韋衛(wèi)紅

【關(guān)鍵詞】梗阻性大腸癌；老年患者；護(hù)理干預(yù)

文章編號：1003-1383（2013）06-0929-03中圖分類號：R735.3+4文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

大腸癌是最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率位于全球惡性腫瘤第四位[1]，梗阻性大腸癌的發(fā)病率占全部腸梗阻疾病的4.17%～6.25%，且呈逐年上升的趨勢[2]。由于梗阻性大腸癌早期缺乏典型的臨床癥狀，且進(jìn)展緩慢，容易被人們所忽視，病情持續(xù)發(fā)展而引起閉袢性腸梗阻，急性腸梗阻是晚期結(jié)腸癌的主要并發(fā)癥之一[3]。急診手術(shù)是本病的主要治療方法，但由于患者多數(shù)為老年體弱者，圍手術(shù)期采取積極有效的護(hù)理干預(yù)措施是提高手術(shù)預(yù)后，減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。我院自2010年1月至2013年6月共收治梗阻性大腸癌患者29例，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施總結(jié)報(bào)告如下。臨床資料1.一般資料本組病例29例，其中男19例，女10例；年齡62～80歲，平均（65.5±5.5）歲；降結(jié)腸癌11例，升結(jié)腸癌6例，乙狀結(jié)腸癌5例，直腸癌4例，橫結(jié)腸癌3例；29例患者中26例有不同程度腹痛，25例有排便習(xí)慣改變，18例可觸及腹部包塊，10例有大便帶血。Dukes分期：A期0例，B期16例，C期13例。

2.治療方法所有患者均給予補(bǔ)充血容量抗休克，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，緩解脫水、低蛋白血癥，插胃管行胃腸減壓等系列保守治療措施，至生命體征平穩(wěn)后結(jié)合患者實(shí)際癥狀，選擇合適手術(shù)進(jìn)行治療。29例患者中10例行造瘺術(shù)，6例行短路手術(shù)，13例行根治術(shù)。

3.治療結(jié)果所有患者術(shù)前均在積極的搶救治療和護(hù)理下生命體征平穩(wěn)送手術(shù)室，入院至手術(shù)時(shí)間為60 min～22 h，平均（14.5±5.0）h；手術(shù)時(shí)間50～180 min，平均（70.5±10.0）min。術(shù)后并發(fā)癥：吻合口瘺1例、腹腔感染1例、切口感染1例；死亡1例，病死率為3.45%。護(hù)理干預(yù)1.心理干預(yù)心理異常是疾病發(fā)生發(fā)展的誘生劑和促進(jìn)劑，人的情緒及心理狀態(tài)影響著疾病的轉(zhuǎn)歸[4]，因此對圍手術(shù)期患者進(jìn)行心理干預(yù)尤為重要。心理干預(yù)應(yīng)始終貫穿于手術(shù)的全過程，包括術(shù)前心理干預(yù)和術(shù)后心理干預(yù)。大腸癌所致的腸梗阻是進(jìn)展性，多數(shù)患者出現(xiàn)反復(fù)嘔吐、持續(xù)腹痛、大便帶血等癥狀，且病因不明或知曉自己所患疾病為大腸癌時(shí)，老年人對疾病的接受和心理適應(yīng)差，可呈現(xiàn)焦慮、煩躁、緊張、恐懼、抑郁、無助等不良心理壓力，患者身心負(fù)荷過重可嚴(yán)重影響疾病的治療、護(hù)理、預(yù)后。責(zé)任護(hù)士應(yīng)認(rèn)真評估患者的心理狀態(tài)，根據(jù)不同患者的個(gè)性特征和心理特點(diǎn)進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，通過加強(qiáng)患者疾病病因、進(jìn)展、治療、預(yù)后等相關(guān)知識，就心理因素在疾病發(fā)展、治療、轉(zhuǎn)歸中的作用等知識進(jìn)行宣教，增強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)知，同時(shí)指導(dǎo)患者心理調(diào)適的方法和技巧，糾正患者、家屬錯(cuò)誤的、不利于疾病的應(yīng)對方式，鼓勵(lì)患者適當(dāng)參加病友間的娛樂活動(dòng)如看電視、聽音樂、下棋、冥想等，轉(zhuǎn)移對疾病的關(guān)注，使情緒放松，保持樂觀的心態(tài)，積極配合圍手術(shù)期的治療和護(hù)理工作。

2. 術(shù)前干預(yù)老年人機(jī)體組織細(xì)胞形態(tài)和重要器官功能退變，且大腸癌所致的腸梗阻由于臨床表現(xiàn)不典型，術(shù)前較難診斷，容易延診或誤診致病情加重，腸梗阻致腸內(nèi)毒素吸收引起全身中毒癥狀，嚴(yán)重者引起中毒性休克，危及生命安全?；颊呷朐汉螅?zé)任護(hù)士應(yīng)快速進(jìn)行病情評估，迅速建立2～3條靜脈輸液通路，輸注液體補(bǔ)充血容量，糾正休克，水、電解質(zhì)、酸解平衡失調(diào)，遵醫(yī)囑應(yīng)用有效抗生素等治療措施，盡快在短時(shí)間內(nèi)改善患者的全身情況。使用多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者生命體征變化，囑患者禁食、禁飲，留置胃管行胃腸減壓，保持持續(xù)負(fù)壓引流通暢，以減輕患者因腸梗阻所致的腹脹、嘔吐癥狀和降低腹腔壓力。協(xié)助醫(yī)生盡快完善各項(xiàng)術(shù)前檢查工作，了解患者機(jī)體功能狀況及確診腸梗阻部位和嚴(yán)重程度?？焖僮龊酶黜?xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，及時(shí)將患者送至手術(shù)室行手術(shù)治療。本組患者均為急診手術(shù)，術(shù)前腸道準(zhǔn)備根據(jù)患者病情和醫(yī)生醫(yī)囑給予清潔灌腸1次。

3.術(shù)后干預(yù)

（1）病情觀察：手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉對老年患者是一種嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)引起機(jī)體一系列的生理反應(yīng)，患者術(shù)畢回病房后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測其生命體征變化。保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予低流量氧氣吸入。每30～60 min測量血壓1次或根據(jù)患者血壓狀況隨時(shí)測量，術(shù)后早期血壓監(jiān)測不僅要注意有無血壓升高，亦要觀察有無血壓下降，若患者血壓高于基礎(chǔ)壓應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予降血壓藥物治療；低血壓應(yīng)查明是否為術(shù)后出血所致，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。觀察患者呼吸節(jié)律、頻率、深淺度和血氧飽和度變化，有無腹痛、腹脹等腹部體征改變，觀察切口有無滲血、滲液，保持切口敷料清潔干燥，防止感染，如有滲濕應(yīng)立即更換。

（2）引流管護(hù)理：本組患者術(shù)后均留置胃管、腹腔引流管、尿管，應(yīng)妥善固定，注意防止引流管受壓、打折、扭曲、滑脫及堵塞，定時(shí)擠捏引流管以檢查并保持各引流管引流通暢，觀察各引流管引出液的顏色、性狀，記錄24 h引出量。告知患者及其家屬各引流管留置的意義和重要性、引流管放置的位置和保護(hù)方法，術(shù)后未清醒的煩躁患者可適當(dāng)行四肢約束制動(dòng)，防止引流管被拔除。各引流管留置時(shí)間根據(jù)患者恢復(fù)狀況和醫(yī)生醫(yī)囑及時(shí)給予拔除，胃管拔除后注意觀察患者腹脹情況，尿管拔除后注意患者排尿情況，老年人多數(shù)有前列腺增生，拔除尿管后可影響排尿，如患者出現(xiàn)排尿不暢或無法排尿，應(yīng)及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處理。

（3）體位和活動(dòng)：患者手術(shù)回房后給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，術(shù)后6 h生命體征平穩(wěn)后給予半坐臥位，期間每2 h翻身1次及進(jìn)行被動(dòng)四肢運(yùn)動(dòng)?；颊咔逍押蠊膭?lì)其在保護(hù)引流管和切口的前提下進(jìn)行適度活動(dòng)，術(shù)后第1、2天協(xié)助其在床沿坐起進(jìn)行四肢主動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后第3天協(xié)助下床站立及繞床活動(dòng)，每天3～4次，以后根據(jù)病情逐日增加活動(dòng)量和時(shí)間，以患者能耐受、無不適為宜。在此期間，應(yīng)注意防止引流管脫落，引流袋用別針扣于引流管出口下方，防止引流液逆流引起感染；指導(dǎo)患者用手輕壓切口，以防止?fàn)坷瓕?dǎo)致切口裂開及疼痛。

（4）造瘺口護(hù)理：本組10例患者行乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)，術(shù)后注意觀察造瘺口有無滲血滲液，保持造瘺口敷料干燥，定時(shí)給予更換，觀察造瘺口周圍皮膚以及黏膜情況，有無造瘺口疼痛。造瘺口一般于術(shù)后2～3天開放，第一次開放排便時(shí)責(zé)任護(hù)士要及時(shí)向患者耐心講解造瘺口的目的、意義和必要性，使患者能盡快接受造瘺口的存在并積極配合和參與護(hù)理。造瘺口開放后定時(shí)進(jìn)行擴(kuò)口護(hù)理和造口周圍皮膚護(hù)理，防止造口狹窄及造口周圍皮膚受到糞便、腸道分泌液的侵蝕，指導(dǎo)患者人工糞袋的使用方法和注意事項(xiàng)。

（5）飲食護(hù)理：術(shù)后患者禁食、禁飲至胃腸功能恢復(fù)肛門排氣后方可進(jìn)食，禁食期間遵醫(yī)囑按時(shí)補(bǔ)液治療，肛門排氣拔除胃管后可給予試飲水，觀察30～60 min無惡心、嘔吐、腹痛后可進(jìn)食流質(zhì)飲食。責(zé)任護(hù)士與患者家屬共同探討，為其制定合理膳食，指導(dǎo)患者從流質(zhì)半流質(zhì)軟食普食逐步過渡，少量多餐，不宜過飽，細(xì)嚼慢咽，三餐定時(shí)定量，以軟松溫?zé)崾澄餅橹鳎晾贝碳ば院痛植谛允澄?，以高蛋白、高維生素、富含營養(yǎng)的清淡飲食為主，避免高熱量、高膽固醇類食物的攝取。

（6）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：梗阻性大腸癌患者由于疾病原因常有低蛋白血癥、貧血，本組均為老年人，軀體機(jī)能差、機(jī)體抵抗力下降，且常伴有其他并發(fā)病，術(shù)后易引起褥瘡、肺部感染、吻合口瘺、腹腔感染、切口感染、尿路感染等并發(fā)癥。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，協(xié)助患者定時(shí)翻身、叩背，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)、深呼吸、咳嗽、咳痰等措施，以預(yù)防褥瘡和肺部感染的發(fā)生。嚴(yán)密觀察手術(shù)切口有無紅、腫、熱、痛等癥狀，如出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，本組1例患者切口感染，經(jīng)加強(qiáng)切口換藥處理后治愈，切口愈合良好。密切觀察患者腹部體征，有無腹痛、腹脹、壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜刺激征，若患者出現(xiàn)腹膜刺激征應(yīng)懷疑有腹腔內(nèi)感染的發(fā)生，伴有腹腔引流管引出腸內(nèi)容物時(shí)應(yīng)懷疑有吻合口瘺的發(fā)生，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。本組1例有吻合口瘺，1例出現(xiàn)腹腔內(nèi)感染，經(jīng)進(jìn)行對癥處理后治愈。

總之，梗阻性大腸癌由于腸道梗阻，內(nèi)環(huán)境紊亂、貧血、營養(yǎng)不良、腸內(nèi)毒素的吸收引起機(jī)體不同程度的中毒癥狀，術(shù)前病情危重，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率大。本組1例由于術(shù)前伴有高血壓，術(shù)后多器官功能嚴(yán)重衰竭及繼發(fā)感染引發(fā)中毒性休克而死亡。因此圍手術(shù)期心理干預(yù)，做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，加強(qiáng)術(shù)后病情觀察、體位和活動(dòng)、造瘺口、飲食、并發(fā)癥等系列護(hù)理干預(yù)措施，能有效促進(jìn)患者的康復(fù)。 參考文獻(xiàn)

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