胡 鵬 HU Peng

陳 東 CHEN Dong

丁浩源 DING Haoyuan

腦室內(nèi)腦膜瘤的MRI診斷

胡 鵬 HU Peng

陳 東 CHEN Dong

丁浩源 DING Haoyuan

目的探討腦室內(nèi)腦膜瘤的MRI特點(diǎn)及其診斷價(jià)值。資料與方法回顧性分析11例經(jīng)病理證實(shí)的腦室內(nèi)腦膜瘤患者的臨床及MRI資料，總結(jié)T1WI、T2WI及T1WI增強(qiáng)掃描的圖像特征。結(jié)果11例患者中，7例側(cè)腦室內(nèi)纖維細(xì)胞型腦膜瘤，呈等/稍長(zhǎng)T1混雜等/短T2信號(hào)；2例位于第四腦室，1例位于第三腦室，1例位于透明隔區(qū)，均呈稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)。T1WI均呈均勻/不均勻強(qiáng)化。病理證實(shí)所有腦室腦膜瘤中，側(cè)腦室纖維型7例，第四腦室合體細(xì)胞型及混合型各1例，第三腦室合體細(xì)胞型1例，透明隔區(qū)內(nèi)皮細(xì)胞型1例。結(jié)論腦室內(nèi)腦膜瘤以側(cè)腦室纖維型腦膜瘤最常見，T2WI低信號(hào)可以作為纖維型腦室內(nèi)腦膜瘤的MRI典型特征進(jìn)行診斷；其他部位腦室內(nèi)腦膜瘤鑒別診斷困難，需要結(jié)合臨床表現(xiàn)多方位、多角度觀察，并與特定部位好發(fā)腫瘤的特征性征象相比較。

腦膜瘤；腦室腫瘤；磁共振成像

腦膜瘤是最常見的顱內(nèi)腫瘤之一，占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的15%～20%，發(fā)病部位多見于額、頂、枕區(qū)大腦凸面、竇鐮旁、蝶骨嵴、顱前窩嗅溝等部位，發(fā)生于腦室內(nèi)的腦膜瘤較少見[1]。本文回顧性分析經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)的11例腦室內(nèi)腦膜瘤患者，探討腦室內(nèi)腦膜瘤的MRI特征，以提高診斷準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2002-01～2012-12瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的11例腦室內(nèi)腦膜瘤患者，其中男4例，女7例；年齡14～70歲，平均（38.4±14.5）歲。所有患者均有顱內(nèi)壓增高和頭痛表現(xiàn)；3例嘔吐；4例強(qiáng)迫頭位；2例視力障礙；1例精神障礙，表現(xiàn)為表情淡漠、反應(yīng)遲鈍；1例癲癇。

1.2 儀器與方法 采用1.5T Philips超導(dǎo)型MRI儀，行橫斷面、矢狀面和冠狀面，常規(guī)T1WI、T2WI、 DWI、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)（FLAIR）序列、磁共振血管造影（MRA）掃描成像，并使用造影劑釓噴替酸葡甲胺按照0.1 mmol/kg，以2 ml/s靜脈注射，行T1WI增強(qiáng)掃描。討論所有病例的T1WI、T2WI及T1WI增強(qiáng)掃描圖像，并與病理結(jié)果對(duì)照。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)特點(diǎn) 10例病變所在腦室受壓、變形或移位；11例病灶均呈球形、不規(guī)則或分葉狀腫塊影，邊界清楚，腫瘤大小1.5 cm×2.0 cm×2.5 cm～6.0 cm×5.0 cm ×4.8 cm，最大者位于側(cè)腦室三角區(qū)，最小者位于第三腦室；T1WI增強(qiáng)掃描病灶信號(hào)均勻/不均勻強(qiáng)化，DWI及FLAIR序列均呈等低混雜/稍高信號(hào)；1例側(cè)室腦膜瘤和1例第四腦室腦膜瘤部分壞死區(qū)域T2WI呈低信號(hào)，T1WI增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化（圖1、2）。11例MRA均未發(fā)現(xiàn)腫瘤供血?jiǎng)用}及分支。

圖1 患者女，43歲，左側(cè)側(cè)腦室腦膜瘤。A、B.周圍腦組織受壓、輕度水腫（箭頭），同側(cè)側(cè)腦室輕度受壓變窄；腫塊呈稍長(zhǎng)T1混雜等/短T2信號(hào)（箭）；C～E. T1WI增強(qiáng)掃描示腫塊不均勻中度強(qiáng)化，部分區(qū)域無(wú)強(qiáng)化（箭）

圖2 患者女，30歲，第四腦室腦膜瘤。A、B.第四腦室內(nèi)類圓形腫塊，腦干受壓，雙側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)張積水，周圍輕度水腫；腫塊呈稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)；C～E. T1WI增強(qiáng)掃描示腫塊不均勻強(qiáng)化，部分區(qū)域無(wú)強(qiáng)化（箭）

2.2 各腦室腫塊分布情況及影像學(xué)表現(xiàn) 11例中，7例側(cè)腦室腦膜瘤呈等/稍長(zhǎng)T1混雜等/短T2信號(hào)；其中5例位于左側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)，2例位于右側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)；患側(cè)腦室受壓變窄，側(cè)腦室三角區(qū)及對(duì)側(cè)腦室輕度擴(kuò)張，側(cè)腦室周圍輕度水腫；1例為側(cè)腦室內(nèi)外多發(fā)腦膜瘤（圖3），5例示脈絡(luò)膜尾征（圖4）。2例位于第四腦室，1例位于第三腦室，1例位于透明隔區(qū)，均呈稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)，T1WI增強(qiáng)呈均勻或不均勻強(qiáng)化，側(cè)腦室擴(kuò)張積水顯著，周圍腦組織水腫程度不一。

圖3 患兒男，14歲，右側(cè)側(cè)腦室內(nèi)外多發(fā)性腦膜瘤。A、B.右側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)擴(kuò)張積水顯著，其后壁見不規(guī)則腫塊影跨越腦室壁生長(zhǎng)，邊緣清晰，呈等T1顯著短T2信號(hào)，周圍組織受壓，輕度水腫；C～E. T1WI增強(qiáng)掃描示腫塊明顯均勻強(qiáng)化，并見脈絡(luò)叢強(qiáng)化血管影與之相連（箭）；右側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)前壁、側(cè)腦室旁、顳極區(qū)類圓形腫塊影

圖4 患者男，35歲，脈絡(luò)膜尾征。A、B.右側(cè)側(cè)腦室后角團(tuán)塊、分葉狀腫塊，腫塊邊緣清晰，呈較均勻等T1混雜稍短T2信號(hào)，周圍腦白質(zhì)輕度水腫；C、D. T1WI增強(qiáng)掃描示腫塊較均勻明顯強(qiáng)化；E.脈絡(luò)叢強(qiáng)化血管與腫塊關(guān)系密切（箭）

2.3 手術(shù)及病理檢查結(jié)果 術(shù)中發(fā)現(xiàn)5例側(cè)腦室三角區(qū)內(nèi)腫塊供血，2例來(lái)源于脈絡(luò)膜前動(dòng)脈，1例來(lái)源于脈絡(luò)膜后動(dòng)脈，2例由脈絡(luò)膜前后動(dòng)脈共同供血。其中1例為多發(fā)腦膜瘤患者，手術(shù)證實(shí)顳極部分腦膜瘤大部分位于側(cè)腦室三角區(qū)前壁及腦室旁腦組織內(nèi)，小部分與顳極硬膜粘連。病理證實(shí)所有腦室腦膜瘤中，7例纖維型，2例合體細(xì)胞型，1例內(nèi)皮細(xì)胞型，1例混合型；其中側(cè)腦室內(nèi)纖維型7例，第四腦室內(nèi)合體細(xì)胞型及混合型各1例，第三腦室內(nèi)合體細(xì)胞型1例，透明隔區(qū)內(nèi)皮細(xì)胞型1例。

3 討論

腦室內(nèi)腦膜瘤較少見，主要起源于脈絡(luò)叢組織或基質(zhì)的蛛網(wǎng)膜成纖維細(xì)胞團(tuán)，是胚胎發(fā)育時(shí)軟腦膜向顱內(nèi)延伸的部分，軟腦膜隨著腦血管延伸到腦的深部或參與形成脈絡(luò)叢，導(dǎo)致部分腦膜瘤出現(xiàn)在腦深部或腦室內(nèi)，而與硬腦膜無(wú)直接聯(lián)系。本組1例14歲患兒右側(cè)跨側(cè)腦室三角區(qū)、顳葉、顳極生長(zhǎng)多發(fā)腦膜瘤，較少見，極典型地詮釋了此病理過(guò)程，國(guó)內(nèi)僅有少數(shù)關(guān)于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)腦膜瘤的病例報(bào)道[2]。通常脈絡(luò)叢分布豐富的側(cè)腦室三角區(qū)為腦室內(nèi)腦膜瘤的好發(fā)部位，其血供來(lái)自脈絡(luò)膜前動(dòng)脈，第四腦室內(nèi)也有相對(duì)豐富的脈絡(luò)膜組織，故多數(shù)腦膜瘤位于這兩個(gè)部位[3]。本組7例發(fā)生于側(cè)腦室內(nèi)。本病高發(fā)年齡在30～60歲，女性較男性多見[4]；本組病例平均年齡（38.4±14.5）歲，女性7例。腦膜瘤95%以上為良性，病理類型以纖維型多見[5]，本組7例病理類型為纖維型。臨床表現(xiàn)主要為顱內(nèi)壓增高[6]，本組側(cè)腦室、第四腦室、第三腦室、透明隔內(nèi)腫塊均出現(xiàn)不同程度的兒腦積水、間質(zhì)性腦水腫；但1例14歲合并癲癇的患兒較為特殊。由于腦室內(nèi)腦膜瘤病變比較深，結(jié)合其緩慢生長(zhǎng)的特點(diǎn)，應(yīng)考慮腦室內(nèi)腦膜瘤的可能[7]。

腦室內(nèi)腦膜瘤一般呈邊界清楚的類圓形或橢圓形，少數(shù)可有淺分葉改變[8]，腫瘤內(nèi)壞死造成的信號(hào)不均勻、邊界不清楚常提示腦膜瘤的侵襲性生物學(xué)行為[9]。本組病例MRI掃描顯示病灶均呈球形、不規(guī)則或分葉狀腫塊影，邊界清楚，1例側(cè)室腦膜瘤和1例第四腦室腦膜瘤部分壞死區(qū)域T2WI信號(hào)不均勻，但腫塊邊緣均顯示清晰，無(wú)侵襲性改變。腦膜瘤MRI掃描T1WI多呈等或稍低信號(hào)，T2WI呈等或稍高信號(hào)，鈣化灶T1WI、T2WI均為低信號(hào)[2]。增強(qiáng)掃描通常呈較均勻明顯強(qiáng)化，少數(shù)因?yàn)槟[瘤壞死、囊變而呈不均勻強(qiáng)化[3]。本組病例第四腦室區(qū)2例、第三腦室內(nèi)1例、透明隔區(qū)1例，均呈稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)，T1WI增強(qiáng)呈均勻/不均勻強(qiáng)化，符合上述常見腦膜瘤信號(hào)特點(diǎn)；而位于側(cè)腦室的7例病灶均呈等/稍長(zhǎng)T1混雜/短等T2信號(hào)。曾自三等[10]認(rèn)為T2WI信號(hào)可以反映腫瘤的質(zhì)地及腫瘤的病理類型，腦室內(nèi)腦膜瘤多為纖維型。易自生等[11]指出T2WI呈明顯低信號(hào)的腦/脊膜瘤提示砂粒體型或纖維型。本組側(cè)腦室內(nèi)腦膜瘤病理結(jié)果顯示均為纖維型，而且7例側(cè)室腦膜瘤T2WI信號(hào)亦不同程度地減低，其中1例14歲患者病灶呈顯著短T2改變。腦室內(nèi)腦膜瘤與硬腦膜無(wú)直接關(guān)系，缺乏典型腦膜瘤的寬基底和腦膜尾征，患側(cè)腦室可擴(kuò)張。本組10例患側(cè)腦室受壓擴(kuò)張，11例均未見寬基底及腦膜尾征。術(shù)中發(fā)現(xiàn)5例側(cè)腦室三角區(qū)腫塊均由脈絡(luò)膜動(dòng)脈供血，與腦膜瘤常來(lái)源于脈絡(luò)膜叢有關(guān)，有學(xué)者提出脈絡(luò)膜尾征為腦室內(nèi)腦膜腫瘤的特征性改變[12]，但該征象也可以出現(xiàn)于脈絡(luò)膜乳頭狀瘤的常見供血?jiǎng)用}——脈絡(luò)膜后動(dòng)脈，故僅能作為腦室內(nèi)腫瘤的一種特征。本組病例側(cè)腦室腦膜瘤出現(xiàn)脈絡(luò)膜尾征5例，術(shù)中發(fā)現(xiàn)2例來(lái)源于脈絡(luò)膜前動(dòng)脈，1例來(lái)源于脈絡(luò)膜后動(dòng)脈，2例由脈絡(luò)膜前后動(dòng)脈共同供血，因術(shù)中盡量避免了不必要的出血，故脈絡(luò)膜尾征的顯示具有一定的臨床價(jià)值。常規(guī)MRA成像僅顯示顱內(nèi)大血管，可能與腦室內(nèi)腦膜瘤的供血血管較多、較細(xì)有關(guān)，故顯示腫瘤供血?jiǎng)用}及其分支仍以數(shù)字減影血管造影及CT血管造影術(shù)為主。

腦室內(nèi)腦膜瘤應(yīng)與以下腫瘤相鑒別：①脈絡(luò)叢乳頭狀瘤，該病常發(fā)生于側(cè)腦室三角區(qū)，為實(shí)質(zhì)性腫塊，可見鈣化和出血，MRI掃描常呈稍長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯。但脈絡(luò)叢乳頭狀瘤以兒童和青年人多見，無(wú)明顯性別差異，腫塊分葉狀改變多見。且分泌較多腦脊液，導(dǎo)致患側(cè)側(cè)腦室明顯擴(kuò)大，早期即出現(xiàn)腦積水征象，甚至出現(xiàn)腫瘤小而積水嚴(yán)重的特殊影像學(xué)表現(xiàn)，從而可以與出血少、腦積水形成較緩慢、程度較輕的腦室內(nèi)腦膜瘤相鑒別。②室管膜瘤，該病好發(fā)于第四腦室，多見囊變、壞死，MRI掃描T1WI呈略低信號(hào)，T2WI呈略高信號(hào)或高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈不均勻中度強(qiáng)化，常向周圍腦實(shí)質(zhì)內(nèi)侵犯，而腦膜瘤大多為良性，極少向周圍組織侵犯，囊變壞死少見。③星形細(xì)胞瘤，該病好發(fā)于側(cè)腦室前角，邊緣呈不規(guī)則分葉狀，瘤內(nèi)一般廣泛囊變、壞死，部分可有出血，瘤周水腫明顯，MRI掃描T1WI呈稍低信號(hào)或等/低混雜信號(hào)，T2WI呈稍不均勻的等/高信號(hào)，信號(hào)不均勻，壞死、囊變區(qū)呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)后實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，囊變、壞死部分不強(qiáng)化，而腦室內(nèi)腦膜瘤瘤周水腫輕，較少囊變、壞死，且很少向周圍組織侵犯。④生殖細(xì)胞瘤，該病多見于青年男性患者，有多飲、多尿等癥狀，可呈球形浸潤(rùn)性生長(zhǎng)或沿室壁匍匐生長(zhǎng)，常侵犯松果體區(qū)，其次為鞍上，質(zhì)脆軟、易脫落，典型表現(xiàn)是原發(fā)于松果體區(qū)的腫瘤細(xì)胞脫落，種植到鞍上的漏斗隱窩[13]；少數(shù)轉(zhuǎn)移到側(cè)腦室、第四腦室、蛛網(wǎng)膜下腔的椎管內(nèi)，MRI掃描T1WI多呈稍低信號(hào)，T2WI多呈稍高信號(hào)，增強(qiáng)多明顯強(qiáng)化；而腦室內(nèi)腦膜瘤好發(fā)于中年女性，側(cè)腦室多見，無(wú)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)或沿室壁匍匐生長(zhǎng)及種植轉(zhuǎn)移的特征。

綜上所述，腦室內(nèi)腦膜瘤以中年女性多見，好發(fā)于側(cè)腦室，也可以發(fā)生于腦內(nèi)，但極少見，第四腦室、第三腦室等區(qū)域內(nèi)腦膜瘤也較常見。側(cè)腦室腦膜瘤以纖維型多見，MRI平掃T2WI呈低信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈顯著均勻強(qiáng)化，可以作為纖維型腦室腦膜瘤的MRI典型特征；其他部位腦室腦膜瘤病理類型復(fù)雜多變，MRI平掃常呈稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)，T1WI增強(qiáng)呈均勻/不均勻強(qiáng)化，側(cè)腦室擴(kuò)張積水顯著，周圍腦組織水腫程度不一，因其MRI信號(hào)與其他腦室內(nèi)腫瘤有相似之處，鑒別診斷較困難，需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)多方位、多角度觀察，并與特定部位的好發(fā)腫瘤的特征性征象進(jìn)行比較；脈絡(luò)膜尾征雖然不能作為側(cè)腦室腦膜瘤特征性的影像學(xué)表現(xiàn)，但可以作為臨床術(shù)前評(píng)估術(shù)中出血及輸血相關(guān)性的參考指標(biāo)[14]。

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（責(zé)任編輯 唐 潔）

新書訊

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MRI Diagnosis of Intraventricular Meningioma

PurposeTo investigate the MRI characteristics and differential diagnosis of intraventricular meningioma.Materials andMethodsThe clinical manifestation and MRI characteristics was retrospectively analyzed in the 11 patients with confirmed intraventricular meningioma by pathology.ResultsThe intraventricular fibrocellular meningioma (7 cases) showed iso- and slightly short T1 signal and short and heterogeneously iso- T2 signal. The syncytial (1 case) and mixed (1 case) miningioma in the fourth ventricle, the syncytial meningioma in the third ventricle, and endothelial meningioma in the septum pellucidum (1 case) all showed slightly long T1 and slightly long T2 signal. Pathology results showed that 7 cases of fibrocellular meningioma in lateral ventricle, 1 case of syncytial meningioma and mixed type in the fourth ventricle, 1 case of syncytial meningioma in the third ventricle, 1 case of endothelial meningioma in septum pellucidumConclusionThe fibrocellular type was commonly encountered for the lateral ventricle meningioma, and hypointensity on T2WI could be regarded as its typical MRI characteristics, and it is diffcult for the differential diagnosis for the other intraventrical meningiomas.

Meningioma; Cerebral ventricle neoplasms; Magnetic resonance imaging

瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科 四川瀘州646000

丁浩源

Department of Radiology, Affiliated Hospital of Luzhou Medical College, Luzhou 646000, China

Address Correspondence to: DING Haoyuan

E-mail: 315699969@qq.com

R739.45；R445.2

2013-04-27

修回日期：2013-09-11

中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志

2013年 第21卷 第10期：741-744

Chinese Journal of Medical Imaging

2013 Volume 21(10): 741-744

10.3969/j.issn.1005-5185.2013.10.006