王麗珠

關鍵詞：柴枳金芩湯；慢性膽囊炎；療效觀察

中圖分類號：R575.6

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）06-0031-01

慢性膽囊炎是消化系統的常見疾病之一，是膽囊慢性炎癥性病變，可由膽囊結石，慢性感染，化學刺激及急性膽囊炎反復遷延發(fā)作所致。近年來，隨著人們生活水平的提高以及工作生活節(jié)奏的加快，社會競爭激烈，情緒往往持續(xù)緊張，本病的發(fā)病率日趨增高。近9年來，筆者采用自擬柴枳金芩湯治療慢性膽囊炎56例，取得滿意的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組56例患者，均為2004～2012年本院的門診病例，其中男21例，女35例；年齡最小者16歲，最大者65歲，平均36歲；病史最短者3個月，最長者8 a，平均3.8 a。

1.2 診斷標準 參照《實用內科學》[1]慢性膽囊炎診斷標準制定：（1）反復發(fā)作性右上腹疼痛或不適感，疼痛可向右側肩背部放射；（2）伴有上腹部飽脹不適或胃部灼熱，噯氣，反酸，厭食油膩，食欲缺乏等胃腸道癥狀；（3）膽囊區(qū)有輕壓痛；（4）B超檢查可見膽囊壁增厚，膽囊縮小或變形，膽囊收縮功能不良等慢性膽囊炎征象，或合并膽囊結石，膽管結石。

2 治療方法

采用自擬柴枳金芩湯為基本方加減治療，藥物組成：柴胡15 g，枳殼12 g，金錢草20 g，黃芩15 g，川楝子15 g，元胡20 g，丹參15 g，香附15 g，郁金15 g，杭芍20 g，甘草10 g。若伴有惡心欲嘔者，加法半夏15 g，生姜10 g，以和胃止嘔；伴納食呆滯者，加太子參15 g，炒麥芽30 g，炒山楂20 g，以健脾消導開胃；合并膽囊結石，膽管結石者，加雞內金15 g，海金沙30 g，以化堅消石；大便干結者，加虎杖10 g，以瀉下通便。2日1劑，水煎服，日服2次，早晚分服，4周為1療程。囑服藥期間忌食肥甘厚味、辛辣刺激食物，食清淡飲食，調情志，避免情緒緊張，保持心情舒暢。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]擬定。臨床治愈：臨床癥狀和體征消失，B超復查示膽囊正常，觀察1年以上無復發(fā)；有效；臨床癥狀減輕，發(fā)作次數減少，疼痛程度減輕，B超復查膽囊較治療前明顯改善，觀察1年內時有復發(fā)；無效：臨床癥狀、體征及B超檢查均無改善。

3.2 治療結果 本組56例中，治愈32例（占57%），有效20例（占36%），無效4例（占7%），總有效率為93%。

4 病案舉例

劉某，女，40歲，2011年5月8日初診，患慢性膽囊炎5年余，平素工作壓力較大，情緒緊張，常服金膽片、消炎利膽片等中成藥治療，病情時輕時重。1周前，因過食肥甘厚膩食物，致右上腹脹痛發(fā)作，伴惡心欲嘔，不思納食，自服金膽片，疼痛無明顯減輕，為求中醫(yī)治療而來診。診時癥見：右上腹脹痛，惡心欲嘔，納食呆滯，口干苦，噯氣，大便溏，小便黃，舌質紅有瘀點，苔黃膩，脈弦滑，證屬肝失疏泄，膽汁淤積，濕熱阻絡，治以疏肝理氣，清熱利膽，活血化瘀止痛。處方：柴胡15 g，枳殼12 g，川楝子15 g，郁金15 g，金錢草20 g，黃芩15 g，法半夏12 g，香附15 g，杭芍20 g，元胡20 g，炒山楂20 g，炒雞內金20 g，丹參15 g，炙甘草10 g。2日1劑，開水煎服，早晚分服。服藥2周后，右上腹脹痛減輕，惡心欲嘔除，納食可，效不更方，守上方減法半夏、炒麥芽、山楂、雞內金，加波蔻10 g，續(xù)服2周，右上腹脹痛除，B超檢查示，膽囊正常。隨訪1年無復發(fā)。

5 討論

慢性膽囊炎屬中醫(yī)學“脅痛”、“膽脹”等范疇。中醫(yī)學認為，慢性膽囊炎病位在肝、在膽，還與脾胃有關。肝在脅下，膽附于肝，其經脈分布于兩脅，因此，肝膽有病，往往反映到脅肋部位而發(fā)生脅痛；肝為將軍之官，性喜調達而惡抑郁，其性動而主疏泄，膽為清中之府，內藏膽汁，肝膽同居中焦而互為表里，膽囊儲藏與分泌膽汁功能的正常與否與肝主疏泄的功能密不可分，如果情志不暢，所欲不遂，肝失疏泄，則膽腑通降失司，則脅肋脹痛；膽汁結聚不通，逆則欲犯脾胃，使脾胃失運，亦可因過食肥甘厚味，濕熱蘊生，從而形成肝膽濕熱。肝膽氣郁日久，亦使膽汁淤積，濕熱阻絡，不通則痛，故臨床常見右脅下隱痛或脹痛不適。總之，本病多因肝失疏泄，膽汁淤積而成。治宜疏肝理氣，清熱利膽，活血化瘀止痛立法，遂自擬柴枳金芩湯加減治療。方中柴胡入肝膽經，疏肝解郁，枳殼、川楝子、香附、元胡行氣解郁止痛，黃芩、金錢草、郁金清熱利膽，丹參活血化瘀，白芍養(yǎng)血柔肝止痛，甘草調和諸藥。全方配伍，共奏疏肝理氣，清熱利膽，活血化瘀止痛之功。

參考文獻：

[1]陳灝珠，林果為.實用內科學[M].13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

[2]衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

（收稿日期：2013-04-15）