蔣玉宇，藤麗萍，胡昕，邱麗穎

摘要：為了順應(yīng)全球的第三代醫(yī)學(xué)教育改革，職業(yè)勝任力培養(yǎng)已成為當(dāng)今高等護(hù)理教育改革的熱點(diǎn)問題。本文從人才培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)方法、實(shí)踐教學(xué)、課程設(shè)置等方面，探討了護(hù)理教育改革中的問題和對策：倡導(dǎo)職業(yè)綜合能力培養(yǎng)；促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)；西方先進(jìn)的教學(xué)方法在我國高等護(hù)理教學(xué)中的本土化過程；科研與實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合、強(qiáng)化主動實(shí)踐；課程設(shè)置中體現(xiàn)社會與文化元素；建設(shè)面向大眾醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐基地。

關(guān)鍵詞：職業(yè)勝任力；護(hù)理教育；改革趨勢

中圖分類號：G642.0？搖 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ？搖文章編號：1674-9324（2013）50-0038-03

全球的醫(yī)學(xué)教育已開始了第三代改革：以培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)勝任力為目標(biāo)[1]，隨著護(hù)理教育專業(yè)認(rèn)證的興起，本科護(hù)理專業(yè)教育已經(jīng)出現(xiàn)了全球化的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)趨勢，各國均制定了護(hù)理本科教育的最低標(biāo)準(zhǔn)，歐美國家的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)都以護(hù)理職業(yè)的勝任力為基準(zhǔn)，而我國有關(guān)本科護(hù)理職業(yè)勝任力及其相匹配的標(biāo)準(zhǔn)尚處于起步階段。十八大教育方針中強(qiáng)調(diào)高等教育應(yīng)以學(xué)生質(zhì)量為根本，走內(nèi)涵式發(fā)展的道路。因此，如何以職業(yè)勝任力為切入點(diǎn)開展護(hù)理教育改革，使高等護(hù)理教育走向內(nèi)涵式發(fā)展是當(dāng)代護(hù)理教育改革的熱點(diǎn)問題，本文就以護(hù)理職業(yè)勝任力為導(dǎo)向的高等護(hù)理教育改革趨勢進(jìn)行初步的探討。

一、國內(nèi)外對職業(yè)勝任力的認(rèn)知對我國高等護(hù)理教育改革的啟迪

職業(yè)勝任力的理論研究預(yù)示了以方法能力、社會能力為核心的職業(yè)綜合能力培養(yǎng)將是未來高等教育改革的趨勢。職業(yè)勝任力包括了一般能力、專業(yè)能力和職業(yè)綜合能力，其中職業(yè)綜合能力是國際上普遍注重培養(yǎng)的關(guān)鍵能力，它有跨職業(yè)的專業(yè)能力（數(shù)理能力、計(jì)算機(jī)應(yīng)用、英語應(yīng)用）、方法能力（信息收集篩選、計(jì)劃和決策、自我評價和接受他人評價、吸取經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)的能力）和社會能力（合作、人際交往和溝通能力，公正寬容和自律性，社會責(zé)任感）組成。麥克里蘭博士提出的冰山模型將勝任力分為基礎(chǔ)性素質(zhì)（知識和技能）和鑒別性素質(zhì)（社會角色、自我概念、特質(zhì)和動機(jī)），比較鑒別性素質(zhì)和方法能力、社會能力，不難發(fā)現(xiàn)它們的重疊性較高。同時大量研究顯示傳統(tǒng)的學(xué)術(shù)能力和知識技能測評并不能預(yù)示個體職業(yè)的成功，而鑒別性素質(zhì)卻能預(yù)示工作績效的高低和個人生涯的成功[2]。可見，以方法能力和社會能力為內(nèi)容的職業(yè)綜合能力培養(yǎng)將是職業(yè)勝任力培養(yǎng)的重要內(nèi)容，以此為導(dǎo)向的人才培養(yǎng)將是高等護(hù)理教育改革的發(fā)展趨勢。

國際護(hù)理職業(yè)勝任力核心內(nèi)容的發(fā)展充分體現(xiàn)了職業(yè)綜合能力培養(yǎng)的趨勢，預(yù)示了社會責(zé)任心的培養(yǎng)將成為未來護(hù)理教育改革的焦點(diǎn)問題。美國護(hù)理學(xué)院協(xié)會于1998年確定了四項(xiàng)核心勝任力：評判性思維、溝通、評估、技術(shù)操作。澳大利亞護(hù)理協(xié)會于2000年確定了四個核心勝任力領(lǐng)域：專業(yè)和倫理實(shí)踐能力、評判性思維和分析能力、護(hù)理活動的管理能力和增加病人保健能力的能力。英國NMC（英國護(hù)士和助產(chǎn)士協(xié)會，英國專門的護(hù)士注冊機(jī)構(gòu)）2004年分別從“職業(yè)倫理道德實(shí)踐、提供護(hù)理、護(hù)理管理以及個人和專業(yè)發(fā)展”等四個方面對護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的勝任力進(jìn)行了界定。Lenburgt經(jīng)過近二十年的研究，確定了八項(xiàng)護(hù)士執(zhí)業(yè)的核心勝任力，包括：評估和干預(yù)能力、溝通能力、評判性思維能力、人際交往能力、管理能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、教學(xué)能力和知識綜合能力。臺灣地區(qū)的護(hù)理專業(yè)認(rèn)證提出課程的8大核心能力：基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)科學(xué)、一般護(hù)理技術(shù)、關(guān)愛、溝通與合作、評判性思考能力、倫理素養(yǎng)、克盡職責(zé)、終身學(xué)習(xí)。近來我國學(xué)者也開展了護(hù)理職業(yè)勝任力的研究，2009年制定了護(hù)理本科職業(yè)勝任力培養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)框架模型，核心內(nèi)容包括：科學(xué)基礎(chǔ)、護(hù)理技能、專業(yè)成長、信息處理、專業(yè)價值觀、人際溝通、評判性思維、管理協(xié)作、終身學(xué)習(xí)[3-5]。比較不同階段護(hù)理職業(yè)勝任力的核心內(nèi)容，不難發(fā)現(xiàn)，職業(yè)綜合能力在職業(yè)勝任力中占據(jù)的比重愈來愈大，但對社會責(zé)任方面的內(nèi)容幾乎沒有涉及。由此說明，高等護(hù)理教育培養(yǎng)的趨勢將以護(hù)理職業(yè)綜合能力培養(yǎng)為目標(biāo)；如何將塑造社會責(zé)任心融入護(hù)理課程改革、教學(xué)方法改革中將成為未來護(hù)理教育改革的焦點(diǎn)問題。

二、走內(nèi)涵式發(fā)展之路，改革教學(xué)方法、評價方法

1.我國在職業(yè)勝任力培養(yǎng)上的問題及原因分析。比較國內(nèi)外學(xué)者設(shè)定的本科護(hù)理職業(yè)勝任力，我們不難發(fā)現(xiàn)以下問題：①有名無實(shí)：國內(nèi)外勝任力標(biāo)準(zhǔn)無實(shí)質(zhì)性差異，但我們學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時常無所適從，需要較長的適應(yīng)時間，在臨床能正確地表述所學(xué)的知識，但無法將所學(xué)的知識自然地應(yīng)用到分析問題、實(shí)施護(hù)理中。②職業(yè)勝任力的不平衡發(fā)展：學(xué)生表現(xiàn)為高分低能，出現(xiàn)了維護(hù)理技術(shù)為上、為要的現(xiàn)象，忽視學(xué)生專業(yè)價值、專業(yè)人文素養(yǎng)、探索創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)科學(xué)、一般護(hù)理技術(shù)高于歐美學(xué)生，而其他能力明顯低于歐美國家的學(xué)生。③不能應(yīng)對人口老齡化、患者人群的變化、文化多元性、慢性病患者長期帶病生存、患者就醫(yī)行為方式變化以及公眾期望值增加、醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜化所帶來的挑戰(zhàn)。究其原因，教學(xué)方法、評價機(jī)制單調(diào)死板是根本原因：我國以往的高等教育重視的是外延式發(fā)展，追求數(shù)量，勢必忽視質(zhì)量。教師在教學(xué)中僅是將知識講給學(xué)生聽，缺少“授之以漁”，引領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)的理念。教學(xué)以班級為整體，不可能對每個學(xué)生進(jìn)行因材施教，單向填鴨式的講授過程及統(tǒng)一試卷考核方式，導(dǎo)致學(xué)生習(xí)慣于知識的死記硬背而不予應(yīng)用，學(xué)生思辨的臨床思維訓(xùn)練只是“紙上談兵”而無實(shí)戰(zhàn)，限制了學(xué)生的求異創(chuàng)新能力。因此，以培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)勝任力為要的教學(xué)理念、改變教學(xué)方法及評價體制是解決上述有名無實(shí)問題的重要舉措。

2.走內(nèi)涵式發(fā)展之路，改革教學(xué)方法、評價方法勢在必行。內(nèi)涵式發(fā)展強(qiáng)調(diào)的是結(jié)構(gòu)優(yōu)化、質(zhì)量提高，實(shí)力增強(qiáng)，即抓住事物的本質(zhì)屬性，強(qiáng)調(diào)事物“質(zhì)”的發(fā)展，它是以師生身心發(fā)展為基礎(chǔ)的教育質(zhì)量、效益的全面進(jìn)步，是以人為本的科學(xué)發(fā)展觀在學(xué)校教育工作中的具體體現(xiàn)。未來高等學(xué)校生源的減少，人才培養(yǎng)的質(zhì)量直接關(guān)系學(xué)校、專業(yè)的生存、發(fā)展問題。因此，培養(yǎng)高質(zhì)量的護(hù)理本科人才和學(xué)校走內(nèi)涵式發(fā)展之路是相吻合的。另外，根據(jù)內(nèi)涵式發(fā)展的典范美英等國世界著名大學(xué)的成功經(jīng)驗(yàn)——提高質(zhì)量、培養(yǎng)世界創(chuàng)新型人才作為核心追求，它們都有其特色的教學(xué)方法，如哈佛的案例教學(xué)方法風(fēng)靡世界。因此，學(xué)習(xí)借鑒世界一流大學(xué)的教學(xué)方法，開展教學(xué)方法、評價方法改革是解決目前護(hù)理職業(yè)勝任力培養(yǎng)問題的一劑良藥，是理性的選擇。

3.提倡多種新型教學(xué)方法綜合運(yùn)用、形成性教學(xué)評價促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。各種新型教學(xué)方法的優(yōu)勢各有千秋：基于問題學(xué)習(xí)（PBL，problem based learning）、基于團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)（TBL，team based learning）、案例學(xué)習(xí)（CBL，case based learning）的教學(xué)方法可以促進(jìn)學(xué)生為主體的自主學(xué)習(xí)，是目前教學(xué)方法改革的趨勢。PBL不僅對學(xué)生理論學(xué)習(xí)大有益處，還可鍛煉學(xué)生們多方面的能力，如文獻(xiàn)檢索、查閱資料的能力，歸納總結(jié)、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達(dá)的能力，主導(dǎo)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力，這與本科護(hù)理職業(yè)勝任力是吻合的。TBL教學(xué)模式是繼PBL之后的教學(xué)模式，它兼顧了主動學(xué)習(xí)和應(yīng)用知識能力的培養(yǎng)，已在歐美多家醫(yī)學(xué)院校使用，取得較好效果[6]。CBL是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中重要的教學(xué)方法，被認(rèn)為是代表未來教育方向的成功教育模式，并有開展CBL和PBL相結(jié)合的教學(xué)模式研究趨勢，該模式是指教育者本著理論與實(shí)際有機(jī)整合的宗旨，遵循教學(xué)目的要求，以案例為基本素材，將學(xué)習(xí)者引入一個特定的真實(shí)情境中，通過師生、生生之間雙向和多向互動，積極參與，平等對話和研討，從而重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的批判反思意識及團(tuán)體合作能力，并促使學(xué)習(xí)者充分理解問題之復(fù)雜性、變化性、多樣性等屬性的重要教學(xué)形式[8，9]。教學(xué)不僅關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)結(jié)果，更加關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，因此教學(xué)的評價也應(yīng)該是結(jié)果性評價和形成性評價相結(jié)合[7]。

4.西方先進(jìn)的教學(xué)方法在我國護(hù)理教學(xué)中的本土化問題。近來，教育者引入PBL、TBL、CBL的教學(xué)方法被教育者們應(yīng)用到教學(xué)中，但教學(xué)效果參次不齊，有的甚至不盡人意。西方現(xiàn)代的教學(xué)方法何以面臨如此之尷尬境地？外部原因分析：使用者對其認(rèn)識不夠，使用時不規(guī)范；學(xué)生以往學(xué)習(xí)的定式對這些教學(xué)方式不適應(yīng)；輔助這些教學(xué)方法實(shí)施的人力資源、信息資源、硬件設(shè)備在我國比較缺乏。如案例教學(xué)中，存在案例庫源供應(yīng)不足，質(zhì)量欠缺等問題。教學(xué)方法本身的缺點(diǎn)：PBL教學(xué)中設(shè)計(jì)問題不夠巧妙、部分學(xué)生難以接受、加重學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，我們以往的實(shí)踐也證實(shí)了PBL的缺點(diǎn)；TBL存在教育不平等的現(xiàn)象；優(yōu)生在其中得到充分發(fā)展，討論內(nèi)容過于簡單，討論沒有中心，浪費(fèi)課堂時間。CBL中，案例并不能包含原理性、概念性相對比較強(qiáng)的課程內(nèi)容，知識的系統(tǒng)性、連貫性上不如傳統(tǒng)教學(xué)有優(yōu)勢。因此，在開展上述教學(xué)方法改革前，應(yīng)當(dāng)充分評估學(xué)生的知識、技能結(jié)構(gòu)、課程設(shè)置狀況、師資條件、教學(xué)條件及教學(xué)資源，改良上述的教學(xué)方法，使之適應(yīng)我國國情，切忌生搬硬套，以提高學(xué)生在實(shí)踐中應(yīng)用知識的能力、解決實(shí)際問題能力為終極目標(biāo)。因此，西方先進(jìn)的教學(xué)方法在我國護(hù)理教學(xué)中的本土化問題將是我們面臨的重要課題。

三、課程設(shè)置體現(xiàn)社會與文化、強(qiáng)化主動實(shí)踐

1.護(hù)理專業(yè)課程實(shí)施中科研與實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合、強(qiáng)化主動實(shí)踐。方法能力是綜合職業(yè)勝任力中的一個組成部分，該部分能力在護(hù)理職業(yè)勝任力中體現(xiàn)為評判性思維能力、信息處理能力。根據(jù)中文版的評判性思維評價量表，評判性思維有7個特質(zhì)表現(xiàn)：求知欲、分析能力、認(rèn)知成熟度、開放思想、自信心和系統(tǒng)化能力?？茖W(xué)研究的過程就是發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的過程，通過科學(xué)研究活動不僅可以培養(yǎng)上述7方面特質(zhì)的評判性思維能力和信息處理能力，而且促進(jìn)了學(xué)生跨職業(yè)專業(yè)能力的培養(yǎng)。麻省理工學(xué)院在本科教育改革中，提出了教學(xué)、科研與校園社區(qū)相結(jié)合的原則。加州大學(xué)伯克利的本科生通過給予研究性課程20個以上的學(xué)分鼓勵學(xué)生開展科研活動，如“指導(dǎo)下的小組研究”、“指導(dǎo)下的獨(dú)立研究”、“實(shí)地研究”、“四年級論文”等。而護(hù)理本科專業(yè)第四年是臨床實(shí)習(xí)階段，在專業(yè)課程教學(xué)中又有大量的臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)和內(nèi)容，教學(xué)計(jì)劃中實(shí)踐環(huán)節(jié)量大的特點(diǎn)為學(xué)生開展科研提供了時間和場所的便利。故我們認(rèn)為在護(hù)理專業(yè)課程實(shí)施中、實(shí)習(xí)期間，將護(hù)理科研與專業(yè)實(shí)踐有機(jī)的融合是可行的、可以強(qiáng)化學(xué)生主動實(shí)踐，利于職業(yè)勝任力的培養(yǎng)。

2.課程中體現(xiàn)社會與文化元素；建設(shè)面向大眾醫(yī)療護(hù)理的實(shí)踐基地。在職業(yè)勝任力的理論研究中，學(xué)者們均將社會元素列入其中，如社會能力、社會角色。課程設(shè)置包含合理的課程結(jié)構(gòu)和課程內(nèi)容，課程設(shè)置必須符合培養(yǎng)目標(biāo)的要求，因此必須將社會、文化元素融入護(hù)理本科課程設(shè)置中，才能實(shí)現(xiàn)職業(yè)勝任力的培養(yǎng)目標(biāo)。課程設(shè)置課程的內(nèi)容能夠反映學(xué)科的主要知識，主要的方法論及時代發(fā)展的要求與前沿。衛(wèi)生體系正變得越來越復(fù)雜，成本也越來越高，如何使教學(xué)適應(yīng)形勢的發(fā)展，是對衛(wèi)生教育工作者提出的新要求，因此通過課程整合，優(yōu)化課程設(shè)置是必然的。當(dāng)代護(hù)理模式向生理—心理—社會模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理實(shí)踐中體現(xiàn)“人性化”的發(fā)展趨勢。故護(hù)理課程設(shè)置中體現(xiàn)社會和文化元素、促進(jìn)課程整合成為護(hù)理教育發(fā)展的必然趨勢；建設(shè)面向大眾醫(yī)療的護(hù)理實(shí)踐基地，如社區(qū)、公共衛(wèi)生醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)踐基地是亟待解決的問題，加強(qiáng)基層實(shí)踐是護(hù)理教育改革的趨勢。

四、結(jié)語

關(guān)于職業(yè)勝任力的理論研究和實(shí)踐應(yīng)用在企業(yè)的人力資源管理中較為廣泛，但職業(yè)勝任力在護(hù)理領(lǐng)域中的研究和應(yīng)用在我國尚處于起步階段，期望通過對護(hù)理畢業(yè)生勝任力大規(guī)模的評價，利用診斷性評價結(jié)果引領(lǐng)我國護(hù)理教育的改革，培養(yǎng)“卓越護(hù)理人才”。

參考文獻(xiàn)：

[1]Frenk J，Chen L，Bhutta ZA，Cohen J，et al. Health professionals for a new century：transforming education to strengthen health systems in an interdependent world[J]. Lancet.2010，376，（9756）.

[2]McClelland，D.C.Testing for competence rather than for“intelligence”.American Psychologist，1973，28（1）.

[3]趙戎蓉，吳瑛，金寧寧，等.護(hù)士核心勝任力界定工具的編制和評價研究[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（6）.

[4]趙戎蓉，吳瑛.護(hù)理核心勝任力本位教育的研究與實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（3）.

[5]曹梅娟，姜安麗.護(hù)理本科人才培養(yǎng)整體勝任力標(biāo)準(zhǔn)框架模型的構(gòu)建[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（6）.

[6]Foss GF，Janken JK，Langford DR，et al. Using professional specialty competencies to guide course development[J].Journal of Nursing Education，2004，43（8）.

[7]Dolder CR，Olin JL，Alston GL. Am J Pharm Educ.Prospective measurement of a problem-based learning course sequence.2012 Nov 12；76（9）：179. doi：10.5688/ajpe769179.

[8]曹長德.教育學(xué)案例教學(xué)[M].合肥：中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)出版社，2008.

[9]張繼學(xué).案例教學(xué)及其在國內(nèi)的發(fā)展研究[J].職業(yè)教育研究，2004，（11）.

基金項(xiàng)目：江南大學(xué)無錫醫(yī)學(xué)院2013年教改重點(diǎn)課題。項(xiàng)目編號：JZ201303

作者簡介：蔣玉宇，女（1971—），江蘇無錫人，副教授，博士，研究方向：老年慢性病的康復(fù)。