陳小朋

【摘 要】目的：觀察股四頭肌功能鍛煉配合骨痹舒片治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將60例膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組進(jìn)行股四頭肌鍛煉的同時(shí)給予骨痹舒片口服，對(duì)照組單純給予骨痹舒片口服，6個(gè)月為1個(gè)療程，將治療前后的Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，采用t檢驗(yàn)，用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析。結(jié)果：兩組患者膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：股四頭肌功能鍛煉配合骨痹舒片對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎的治療康復(fù)療效較好，膝骨關(guān)節(jié)炎患者要堅(jiān)持鍛煉股四頭肌。

【關(guān)鍵詞】 骨關(guān)節(jié)炎，膝；股四頭肌；功能鍛煉；骨痹舒片

骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是一種以骨關(guān)節(jié)變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的嚴(yán)重危害患者生活質(zhì)量和社會(huì)生產(chǎn)力的慢性骨關(guān)節(jié)病，多見于中老年患者，該病是以關(guān)節(jié)軟骨退行性病變?yōu)楹诵?，累及骨質(zhì)，并包括滑膜、關(guān)節(jié)及其他部位的全方位、多層次、不同程度的慢性炎癥，臨床上又以膝骨關(guān)節(jié)炎最為常見，危害最大[1]。筆者采用股四頭肌功能鍛煉配合骨痹舒片[2]治療膝骨關(guān)節(jié)炎30例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年6月至2012年6月在我院門診就診的膝骨關(guān)節(jié)炎患者60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組男13例，女17例；年齡40～70歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)20年。對(duì)照組男11例，女19例，年齡40～68歲；病程1～25年。兩組患者在年齡、病程等方面進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照1995年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制訂的《膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。臨床標(biāo)準(zhǔn)：①1個(gè)月里大多數(shù)時(shí)間有膝痛；②關(guān)節(jié)活動(dòng)有響聲；③晨僵時(shí)間≤30 min；④年齡38～70歲；⑤膝關(guān)節(jié)骨性腫脹不伴彈響；⑥膝關(guān)節(jié)骨性腫脹伴彈響。滿足①+②+③+④條，或①+②+③+⑤條或①+⑥條者，可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。臨床+X線標(biāo)準(zhǔn)：①1個(gè)月里大多數(shù)時(shí)間有膝痛；②X線關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成；③OA性滑液（透明、黏性、WBC < 2 000·mL-1）；④不能查滑液，年齡≥40歲；⑤晨僵時(shí)間≤30 min；⑥關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)伴彈響聲。滿足①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條者，可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)辨證分型符合痹證肝腎虧虛型[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②依從性強(qiáng)，能按要求進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉；③愿意并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在38歲以下或70歲以上者；②伴有嚴(yán)重的心、肝、腎等內(nèi)臟疾患者；③來(lái)診前2周內(nèi)服用過(guò)非甾體類抗炎藥、甾體類抗炎藥等止痛藥者；④關(guān)節(jié)腔局部2周內(nèi)注射上玻璃酸鈉及激素者；⑤膝關(guān)節(jié)病變嚴(yán)重保守治療無(wú)意義者；⑥不能遵醫(yī)囑堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉者。

2 方 法

2.1 治療方法 治療前采用Lysholm[5]膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)每位患者進(jìn)行評(píng)分并記錄。對(duì)照組給予骨痹舒片口服，每次8片，每日4次；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)的同時(shí)進(jìn)行直腿抬高鍛煉和直腿蹬伸鍛煉，要求鍛煉關(guān)節(jié)要伸到位、堅(jiān)持不懈，每日每條腿各進(jìn)行兩種鍛煉50～100次，服藥和鍛煉均堅(jiān)持6個(gè)月。兩組患者均需要在日常生活中少走路，勿爬樓梯，勿過(guò)于負(fù)重；同時(shí)不得服用非甾體、甾體類抗炎藥等其他藥物。

2.2 觀察指標(biāo) 治療前、治療6個(gè)月后采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

治療前，兩組評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P>0.05）；治療6個(gè)月后兩組評(píng)分均較治療前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

4 討 論

目前對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的治療，西醫(yī)多采用非甾體類抗炎藥、營(yíng)養(yǎng)軟骨的氨基葡萄糖、關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉等方法[6]；中醫(yī)治療以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、活血化瘀為主，均療效不佳，而加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉訓(xùn)練，特別是股四頭肌功能鍛煉，在臨床治療中也受到越來(lái)越多的重視。增強(qiáng)股四頭肌肌力訓(xùn)練的方法以等長(zhǎng)訓(xùn)練為主。等長(zhǎng)訓(xùn)練簡(jiǎn)單、易行，效果明顯，不僅可使肌肉的力量增加，而且關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍最小，可避免對(duì)膝關(guān)節(jié)的磨損。在本次臨床觀察中，治療組患者進(jìn)行直腿抬高鍛煉和直腿蹬伸鍛煉，每日每條腿各進(jìn)行兩種鍛煉50～100次 ，堅(jiān)持進(jìn)行鍛煉6個(gè)月，通過(guò)治療組和對(duì)照組的Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比，治療組患者的生活質(zhì)量有明顯提高。故長(zhǎng)期堅(jiān)持股四頭肌功能鍛煉，可加強(qiáng)肌力、增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，有利于阻斷膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展的惡性循環(huán)。因此，在藥物治療的同時(shí)，讓患者主動(dòng)進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉是必要的治療環(huán)節(jié)，對(duì)患者患肢的康復(fù)發(fā)揮著重要的作用。

5 參考文獻(xiàn)

[1]婁玉鈐.風(fēng)濕病診斷治療學(xué)[M].鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2003：336.

[2]婁玉鈐，張廣輝，曹玉舉，等.骨痹舒片治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2012，1（3）：24-27.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994： 30.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010，14（6）：416-419.

[5]Lysholm J，Gillquist J.Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale[J].Am J Sports Med， 1982，10（3）：150.

[6]羅彥，黃俊懿，蘭峰，等.膝骨關(guān)節(jié)炎物理治療的研究進(jìn)展[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（2）：64-66.