陳嫣

摘要：為加強對全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務管理，強化資金管理和監(jiān)督，促進永嘉縣衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)、健康發(fā)展，2012年12月永嘉縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行會計集中核算制，成立縣基本藥物會計核算中心，負責基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計集中核算。本文就會計集中核算論述了一些個人看法。

關鍵詞：基層 醫(yī)療衛(wèi)生機構 會計集中核算

一、實行會計集中核算的若干原則

（一）集中核算、分戶結算原則

全縣各核算單位按照“集中核算，規(guī)范管理、統(tǒng)一賬戶、分戶結算”的原則，實行“單位報賬、中心審核、集中結報、遠程管理”的辦法，實行報賬制和備用金制。各核算單位指定一名報賬員，片區(qū)中心設置報賬會計，負責片區(qū)各單位的初審、記賬和報賬工作。

（二）實行“四不變、一公開”原則

“四不變”：①預算管理權不變。各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位根據(jù)縣財政局，縣衛(wèi)生局的相關要求，編制資金預算，并負責預算的執(zhí)行。②資金所有權與使用權不變。實行會計集中核算以后，各單位的資金所有權與使用權不變，仍歸屬于原醫(yī)療單位，各單位的資金在不違反相關法律法規(guī)下可自行支配。③財務管理職責不變。實行會計集中核算以后，財務管理職責不變。④財務審批權不變。實行會計集中核算后，各單位的日常支出仍按原規(guī)定流程執(zhí)行。由單位負責人審核簽字后方可支出。

“一公開”：對支出、撥付過程實行公開透明。由原來的內部管理變?yōu)楣_監(jiān)督，從使用環(huán)節(jié)上管理好資金，從源頭上堵塞存在的漏洞，從根本上預防和遏制鋪張浪費等不正之風。

二、實行會計集中核算的操作方法

運行模式采取遠程報賬模式。即縣會計核算中心通過網(wǎng)絡版財務管理軟件對單位的財務活動進行集中監(jiān)督管理。核算單位將原始憑證錄入電腦后，將原始憑證、記賬憑證報送核算中心進行審核，經(jīng)核算中心核準后，由中心予以支付。

（一）人員的設置

縣會計核算中心的核算人員來源于各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計，通過由衛(wèi)生局組織的借用考試，考核抽調出職業(yè)道德好，業(yè)務能力強的會計人員擔任核算中心的核算人員。各核算單位指定一名報賬員，片區(qū)中心設置報賬會計，負責片區(qū)各單位的初審、記賬和報賬工作。

（二）統(tǒng)一賬戶管理

縣衛(wèi)生局在農(nóng)行開設基層醫(yī)療衛(wèi)生機構集中核算總賬戶，并在總賬戶上開設各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的收入分戶。建立單位備用金制度，按照核算單位規(guī)模和業(yè)務收支情況，確定備用金額度，經(jīng)核算中心審批，設立備用金專用賬戶。

（三）統(tǒng)一收付管理

各基層醫(yī)療單位的現(xiàn)金收入必須存入各單位的賬戶，備用金余額不足由基層醫(yī)療單位提出申請由核算中心會計人員審核后補充備用金，備用金超出額度及時轉入農(nóng)行集中核算賬戶，由縣衛(wèi)生局統(tǒng)一管理。

（四）統(tǒng)一票據(jù)管理

各基層醫(yī)療單位使用新的財務軟件，并統(tǒng)一使用新的票據(jù)，由核算中心的人員負責票據(jù)購買，保管，領用。

（五）統(tǒng)一會計核算

縣核算中心和各單位統(tǒng)一使用“新中大”會計核算軟件，實行遠程網(wǎng)絡管理，確保核算準確、規(guī)范，提高會計核算水平定期進行財務分析工作。

三、實行會計集中核算取得的成效

從運行情況來看，會計集中核算是具有其必要性和可操作性的，新的管理體制一方面加強了對醫(yī)療單位的會計監(jiān)督，使財政資金的使用變?yōu)楣_、透明，對永嘉縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起到了很好的促進作用，另一方面也使一些不合理的支出得到了有效的控制，基本實現(xiàn)了預定的工作目標和任務。

（一）加強了會計監(jiān)督職能

實行會計集中核算后，會計核算由獨立于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構外的核算中心進行，從制度和運作程序上規(guī)范了各單位的財務行為，初步形成了具有前瞻性和預防性的監(jiān)督機制，在源頭上堵塞漏洞、預防腐敗。

（二）規(guī)范了會計基礎工作

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的經(jīng)濟業(yè)務納入核算中心統(tǒng)一核算，核算中心嚴格按照國家統(tǒng)一的標準和流程進行會計核算，從而大大提高了會計核算工作的質量。核算中心獨立于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之外，使其具備更好的獨立性，會計人員能夠更好的行使監(jiān)督職能，對會計資料的真實性、合法性、完整性進行監(jiān)督，使會計信息質量提高。

（三）提高資金使用效益

實行會計集中核算后，各基層醫(yī)療單位的醫(yī)療資金集中在核算中心的統(tǒng)一核算賬戶，有利于主管部門對各基層醫(yī)療單位加強財務收支管理，如實反映財務狀況，建立健全財務管理制度，加強會計核算，有效提高了資金使用的效益。

四、實行會計集中核算存在的問題

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行會計集中核算制度，加強了衛(wèi)生資金的管理和監(jiān)督，規(guī)范了會計行為，提高了衛(wèi)生資金使用效益，但不可否認還存在不足之處，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

（一）會計核算中心尚未健全

會計核算中心人員少，工作量大。進行集中核算后，由核算中心在農(nóng)行開設統(tǒng)一集中核算賬戶，集中辦理資金收付，進行統(tǒng)一會計核算，從幾個月運行情況來看，存在核算中心人員少，工作量大，造成報賬員在核算中心報賬等待時間較長的情況。核算中心人員不參與各醫(yī)療單位的財務工作，無法了解各醫(yī)療單位的財務活動的真實情況，從而出現(xiàn)核算中心與醫(yī)療單位的一些矛盾。

（二）缺乏規(guī)范的預算管理基礎，部門預算工作尚未到位

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在實行部門預算時存在規(guī)范化管理方面的差距，預算機制不健全，缺乏對支出的有效控制，約束力薄弱，預算執(zhí)行力度不夠。

（三）缺乏可行的統(tǒng)一經(jīng)費開支標準，支出合理性難以確定

實行集中核算，雖然各單位對資金支配權不變，各財務審批項由核算單位負責人負最終責任，但是資金支付權移至會計核算中心，核算中心就應對資金支出進行全面的監(jiān)督管理，然而，由于現(xiàn)行的經(jīng)費開支無統(tǒng)一標準，操作起來比較困難。

（四）基層會計人員積極性得不到調動，財務管理職能不能充分發(fā)揮

核算中心人員不參與各有關基層醫(yī)療單位內部工作，對各單位的業(yè)務不熟悉，無法判斷各項經(jīng)濟業(yè)務的合法性、真實性與正確性，監(jiān)督職能得不到正常性發(fā)揮。

（五）不利于責任的劃分

基層醫(yī)療機構實行會計集中核算后，會計核算脫離了基層醫(yī)療機構，只能通過相關單位提供的票據(jù)、憑證等進行會計核算，無法對相關經(jīng)濟活動的真實性、核算內容的完整性負責。而以往作為會計主體的基層醫(yī)療單位，因不再擔任會計核算職責而不愿承擔會計核算責任，一旦出現(xiàn)會計核算遺漏或虛假會計信息時就會出現(xiàn)核算中心與核算單位間責任的相互推諉，責任不明。

（六）財務管理成本相對提高

由于會計核算中心在縣城，而基層醫(yī)療單位離縣城都有一定的距離，無論是申請付款、現(xiàn)金報賬、申請票據(jù)審核還是營業(yè)款及時存現(xiàn)等事宜，基層醫(yī)療單位都得專程派人到縣城辦理，在一定程度上造成人力物力的成本提高。

五、完善會計集中核算的措施

（一）建立健全核算中心制度

及時完善核算中心人員配備，緩減核算中心人員的工作壓力，提高核算工作效率。核算中心應對人員的選調、培訓、考核、獎懲等形成機制，核算中心的人員上崗必須接受上崗培訓，上崗后要加強學習，不斷提高業(yè)務水平。還應加強對核算中心會計人員職業(yè)道德教育，嚴格依法辦事，杜絕違法行為的發(fā)生。

（二）核算中心協(xié)助各單位加強預算管理

根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務制度規(guī)定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構所有收支應納入預算管理，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構需要充分認識預算管理的重要性，堅持以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點的原則，制定單位的發(fā)展戰(zhàn)略和年度工作計劃，核算中心應在技術上協(xié)助各單位做好預算編報工作，從而完成事前、事中、事后對核算單位預算執(zhí)行情況的監(jiān)督。

（三）制定統(tǒng)一、可行的經(jīng)費開支標準

規(guī)范運作程序，加強內部控制。針對當前存在的問題制定切實可行實施細則，制定統(tǒng)一、可行的經(jīng)費支出標準，在節(jié)約的同時，確保各基層醫(yī)療單位工作及業(yè)務的正常開展和運轉，剛性與彈性有效結合起來，以便于集中核算的順利進行。

（四）加強集中核算后的內部審計工作

由于集中核算后單位的內部控制薄弱，權責不明，要加強內部審計防范這種現(xiàn)象的發(fā)生。注重對基層醫(yī)療單位內部控制進行測試，找出薄弱環(huán)節(jié)，確立審計重點。

（五）建立完善各項崗位責任制度

應建立完善會計崗位責任制度，在科學設定崗位的基礎上，應針對工作人員的各自分工建立崗位責任制，嚴格考核，并建立相應的獎懲機制，增強工作責任感，激發(fā)工作熱情，調動會計人員的積極性，高效率的完成本職工作。

參考文獻：

[1]鮑小勇.事業(yè)單位會計集中核算問題探討[J].中國外資，2013，（03）：121

[2]閆曉婧.關于完善會計集中核算的幾點意見[J].消費導刊，2009，（24）：88

[3]汪世華.會計集中核算探討[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2009，（17）：184