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關(guān)鍵詞：穴位按摩；慢性阻塞性肺氣腫；中醫(yī)護(hù)理

中圖分類號(hào)：R245.9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）06-0071-02

在目前的臨床護(hù)理工作中，中醫(yī)護(hù)理一直不受重視，但在臨床護(hù)理工作中如果正確應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理，能使臨床療效得到一定的提高。筆者近幾年來一直在規(guī)范的西醫(yī)治療和西醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)上使用中醫(yī)護(hù)理中的穴位按摩，對(duì)慢性阻塞性肺氣腫進(jìn)行護(hù)理性治療，收到了良好的效果，現(xiàn)將方法及觀察結(jié)果總結(jié)如下。

1 臨床資料

所觀察的99例患者，均來自2010年2月～2012年10月本科的住院患者。其中男58例，女41例；年齡最大89歲，最小63歲，平均年齡75.5歲；病程5～15 a不等，男女比例為1.45：1。所有患者均經(jīng)相關(guān)檢查確診為慢性阻塞性肺氣腫，部分患者已確診為慢性肺源性心臟病。隨機(jī)將所有患者分為A組和B組，A組51例，B組48例，2組年齡、性別構(gòu)成比較差異無顯著意義（P>0.05），具有可比性。

2 護(hù)理和治療方法

2.1 B組采用西醫(yī)護(hù)理

2.1.1 生活起居護(hù)理 病室經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮，溫、濕度適宜，冬季注意保暖，避免直接吸入冷空氣。禁止患者吸煙，控制探陪人員數(shù)量，避免交叉感染。急性發(fā)作期，絕對(duì)臥床休息；呼吸困難不能平臥者，取半臥位或端坐位；恢復(fù)期適當(dāng)下床活動(dòng)?；颊吲P床期間，協(xié)助生活護(hù)理，經(jīng)常翻身，保持皮膚、口腔清潔，防止褥瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。

2.1.2 情志護(hù)理 肺氣腫患者大多病程較長，日益加重，尤其伴有呼吸困難時(shí)，患者表現(xiàn)極度緊張、恐懼，因此要加強(qiáng)情志護(hù)理。耐心傾聽患者的主訴，及時(shí)滿足患者需求，幫助患者了解目前的病情、程度及與疾病相關(guān)的知識(shí)，如癥狀、誘因、治療和護(hù)理方法等。與患者共同制定和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，使患者通過消除誘因、合理用藥等，減輕癥狀，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)培養(yǎng)患者主動(dòng)樂觀的態(tài)度，可讓患者聽一些自己喜歡的音樂或根據(jù)年齡、性別、文化素質(zhì)培養(yǎng)興趣愛好，如下棋、打牌、養(yǎng)花種草、散步等，以分散注意力，緩解精神壓力，改善焦慮情緒。

2.1.3 飲食護(hù)理 向患者說明飲食治療的重要性，保證每日足夠的熱量、蛋白質(zhì)，補(bǔ)充適宜的水分、纖維素；避免食用易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、堅(jiān)果等，避免食用汽水、啤酒、豆類、馬鈴薯和胡蘿卜等易產(chǎn)氣食品，防止便秘、腹脹影響呼吸。指導(dǎo)患者少食多餐，細(xì)嚼慢咽，以進(jìn)食后不產(chǎn)生飽脹感為宜，循序漸進(jìn)地養(yǎng)成良好的個(gè)人飲食習(xí)慣。

2.1.4 健康教育 根據(jù)患者的活動(dòng)能力，制訂鍛煉計(jì)劃，如散步、慢跑、氣功、體操等。指導(dǎo)患者合理飲食，改善營養(yǎng)狀況，提高機(jī)體抵抗力。飲食宜清淡可口、富營養(yǎng)、易消化，忌食辛辣、煎炸或過甜、過咸之品，戒煙酒。注意保暖，防止受寒。出院后遵醫(yī)囑合理用藥，積極治療原發(fā)病，定期到醫(yī)院復(fù)查。

2.2 A組患者在西醫(yī)規(guī)范化治療和西醫(yī)護(hù)理的基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)及穴位理論選擇肺俞穴、脾俞穴、腎俞穴、膈俞穴、足三里穴、豐隆穴、天突穴、定喘穴；屬熱者加大椎、尺澤，屬寒者加風(fēng)池、風(fēng)門。每穴按摩5 min，早晚各1次，10 d為1個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)A組和B組治療和護(hù)理一個(gè)療程后進(jìn)行療效觀察。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》喘病的療效標(biāo)準(zhǔn)分為：顯效：臨床癥狀緩解，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善，發(fā)作次數(shù)減少。未愈：臨床癥狀無變化。

4 討論

慢性阻塞性肺氣腫屬于祖國醫(yī)學(xué)的肺脹一病的范疇，中醫(yī)認(rèn)為肺脹是多種慢性肺系疾患后期轉(zhuǎn)歸而成。肺脹的發(fā)生多由于多種慢性肺部疾患反復(fù)發(fā)作，久病致肺脾腎三臟虛損，痰濁瘀血潴留從而導(dǎo)致肺管不利，肺氣壅滯，氣道不暢，肺失宣降而引發(fā)諸癥。其病位主要在肺脾腎三臟，由于臟腑虛損，感受外邪，引動(dòng)痰濁瘀血壅塞胸中而發(fā)為胸部膨滿，脹悶如塞，喘咳上氣，痰多煩操心悸等癥，臨床以喘、咳、痰、脹為主要特征。

筆者所選的穴位為肺俞穴、心俞穴、脾俞穴、腎俞穴、膈俞穴、足三里穴、豐隆穴、天突穴、定喘。從中醫(yī)辨證論治的理論出發(fā)，運(yùn)用八綱辨證分寒熱，屬熱者加大椎、尺澤，屬寒者加風(fēng)池、風(fēng)門。肺俞穴有調(diào)補(bǔ)肺氣，補(bǔ)虛清熱，調(diào)節(jié)肺之宣發(fā)、肅降的功能；有治療咳喘等肺系疾病之功。心俞穴有養(yǎng)心氣，活血，散發(fā)心室之熱之功；能治療心經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)疾病，對(duì)心悸、胸悶、胸痛有很好的治療作用。脾俞穴有調(diào)節(jié)脾胃功能，補(bǔ)氣養(yǎng)虛，因“脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器”所以調(diào)節(jié)脾胃能斷痰之源，減少痰濁的產(chǎn)生，從而減少其對(duì)身體的危害。腎俞穴有補(bǔ)益腎氣、納氣平喘之功，“腎主納氣”腎氣充足則能納呼吸之氣，本穴對(duì)久病腎虛之咳嗽、喘息有明顯的治療作用。膈俞穴乃血之所會(huì)，“血會(huì)膈俞”，因此按摩膈俞有活血化瘀之功，臨床上常運(yùn)用本穴治療多種血瘀病證，本穴不僅具有活血散瘀的作用，還兼具養(yǎng)血生血，健脾補(bǔ)心之力，臨床常與脾俞相伍以治療脾虛氣血不足諸證。該穴療效明顯，按摩該穴可起到養(yǎng)血和營、理氣止痛作用，其靠近胸膈，因此具有利氣、開胸膈的作用，如與肺俞等相伍可治肺氣壅閉之胸悶喘咳諸癥；配伍豐隆等可治痰阻諸癥；同時(shí)按摩膈俞穴對(duì)肺功能有調(diào)整作用，尤其能夠調(diào)整兩側(cè)呼吸功能的平衡。足三里是足陽明胃經(jīng)的主要穴位之一，是一個(gè)強(qiáng)壯身心的大穴，中醫(yī)認(rèn)為，按摩足三里有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、增強(qiáng)抗病能力、調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪的作用；古今大量的實(shí)踐都證實(shí)，該穴是一個(gè)能防治多種疾病、強(qiáng)身健體的重要穴位。本穴配曲池、豐隆有健脾化痰的作用，配脾俞、肺俞、腎俞，有溫陽散寒，調(diào)理肺脾腎三臟的作用。豐隆穴為足陽明胃經(jīng)之穴，其首載于《靈樞·經(jīng)脈》篇，具有調(diào)和胃氣、祛濕化痰、通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)益氣血、醒腦安神等功效，尤被古今醫(yī)學(xué)家公認(rèn)為治痰之要穴。元·王國瑞《玉龍歌》云：“痰多宜向豐隆尋”。明·樓英《醫(yī)學(xué)綱目》指出“諸痰為病，頭風(fēng)喘嗽，一切痰飲，取豐隆、中脘”，均指出豐隆穴為治痰之要穴，又是治療因痰所致的咳嗽、喘促等病癥的有效穴。天突穴為人體任脈上的主要穴道之一，按摩此穴有止咳平喘之功，現(xiàn)代常用于治療支氣管哮喘、支氣管炎等，配定喘、豐隆主治咳喘諸癥。定喘穴有止咳平喘，通宣理肺之功?，F(xiàn)代常用于治療支氣管哮喘、支氣管炎等。配肺俞主治咳喘。大椎、尺澤主要功效為清宣肺氣，瀉火降逆。古代記述二穴有治療咳嗽、喘息的作用，配肺俞穴，有降氣止咳平喘的作用，主治咳嗽，氣喘。風(fēng)池、風(fēng)門有宣肺散寒之功，可通經(jīng)絡(luò)、散風(fēng)寒，與肺俞、定喘等穴配伍有散寒止咳平喘之功。諸穴相配共同起到疏風(fēng)（清熱或散寒）宣肺，止咳平喘，開胸利氣，化瘀豁痰，調(diào)補(bǔ)肺脾腎之功；與肺脹之病因病機(jī)病理以及病變之臟腑相合，故收到很好的療效。筆者提倡在臨床護(hù)理工作中重視中醫(yī)護(hù)理，以更好的為患者服務(wù)。

（收稿日期：2013-04-02）