，避免骨質(zhì)裸露，防止肉芽形成，耳部手術(shù)后發(fā)生外耳道狹窄或閉鎖，主要原因是術(shù)中未能徹底清除病變的皮膚和骨質(zhì)，沒有采用游離皮片覆蓋裸露的正常骨質(zhì)，這在外耳道膽脂瘤的治療中尤為重要[3]；②外耳道通暢引流，外耳道狹窄可導(dǎo)致膽脂瘤形成及復(fù)發(fā)，外耳道皮膚破壞后生物學(xué)性狀改變，自潔功能下降[4]，所以去除“燒瓶征”及一定程度上擴大外耳道口，利于耳道體位引流及術(shù)后定期隨診清理耳道。

目前對外耳道膽脂瘤的治療方法無定論，主要是清除膽脂瘤、抗感染、刮除肉芽、外耳道成形、改良乳突根治或乳突根治術(shù)[5]。筆者認為單純的病變清理，創(chuàng)面換藥不能達到充分處理病變、通暢引流的目的。對一期、二期及三期病例均行外耳道耳成形術(shù)，清除病變，皮膚缺損區(qū)域薄層皮片植皮，術(shù)后干耳率高，換藥周期短，隨訪復(fù)發(fā)率低，術(shù)后耳道清理方便，對正常聽力無明顯影響。建議對已確診外耳道膽脂瘤一期及二期者，行外耳道成形術(shù)，術(shù)后可減少復(fù)發(fā)率，縮短治療周期，避免多次治療，提高患者生活質(zhì)量。對于三期病例，選用外耳道成形術(shù)加乳突根治或鼓室成形術(shù)，術(shù)后干耳率高，隨訪復(fù)發(fā)率低。

參考文獻

[1]高智，孫冀，徐平.外耳道膽脂瘤36例的分型及治療方法[J].中外健康文摘，2010，7（27）：8889.

[2]汪吉寶.原發(fā)性外耳道膽脂瘤[M].//黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：845846.

[3]歷瑞飛，胡靜，柴亮.耳手術(shù)后發(fā)生外耳道狹窄、閉鎖的分析[J].中華耳科學(xué)雜志，2012，10（3）：330333.

[4]董耀東.外耳道及中耳膽脂瘤發(fā)生發(fā)展過程的動物實驗研究[D].沈陽.中國醫(yī)科大學(xué)，2010.

[5]王竹樵.外耳道膽脂瘤的臨床分期與治療方法的選擇[J].中國醫(yī)療前沿，2008，3（24）：5353.

（收稿日期：2013-09-16修回日期：2013-11-08）

（編輯：崔群飛）-±s）