蔡恩麗等

摘 要：目的：觀察自擬益氣養(yǎng)陰活血湯治療氣陰兩虛型糖尿病腎病的臨床療效。方法：將60例氣陰兩虛型糖尿病腎病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組、治療組各30例，對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組配合自擬益氣養(yǎng)陰活血湯加減治療，觀察2組治療前后的臨床療效、檢測(cè)各項(xiàng)生化指標(biāo)（FP G，2hP G，HbA1c、UAER、CysC、TC、TG等）。結(jié)果：治療組總有效率90.00%，對(duì)照組為63.33%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；治療后FPG，2hP G，UAER、CysC等均有不同程度的下降，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05，P<0.01）。結(jié)論：在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，配合自擬益氣養(yǎng)陰活血湯加減是治療氣陰兩虛型糖尿病腎病行之有效的方法。

關(guān)鍵詞：糖尿病腎?。粴怅巸商?；益氣養(yǎng)陰；活血化瘀

中圖分類號(hào)：R587.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）06-0026-02

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是糖尿病常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥，也是糖尿病患者致殘、致死的主要原因之一。DN在終末期腎衰竭中占首位，約占30%[1]。一旦DN發(fā)展為臨床糖尿病腎病期（尿蛋白定量>0.5g/24h），無(wú)論如何進(jìn)行干預(yù)治療，腎臟的損傷都不可能逆轉(zhuǎn)，最終發(fā)展為終末期腎病（ESRD）。因此，早期診斷、早期綜合治療對(duì)DN患者的轉(zhuǎn)歸有著重要意義。2011年3月～2012年3月，筆者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合自擬益氣養(yǎng)陰活血湯治療氣陰兩虛型糖尿病腎病30例，并與西醫(yī)常規(guī)治療30例進(jìn)行對(duì)照觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 來(lái)自云南省中醫(yī)醫(yī)院名醫(yī)館、內(nèi)分泌科、腎病科門診及住院部的氣陰兩虛型糖尿病腎病患者60例，隨機(jī)分為2組，治療組30例，男19例，女11例；年齡在40～60歲之間，平均（55.17±4.12）歲。對(duì)照組30例，男14例，女16例；年齡在41～59歲之間，平均（54.23±3.43）歲。糖尿病平均病程，治療組（17.75±2.31）a；對(duì)照組（17.32±2.57）a。2組一般情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照Mogensen標(biāo)準(zhǔn)[2]及王海燕《腎臟病學(xué)》[3]，均為2型糖尿病，并符合“糖尿病腎病分期分型辨證論治方案及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”[4]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]中的慢性腎衰、糖尿病的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：臨床癥見(jiàn)咽干口燥，倦怠乏力，多食易饑，口渴喜飲，氣短懶言，五心煩熱，心悸失眠，溲赤便秘。舌紅少津液，苔薄白或薄黃，脈細(xì)數(shù)無(wú)力，或細(xì)而弦。

2 治療方法

對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療。給予糖尿病健康教育，飲食干預(yù)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；降血糖、降血壓、降血脂等藥物治療。治療組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合自擬益氣養(yǎng)陰活血湯：黃芪30 g，山藥30 g，沙參20 g，五味子10 g，麥冬20 g，白術(shù)15 g，女貞子15 g，旱蓮草15 g，益母草30 g，澤蘭10 g，天花粉15 g，黃精10 g，烏梅6 g，生甘草6 g。水煎服，每天1劑，2次/日，250 mL/次。2組均4周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 治療前后2組均檢查血常規(guī)、大便常規(guī)+OB檢查、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血清胱抑素C（CysC）、血肌酐（Scr）、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）、24 h尿微量白蛋白排泄率（UAER）、血清總膽固醇（TC）、血清甘油三脂（TG）、肝功能等各1次；患者每次復(fù)診時(shí)，應(yīng)復(fù)查尿常規(guī)，并做詳細(xì)記錄。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s ）表示，2組間比較用均數(shù)t檢驗(yàn)，治療前后用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

4.1.1 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）[5]。臨床控制：24 hUAER正常，腎功能正常；顯效：24hUAER減少≥40%，腎功能正常或基本正常；有效：24hUAER減少<40%，腎功能正?；蛴懈纳?；無(wú)效：臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)改善或加重。

4.1.2 癥狀積分標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）[5]制定的中醫(yī)證候指標(biāo)分級(jí)量化評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。證候未見(jiàn)計(jì)0分，輕度計(jì)1分，中度計(jì)2分，重度計(jì)3分。

4.2 治療結(jié)果

5 討論

許多醫(yī)家認(rèn)為，早期糖尿病腎?。á瘛笃冢┖筒糠峙R床糖尿病腎?。á羝冢┑闹饕C(jī)以氣陰兩虛為本，水飲血瘀為標(biāo)，血瘀一直貫穿糖尿病腎病的始終[6]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，糖尿病腎病患者通常伴有不同程度的高脂血癥和血液流變學(xué)改變，如血液高凝狀態(tài)、血粘度增高及血流緩慢等，均可加速腎功能的損害，這也從另一方面說(shuō)明活血化瘀在糖尿病腎病治療過(guò)程中的必要性和重要性。從中醫(yī)學(xué)微觀辨證上，糖尿病腎病患者亦存在著氣滯血瘀的病理過(guò)程。綜上所述，筆者認(rèn)為以“益氣養(yǎng)陰、活血化瘀”并舉是治療氣陰兩虛型糖尿病腎病行之有效的方法。

自擬方中沙參、麥冬、五味子養(yǎng)陰生津止渴，三藥合用，一補(bǔ)一潤(rùn)一斂；白術(shù)健脾益氣生津，為“脾臟補(bǔ)氣健脾第一要藥”，協(xié)同君藥共奏補(bǔ)氣健脾生津之效；四者共為臣藥。女貞子、旱蓮草滋補(bǔ)腎陰，以求陰中求陽(yáng)；黃精補(bǔ)腎益精、益氣養(yǎng)陰；益母草、澤蘭活血化瘀利水；取天花粉、烏梅之生津止渴之功，共為佐藥；生甘草補(bǔ)氣和中，為使藥。諸藥共奏益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之功效。

現(xiàn)代藥理研究表明[7]：黃芪能增加機(jī)體免疫功能，減少尿蛋白的排出；山藥、白術(shù)有明顯降低血糖的作用；黃精、沙參可降低血液粘稠度，亦有免疫調(diào)節(jié)作用；澤蘭能降低腎小球?yàn)V過(guò)率，抑制系膜細(xì)胞增殖，改善脂質(zhì)代謝和腎功能；益母草、澤蘭具有較強(qiáng)的利尿作用，可明顯降低尿素氮，減輕腎組織損傷；女貞子、五味子、天花粉可提高機(jī)體的抵抗力和免疫力，從而起到補(bǔ)益作用。全方合奏，具有益氣養(yǎng)陰、活血利水之功效。

臨床治療結(jié)果表明，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合自擬益氣養(yǎng)陰活血湯治療氣陰兩虛型糖尿病腎病，能有效地改善腎功能，改善血脂和血液流變學(xué)狀況，改善各項(xiàng)生化指標(biāo)（FPG、2hPG、HbA1c、UAER、CysC、TC、TG等），療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且無(wú)不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用安全，是治療氣陰兩虛型糖尿病腎病較理想的中藥方劑，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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[4]趙進(jìn)喜.糖尿病腎病分期分型辨證論治方案及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[C]/第四屆國(guó)際中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編，天津：中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎臟病專業(yè)委員會(huì)，2006：57～73.

[5]衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

[6]侯家玉.中藥藥理學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004：143～230.

[7]潘宇清，杜治宏.中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病30例臨床觀察[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，27（4）：27.

（收稿日期：2013-04-08）