勾靜雪，張志純

(1.遼寧醫(yī)學(xué)院;2.錦州市口腔醫(yī)院，遼寧 錦州 121000)

上頜第一恒磨牙，是對(duì)人體口頜系統(tǒng)起著最重要作用的牙齒，有“頜關(guān)鍵”之稱(chēng)。由于其根管形態(tài)極為復(fù)雜，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)上頜第一恒磨牙的研究多集中在根管形態(tài)方面，而對(duì)牙體形態(tài)測(cè)量方面的研究卻很少。對(duì)上頜第一恒磨牙牙體形態(tài)的測(cè)量有助于口腔臨床醫(yī)生對(duì)上頜第一恒磨牙整體全面的了解，測(cè)量的數(shù)據(jù)也可為教學(xué)和科研提供指導(dǎo)和幫助。

牙體測(cè)量是研究牙體形態(tài)最基本的方法，國(guó)內(nèi)最早牙體測(cè)量數(shù)據(jù)來(lái)自于1959 年王惠蕓對(duì)江浙地區(qū)漢族人群牙體硬組織的解剖學(xué)特征研究［1］，但是王惠蕓的研究沒(méi)有計(jì)算測(cè)量數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)差，不能全面反映牙齒的解剖學(xué)特征。另有國(guó)內(nèi)外研究表明［2－4］不同地區(qū)和民族的人群其牙齒形態(tài)存在一定的差異，目前國(guó)內(nèi)缺乏關(guān)于不同民族、不同地區(qū)牙齒形態(tài)的系統(tǒng)研究。

近年來(lái)先進(jìn)的牙體形態(tài)的測(cè)量方法不斷涌現(xiàn)［5］，但研究的方法和測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，并且缺乏對(duì)牙體全面系統(tǒng)地測(cè)量。游標(biāo)卡尺測(cè)量離體牙基本形態(tài)由于簡(jiǎn)單易行、成本低廉仍是常用的測(cè)量方法，本文試圖全面、系統(tǒng)的建立上頜第一恒磨牙牙體長(zhǎng)度的測(cè)量指標(biāo)，并測(cè)量50 顆遼西地區(qū)上頜第一恒磨牙牙體冠根的長(zhǎng)度并計(jì)算相關(guān)數(shù)據(jù)比值等，以期為臨床和科研工作提供參考資料。

1 材料與方法

1.1 樣本采集

樣本牙來(lái)源于2011 年2 月至2013 年2 月臨床拔除的上頜第一恒磨牙50 顆(均來(lái)自遼西地區(qū))，10%甲醛溶液保存，實(shí)驗(yàn)前用3%雙氧水浸泡數(shù)日，去凈牙槽骨及牙周膜后，用5%次氯酸鈉液浸泡24 小時(shí)，沖洗、干燥備用。

1.2 觀(guān)察測(cè)量指標(biāo)

［1］149－155［6－7］并利用解剖學(xué)標(biāo)志點(diǎn)制訂牙體外部形態(tài)長(zhǎng)度測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)如下:

(1)整體冠長(zhǎng):近頰尖至頸緣釉牙骨質(zhì)界最凸點(diǎn)的垂直距離(本實(shí)驗(yàn)從頰面測(cè)量);(2)整體根長(zhǎng):頸緣釉牙骨質(zhì)界最凸點(diǎn)到根尖處的垂直距離(本實(shí)驗(yàn)是從頰側(cè)釉牙骨質(zhì)界最凸點(diǎn)到最長(zhǎng)的根尖處的垂直距離); (3)冠根比:冠長(zhǎng)除以根長(zhǎng);(4)牙體全長(zhǎng):牙體長(zhǎng)軸垂直于卡尺臂時(shí)，牙冠最高點(diǎn)至根尖最大距離; (5)各牙根長(zhǎng)度:從釉牙骨質(zhì)界到各自牙根尖的距離;(6)腭側(cè)面牙長(zhǎng):腭根的腭側(cè)牙尖到根尖的垂直距離; (7)近遠(yuǎn)中面冠長(zhǎng):近遠(yuǎn)中面牙尖到釉牙骨質(zhì)界最凹點(diǎn)的垂直距離;(8)近遠(yuǎn)中面中1/3，約接觸區(qū)處冠長(zhǎng):近遠(yuǎn)中面中1/3，約接觸區(qū)處冠方到釉牙骨質(zhì)界最凹點(diǎn)的最短垂直距離; (9)近遠(yuǎn)中面牙尖高度:近遠(yuǎn)中面冠長(zhǎng)減去中1/3 冠長(zhǎng); (10)各牙根根長(zhǎng):近遠(yuǎn)中面釉牙骨質(zhì)界最凹點(diǎn)或腭側(cè)面釉牙骨質(zhì)界最凸點(diǎn)到各自根尖的垂直距離;(11)冠寬(冠近遠(yuǎn)中徑):牙冠近中與遠(yuǎn)中鄰面最凸點(diǎn)之間的垂直距離;(12)冠厚(冠頰舌徑):牙冠唇面(頰面)與舌面最凸點(diǎn)之間的垂直距離;(13)牙冠橫切面面積:冠寬乘以冠厚;(14)頸寬(頸近遠(yuǎn)中徑):牙齒近中與遠(yuǎn)中面釉牙骨質(zhì)界處向根方最凹點(diǎn)之間垂直距離; (15)頸厚(頸頰舌徑):牙齒唇面(頰面)與舌面頸緣釉牙骨質(zhì)界向根方最凸點(diǎn)之間的垂直距離;(16)冠寬與頸寬之比:冠寬除以頸寬;(17)冠厚與頸厚之比:冠厚除以頸厚。

用游標(biāo)卡尺(精確到0.02 mm)參照以上標(biāo)準(zhǔn)由同一實(shí)驗(yàn)者進(jìn)行測(cè)量，每個(gè)數(shù)據(jù)測(cè)量3 次，錄平均值。

2 結(jié) 果

各項(xiàng)測(cè)量結(jié)果見(jiàn)表1 和表2。

表1 上頜第一恒磨牙冠根長(zhǎng)度指標(biāo)測(cè)量結(jié)果(mm)

表2 上頜第一恒磨牙冠根相關(guān)測(cè)量結(jié)果比值

牙冠橫切面面積為(119.15 ±16.61)mm2，其中最大值150.80 mm2，最小值90.72 mm2，如圖1 所示，這說(shuō)明同一地區(qū)的牙齒大小相差也很大。

3 討 論

牙齒是人體的一個(gè)重要組成部分，其解剖形態(tài)與人身高、面形等有一定的關(guān)系，不同的民族間也存在著一定的差異?，F(xiàn)在，醫(yī)患對(duì)美學(xué)修復(fù)的要求都越來(lái)越高，伴隨著牙體修復(fù)學(xué)進(jìn)展，恢復(fù)原有牙體形態(tài)對(duì)于充填術(shù)、嵌體恢復(fù)、全冠修復(fù)等臨床操作具有重要的意義。

翁希里［7］測(cè)量了49 顆關(guān)中地區(qū)人群上頜第一恒磨牙的冠根長(zhǎng)度6 項(xiàng)指標(biāo)并計(jì)算了冠根比，結(jié)果為冠長(zhǎng)(6.92 ±1.22)mm，根長(zhǎng)(11.8 ±2.81)mm，全長(zhǎng) (19.05 ± 1.22)mm，頸寬 (7.30 ±2.09)mm，近遠(yuǎn)中徑(10.00 ±2.01)mm，頰舌徑(11.10 ±1.75)mm，冠根比0.59 ±0.16。本實(shí)驗(yàn)與翁希里的測(cè)量結(jié)果相比數(shù)值均偏大，而冠根比偏小，說(shuō)明遼寧地區(qū)的人群整體冠根均大于關(guān)中地區(qū)，而且牙根相對(duì)較長(zhǎng)。

汪敏［3］263－266等測(cè)量了60 顆溫州地區(qū)人上頜第一恒磨牙牙根長(zhǎng)度，近中頰根 (12.62 ± 1.22)mm，遠(yuǎn)中頰根 (11.10 ± 1.12)mm，腭根長(zhǎng)度(13.10 ± 1.08)mm。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果與之相比均偏大。

中國(guó)人上頜第一恒磨牙平均牙體全長(zhǎng)為20.8 mm，冠根比為0.58［8］，本實(shí)驗(yàn)遼西地區(qū)平均牙體全長(zhǎng)為20.56 mm，冠根比為0.49，均略小于中國(guó)人平均水平。這可能由于本實(shí)驗(yàn)測(cè)量的樣牙均來(lái)源于臨床，牙冠均有不同程度的磨耗，造成測(cè)量結(jié)果冠長(zhǎng)偏小，從而冠根比偏小，同時(shí)也影響了牙體全長(zhǎng)的測(cè)量結(jié)果。但本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)于臨床患者則更具參考意義。

4 結(jié) 論

本實(shí)驗(yàn)測(cè)量了50 顆遼西人口的上頜第一恒磨牙的牙體冠根各項(xiàng)長(zhǎng)度指標(biāo)，在參考其他學(xué)者研究的基礎(chǔ)上，嘗試使用解剖學(xué)定位標(biāo)志全面的對(duì)各項(xiàng)長(zhǎng)度指標(biāo)進(jìn)行記錄，共測(cè)量基本冠根長(zhǎng)度指標(biāo)20個(gè)，并分別對(duì)近中面、遠(yuǎn)中面、頰側(cè)面的冠根分別進(jìn)行測(cè)量，對(duì)測(cè)量部位的解剖標(biāo)志點(diǎn)規(guī)定明確，并計(jì)算相關(guān)的測(cè)量結(jié)果之比，國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)對(duì)上頜第一磨牙如此細(xì)致的測(cè)量指標(biāo)。

本實(shí)驗(yàn)牙體全長(zhǎng)和冠根比測(cè)量結(jié)果略小于全國(guó)平均水平，與關(guān)中地區(qū)和溫州地區(qū)既有測(cè)量指標(biāo)測(cè)得的結(jié)果相對(duì)比則均偏大。

本文可為上頜第一恒磨牙牙體修復(fù)和牙髓治療提供全面的牙體長(zhǎng)度指標(biāo)的解剖數(shù)據(jù)，同時(shí)也可為后續(xù)的其他地區(qū)恒牙形態(tài)測(cè)量提供可參考的統(tǒng)一規(guī)范的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)。

圖1 最小的和最大的上頜第一磨牙對(duì)比

圖2 50 顆上頜第一恒磨牙

圖3 實(shí)驗(yàn)牙裝瓶

參考文獻(xiàn):

［1］王惠蕓.我國(guó)人牙的測(cè)量和統(tǒng)計(jì)［J］.中華口腔科雜志，1959，7 (3):149－155.

［2］NgomPI，D iagne F，IdrissiOuedghiri H.Comparative odontometric data betw eenMoroccan and S enegalese ［J］.Odon to stomatol Trop，2007，30 (117):17－25.

［3］汪敏，韋永珍，潘乙懷.溫州地區(qū)人上頜第一恒磨牙牙根解剖的研究［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2011，21 (5):263－266.

［4］方溢云，林正梅，Ashroy Jhugroo.毛里求斯人和中國(guó)珠三角地區(qū)人上頜第一磨牙近中頰根根管形態(tài)比較研究［J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，26 (6):759－763.

［5］Kim Y，Lee SJ，Woo J.Morphology of maxillary first and second molars analyzed by cone－beam computed tomography in a korean population:variations in the number of roots and canals and the incidence of fusion［J］.J.Endod，2012，38 (8):1063－1068.

［6］黃政，黃定明，譚紅，等.上頜第一恒磨牙80 顆牙體解剖的離體研究［J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，20 (6 ):772－774.

［7］翁希里，于世賓，趙守亮.關(guān)中地區(qū)1000 個(gè)漢族人恒牙解剖形態(tài)測(cè)量［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2007，17 (2):75－77.

［8］樊明文.牙體牙髓病學(xué)［M］.第3 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:248.