崔艷紅

（鄭州市兒童醫(yī)院兒童醫(yī)院耳鼻喉科，河南 鄭州 450053）

兒童鼻竇炎采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的效果觀察

崔艷紅

（鄭州市兒童醫(yī)院兒童醫(yī)院耳鼻喉科，河南 鄭州 450053）

目的 探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療兒童鼻竇炎的臨床效果。方法 本次研究選擇的患兒共40例，均為我院2011年6月至2012年6月收治的慢性鼻竇炎患兒，均采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，回顧相關(guān)臨床資料。結(jié)果 本組40例患者中，治愈36例，占90%；好轉(zhuǎn)2例，占5%，無效2例，占5%，總有效率為95%。術(shù)后無腦脊液漏、眶內(nèi)損害等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后行6-12個(gè)月隨訪，鼻腔粘連7例，術(shù)前嗅覺喪失30例，占75%，術(shù)后嗅覺喪失1例，占2.5%，嗅覺喪失率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 要用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療兒童鼻竇炎，可顯著提高手術(shù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，為患兒生存質(zhì)量提供保障。

兒童鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；效果觀察

臨床耳鼻咽喉科疾病類型中，兒童鼻竇炎占有一定的發(fā)生比例，多強(qiáng)調(diào)采用保守方案治療，但隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的完善，在給予藥物規(guī)范化應(yīng)用后無效者，或臨床癥狀及體征嚴(yán)重者，需行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，以改善預(yù)后，顯著提高患兒生存質(zhì)量[1]。本次研究選擇的患兒共40例，均為我院2011年6月至2012年6月收治的慢性鼻竇炎患兒，均采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，回顧相關(guān)臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對(duì)象共40例，男19例，女21例，年齡4～14歲，平均（12.1±0.7）歲。均與1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉分會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，其中Ⅰ型22例，Ⅱ型10例，Ⅲ型8例。病程平均（8.7± 1.2）年。

1.2 方法

本組患兒手術(shù)均在局麻或全身麻醉下進(jìn)行，單純上頜竇炎時(shí)將鉤突后下部切除，自然口行開放處理，可不行擴(kuò)大操作；篩竇炎時(shí)，只對(duì)前篩開放；蝶竇炎時(shí)通常不開放蝶竇，將蝶篩隱窩處相關(guān)阻塞因素清除；全鼻竇炎患兒，開放前篩，將鉤突切除，對(duì)額隱窩充分顯露，將額竇口周圍病變清理，額竇口可不擴(kuò)大；中鼻甲息肉樣變可行微創(chuàng)處理，將完整性保留；下鼻甲肥大者，對(duì)下鼻甲黏膜肥厚部分用電動(dòng)切割器切除，盡量應(yīng)用電動(dòng)切割器和黏膜鉗。術(shù)后用止血海綿常規(guī)填塞鼻腔，24～48h取出，將紗條抽取和后對(duì)鼻腔用常規(guī)方法沖洗，對(duì)癥支持治療，并給予抗生素靜脈應(yīng)用抗感染。術(shù)后10～14d采用鼻內(nèi)窺視行1次檢查，出院1～2個(gè)月每周行1次復(fù)診，3～6個(gè)月每月行1次復(fù)診，復(fù)診時(shí)及時(shí)將術(shù)腔肉芽組織及痂皮清理，并清除息肉樣變的黏膜。適當(dāng)給予免疫調(diào)節(jié)劑、抗生素等藥物應(yīng)用，復(fù)診操作可在局麻下進(jìn)行，患兒不配合時(shí)可輔以神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛劑，以提高復(fù)診質(zhì)量。

1.3 效果評(píng)定

依據(jù)1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉分會(huì)制定的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：內(nèi)窺鏡檢查竇腔黏膜上皮化，開放良好，無膿性分泌物，臨床癥狀消失；好轉(zhuǎn)竇口黏膜部分區(qū)域增厚、水腫或肉芽組織形成，癥狀明顯改善，有少量膿性分泌物；無效：竇口術(shù)腔粘連長(zhǎng)，有膿性分泌物，息肉形成，竇口閉合或狹窄，臨床癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組40例患者中，治愈36例，占90%；好轉(zhuǎn)2例，占5%，無效2例，占5%，總有效率為95%。術(shù)后無腦脊液漏、眶內(nèi)損害等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后行6-12個(gè)月隨訪，鼻腔粘連7例，術(shù)前嗅覺喪失30例，占75%，術(shù)后嗅覺喪失1例，占2.5%，嗅覺喪失率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后嗅覺喪失率比較

3 討 論

鼻竇炎在少兒中有較高發(fā)病率，是指于鼻竇粘膜發(fā)生的一種化膿性炎癥，依據(jù)海口會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)，按單純性鼻竇炎（Ⅰ型）、慢性鼻竇炎鼻息肉（Ⅱ型）、全鼻竇炎伴篩竇骨質(zhì)增生或復(fù)發(fā)性、多發(fā)性鼻息肉（Ⅲ型）劃分[2]。Ⅱ、Ⅲ型手術(shù)難度大，易復(fù)發(fā)，預(yù)后差，且有較高并發(fā)癥發(fā)生率，在臨床處理時(shí)存在一定難度。鼻內(nèi)窺鏡具有治愈率高，微創(chuàng)，且不影響鼻腔生理和解剖功能的特點(diǎn)，效果顯著[3]。為保證療效，鼻內(nèi)鏡操作時(shí)需重視以下要點(diǎn)：①選擇合適的麻醉方式：因患兒缺乏自控能力，依從性不佳，宜在全麻下操作，以提高手術(shù)效果。②黏膜處理：術(shù)中盡量保留黏膜，將病變組織切除，并選擇合適的切除方式及器械，對(duì)需切除的病變黏膜行明確評(píng)估[4]。③中鼻甲處理：處于中鼻甲時(shí)盡量不過于保守，泡狀發(fā)育的中鼻甲前端或肥大的中鼻甲，應(yīng)適當(dāng)行切除處理，對(duì)鼻甲的大致形態(tài)予以維持，即可保護(hù)到鼻腔的生理功能，并避免鼻腔與竇口在術(shù)后粘連[5-6]。④隨訪：重視隨訪工作的開展，復(fù)診并對(duì)術(shù)腔病變處理是提高治愈的關(guān)鍵。將鼻竇的分泌物與鼻腔結(jié)痂徹底清除，對(duì)早期復(fù)發(fā)的息肉，水腫黏膜，增生的肉芽組織進(jìn)行清除，及時(shí)控制感染，可顯著提高臨床效果。本次研究結(jié)果顯示，總有效率為95%，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，嗅覺功能得到明顯改善。

綜上，要用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療兒童鼻竇炎，可顯著提高手術(shù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，為患兒生存質(zhì)量提供保障。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì),中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分裂分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1997,?？?[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(3):134.

[2] 許庚,史劍波,文衛(wèi)平.兒童鼻竇炎規(guī)范化診斷和治療.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科[J].2005,12(7):407-410.

[3] Jang YJ,KimSC.Penumatization of the sphenoid sinus in children evaluated by magnetic resonance imaging[J].AmJ Rhinod,2000, 14(3):181-185.

[4] 周兵,韓德民,黃謙,等.兒童鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)后隨訪與處理[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,12(7):411-414.

[5] Lieser JD,Derkay CS.Pediatric sinusitis:when do we operate[J]. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg,2005,13(1):60-66.

[6] 閆舒,李娜,張念凱.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉1033例臨床療效分析[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,44(4):344-346.

R765.21

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1671-8194（2013）19-0222-02