陸愛萍

（江蘇省鹽城市阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224400）

克拉霉素緩釋膠囊治療慢性鼻竇炎的療效分析

陸愛萍

（江蘇省鹽城市阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224400）

目的 探討克拉霉素對慢性鼻竇炎的臨床效果。方法 選取我院收治的慢性鼻竇炎患者40例，采用小劑量克拉霉素250mg，每日1次，口服12周，并于治療前后采用Lund-Mackey鼻竇CT評分對患者用藥療效進(jìn)行評估。結(jié)果 經(jīng)治療，40患者的病情有明顯改善。結(jié)論 克拉霉素緩釋膠囊對慢性鼻竇炎具有良好的臨床效果，值得應(yīng)用。

慢性鼻竇炎；克拉霉素；大環(huán)內(nèi)酯類藥物

近年來，多數(shù)臨床實踐證明大環(huán)內(nèi)酯類藥物對慢性鼻竇炎具有良好的治療作用，并在歐洲一些國家廣泛使用，我院使用克拉霉素緩釋膠囊治療40例慢性鼻竇炎也取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年～2012年收治的40例慢性鼻竇炎（不伴息肉者）患者，其中男27例，女23例；年齡18～59歲，平均年齡31.7歲；病程12周以上；患者癥狀主要表現(xiàn)為流涕、鼻阻塞、面頰腫脹、疼痛、嗅覺減退等；影像學(xué)顯示竇口鼻道復(fù)合體， 鼻竇腔內(nèi)可有低密度影像改變。所有患者治療前均排除嚴(yán)重心腦血管疾病及肝腎功能異常，無大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏史。

1.2 治療方法

治療前40例患者停止使用其常用治療藥物，僅采用克拉霉素片劑250mg，1次/d，口服治療，療程12周，若出現(xiàn)阻塞嚴(yán)重可用局部噴劑（不含糖皮質(zhì)類固醇激素類）來緩解病情[1]。

1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

對40例患者治療前后進(jìn)行鼻竇CT的檢查，并采用Lund-Mackey鼻竇CT評分法分別進(jìn)行打分。根據(jù)竇腔嚴(yán)重程度計0～2分，每側(cè)最多12分，有雙側(cè)鼻竇炎的患者兩側(cè)分開評分。正常：評分＜3分，極輕微炎癥；輕度：3～6分；中度：6～9分；評分≥9為重度[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

對40例患者治療前后按側(cè)進(jìn)行Lund-M ackey鼻竇CT評分，輕、中、重及正常范圍評分內(nèi)治療前后側(cè)數(shù)的變化明顯，經(jīng)χ2檢驗，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義；治療前Lund-Mackey 鼻竇CT 評分平均得分為（7.41±1.37），治療后平均得分為（3.27±1.05），治療前后平均分采用t檢驗，P＜0.01，其差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3 討 論

慢性鼻竇炎是一種生活中的常見病，也是一種多發(fā)病，近些年來慢性鼻竇炎的發(fā)病率呈逐年增多趨勢，當(dāng)前臨床上對慢性鼻竇炎的診斷和治療分歧較大，還沒有形成一個共識。當(dāng)前眾多文獻(xiàn)資料表明，慢性鼻- 鼻竇炎是生活中常見的鼻科炎癥，其病理生理學(xué)機(jī)制是一種炎性反應(yīng)過程，當(dāng)前有眾多臨床實踐經(jīng)驗表明大環(huán)內(nèi)酯類藥物具有良好的抗炎作用，可以有效治療鼻竇炎等炎癥[4]，其抗炎機(jī)制主要有以下兩個方面：一是通過大環(huán)內(nèi)酯類藥物可以直接作用到炎性物質(zhì)和炎性細(xì)胞因子之中，直接將其消除進(jìn)而達(dá)到治療的效果；二是通過藥物的分解作用將細(xì)菌生物膜破壞掉，抑制細(xì)菌的生長，從而有效治療鼻竇炎[5]。而眾多臨床實踐表明使用療程12周以上的抗生素進(jìn)行長期治療是一種有效的措施，尤其是對于一些病程較長、病情重的患者。當(dāng)前臨床中對于慢性鼻竇炎的治療并不主張短期（2周以內(nèi)）療法，而是采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物進(jìn)行長期低劑量的使用，眾多臨床實踐表明這種治療方式可取的良好的臨床療效，并得到廣泛應(yīng)用。

表1 Lund-M ackey鼻竇CT評分表

克拉霉素因與其他大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有共同的環(huán)狀結(jié)構(gòu)，故統(tǒng)一歸為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。當(dāng)前研究表明，克拉霉素緩釋膠囊的抗菌治療范圍及其廣泛，它具有生物利用度好、抗菌能力強(qiáng)、半衰期適中、對人體胃腸道刺激小、肝臟解毒量小、耐受性好等特點[5]，因而逐漸被應(yīng)用于臨床中治療慢性鼻竇炎，并取得良好的臨床療效。同時，長期服用低劑量的克拉霉素緩釋膠囊不僅僅具有抗菌作用，還可以對人體起到免疫調(diào)節(jié)作用[4]。

現(xiàn)階段有多篇文獻(xiàn)資料顯示克拉霉素可以起到抑制細(xì)菌生物膜形成的作用，

這也就表明克拉霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對治療慢性鼻竇炎等疾病可取得意想不到的療效[5]。本組對40例慢性鼻竇炎患者使用克拉霉素緩釋膠囊小劑量進(jìn)行12周的治療，結(jié)合Lund-M ackey鼻竇CT評分來看，治療前Lund-M ackey 鼻竇CT評分平均得分為（7.41±1.37），治療后平均得分為（3.27±1.05），P＜0.01，其差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。治療后，所有患者癥狀均有所減輕甚至痊愈，證明長期使用低劑量的克拉霉素緩釋膠囊能有效治愈慢性鼻竇炎。

綜上所述，慢性鼻竇炎是一種常見的疾病，現(xiàn)階段臨床中還沒有一個能在短期達(dá)到治愈的方法，即需要長期用藥治療?；颊咭_認(rèn)識此類疾病，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，堅持用藥，積極配合治療，在生活中盡量預(yù)防和控制疾病。研究表明，克拉霉素緩釋膠囊對治療慢性鼻竇炎具有良好的臨床療效，值得應(yīng)用。

[1] 莊建謀,韓德民,陳楓虹,等.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療兒童I型慢性鼻竇炎療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2011,7(18):1189-1191.

[2] 張靜,史劍波,趙長青,等.慢性鼻-鼻竇炎應(yīng)用克拉霉素與鼻內(nèi)鏡手術(shù)效果的比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,8(24):209-210.

[3] 張靜,鄭振山.克拉霉素治療慢性鼻竇炎的持續(xù)時間與治療效果的關(guān)系[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,9(21):1156-1157.

[4] 何勇,賴珺,吳榮艷.荔花鼻竇炎片與克拉霉素緩釋片臨床對比治療急性鼻竇炎[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,3(12):168-169.

[5] 歐洲鼻-鼻竇炎鼻息肉診療意見書2007(摘譯)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,8(43):317-320.

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1671-8194（2013）19-0125-02